嚴(yán)令耕

·綜述·

慢性鼻竇炎的中醫(yī)治療和機(jī)理研究進(jìn)展

嚴(yán)令耕

南京中醫(yī)藥大學(xué)圖書館，江蘇 南京 210023

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見病，各年齡段均可發(fā)生，病因病機(jī)比較復(fù)雜。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以抗炎、抗過(guò)敏、手術(shù)等治療方法為主，癥狀有所改善，但易復(fù)發(fā)，易產(chǎn)生不良反應(yīng)。中醫(yī)藥對(duì)慢性鼻竇炎辨證論治，標(biāo)本兼治、內(nèi)外兼治，取得良好療效。文章對(duì)近年來(lái)中醫(yī)藥治療慢性鼻竇炎的研究進(jìn)行綜述，探討其作用機(jī)理，供中醫(yī)臨床參考。

慢性鼻竇炎；中醫(yī)；治療；綜述

慢性鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）臨床常見癥狀主要為鼻塞、頭痛、嗅覺明顯減退、鼻腔有膿涕甚至自覺腥臭等，因病程長(zhǎng)，部分患者伴有睡眠或心理障礙。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CRS是由于急性鼻竇炎沒(méi)有治愈，或急性鼻竇炎反復(fù)持續(xù)發(fā)作導(dǎo)致[1]。鼻竇炎與體內(nèi)細(xì)菌感染、遺傳、免疫功能缺陷、環(huán)境及空氣污染等多種因素密切相關(guān)，由細(xì)菌、病毒、支原體感染及其他變態(tài)反應(yīng)等引起，鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結(jié)石、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流也能導(dǎo)致CRS?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以抗生素、血管收縮劑、抗組胺藥、高滲鹽水等對(duì)癥治療，或采用手術(shù)治療，癥狀可有改善，受外界氣候、情緒等影響易復(fù)發(fā)，且手術(shù)治療易導(dǎo)致黏膜水腫和粘連。中醫(yī)在辨證論治基礎(chǔ)上，通過(guò)辛宣利竅、疏風(fēng)清熱，或益氣溫肺、散寒通竅等達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。本文對(duì)近年中醫(yī)藥治療CRS的臨床研究進(jìn)行綜述，探討其作用機(jī)理，為提高臨床療效提供參考。

1 病因病機(jī)

1.1 古代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)

CRS屬中醫(yī)學(xué)“鼻淵”“腦漏”“腦滲”“腦崩”“腦砂”等范疇，其中“鼻淵”最為接近。歷代醫(yī)家認(rèn)為，鼻淵大多與六淫、膽熱、濕熱及虛證等密切相關(guān)。《素問(wèn)?氣厥論篇》有“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也”。宋代《圣濟(jì)總錄》認(rèn)為鼻淵屬熱，故以清肺熱、清膽熱立法，佐以辛散透腦之品。金代劉完素指出，肺熱甚則出涕，李杲認(rèn)為“脾胃虛則九竅不通”，可見正氣不足也能導(dǎo)致鼻淵。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)家的見解

隨著中醫(yī)對(duì)CRS病因病機(jī)的深入研究，各醫(yī)家提出新的見解。如高英等[2]認(rèn)為，CRS病位在脾、肺、腎，表現(xiàn)于鼻，濕熱、痰濁、瘀血、外感毒邪與發(fā)病有關(guān)，以血瘀型多見，治療需重視活血通竅、益氣清竇。王士貞認(rèn)為鼻淵多為外邪犯肺，郁而化熱，上犯鼻竅，灼腐血肉，化腐成膿，故見濁涕量多，還易誘發(fā)他癥，邪、痰、瘀、虛相互影響，纏綿難愈[3]。阮巖認(rèn)為，CRS患者其內(nèi)因主要是脾胃虛實(shí)邪氣夾雜、肺脾腎陽(yáng)氣虛，外因主要是濕熱犯竅，治宜因地制宜，內(nèi)外協(xié)調(diào)兼顧[4]。郭兆剛[5]認(rèn)為CRS是由于機(jī)體本虛標(biāo)實(shí)，邪氣踞滯鼻竅，郁久化熱，痰瘀互結(jié)，非獨(dú)膽熱。鄭日新認(rèn)為CRS是因?yàn)榉螝馍夏妫訇?yáng)膽熱，故治以清肺泄膽、祛腐排膿，療效顯著[6]。

2 辨證分型

由于CRS的病因復(fù)雜，未完全形成統(tǒng)一的中醫(yī)證型分類標(biāo)準(zhǔn)。2016年全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》將鼻淵分為肺經(jīng)風(fēng)熱、膽腑郁熱、脾胃濕熱、肺氣虛寒、脾氣虛弱5種主要證型[7]。前3種屬實(shí)證、熱證，后2種屬虛證、寒證。現(xiàn)代醫(yī)家又有創(chuàng)新，如王永炎、嚴(yán)世蕓在其主編的《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》提出，鼻淵虛證包括肺氣虛寒、脾氣虛弱、髓海不充3種證型，鼻淵實(shí)證包括熱壅肺竅、膽火上干、脾經(jīng)濕熱3種證型[8]。鼻淵又名“腦漏”，如久病傷精，漏泄既多，傷其髓海，故在虛證中增加了髓海不充證。《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》將鼻淵虛者分為肺虛邪滯、脾虛濕滯、腎陽(yáng)虛弱、肝腎陰虛4種證型，鼻淵實(shí)者分為肺經(jīng)蘊(yùn)熱、痰濁阻肺、氣血瘀阻3種證型[9]。這種辨證分型方法結(jié)合了臟腑辨證，涉及肺、脾、腎、肝，及痰濁、氣血等，易于把握病機(jī)。周凌將鼻淵分為外邪襲肺、肺經(jīng)蘊(yùn)熱、膽腑郁熱、脾胃濕熱、肺氣虛寒、脾氣虛弱、腎氣虧虛7種證型，前4種屬于實(shí)證，后3種屬于虛證，也是結(jié)合病因和臟腑辨證[10]。可見，CRS的中醫(yī)辨證分型以虛實(shí)、寒熱、臟腑辨證為主，結(jié)合臨床表現(xiàn)，確定治則治法。

熊子云[11]開展CRS流行病學(xué)調(diào)查，將CRS患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各174例，對(duì)照組肺經(jīng)蘊(yùn)熱型75例、肺脾氣虛型60例、濕熱型39例，觀察組肺經(jīng)蘊(yùn)熱型78例、肺脾氣虛型63例、濕熱型33例，可見肺經(jīng)蘊(yùn)熱型最為常見。風(fēng)熱犯肺或風(fēng)寒化熱，上犯清竅，則頭痛鼻塞，嗅覺失靈。初起熱郁不甚或風(fēng)寒尚未化熱，鼻涕尚清，繼則肺熱內(nèi)蘊(yùn)，水液渾濁，轉(zhuǎn)為濁涕，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。顏彥等[12]對(duì)廣州地區(qū)CRS患者4 298例的中醫(yī)證型分布特點(diǎn)進(jìn)行分析，外邪襲肺證496例（占11.5%），肺經(jīng)蘊(yùn)熱證313例（占7.3%），膽腑郁熱證12例（占0.3%），脾胃濕熱證1 054例（占24.5%），肺氣虛寒證346例（占8.1%），脾氣虛弱證最多，有2 077例（占48.3%），認(rèn)為CRS發(fā)病與地區(qū)、發(fā)病時(shí)間及性別有關(guān)。因此，對(duì)于CRS的診治應(yīng)因人制宜、因時(shí)制宜、因地制宜。

3 臨床治療

3.1 內(nèi)服藥

3.1.1 經(jīng)驗(yàn)方治療 經(jīng)方是歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)積累，經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)療效顯著。陳俊曦等[13]探討參苓白術(shù)散加減對(duì)CRS肺脾氣虛證的療效。按照隨機(jī)數(shù)字表法將98例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組49例，給予鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療聯(lián)合桉檸蒎腸溶軟膠囊口服；研究組49例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服參苓白術(shù)散加減：白扁豆15 g，白術(shù)10 g，茯苓 15 g，甘草6 g，桔梗15 g，蓮子10 g，人參5 g，砂仁（后下）15 g，山藥30 g，薏苡仁30 g，辛夷15 g，蒼耳子15 g，白芷10 g，防風(fēng)10 g。療程為8周。結(jié)果顯示，研究組總有效率為95.92%，對(duì)照組為83.67%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；中醫(yī)證候積分、鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20（SNOT-20）生活質(zhì)量評(píng)分、臨床癥狀（流涕、鼻塞、面頰脹痛、頭痛、嗅覺減退）評(píng)分、鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分、鼻氣道阻力2組治療前后自身及治療后組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。參苓白術(shù)散加減能有效提高患者血清總免疫球蛋白等水平，改善機(jī)體炎癥狀態(tài)，調(diào)節(jié)鼻腔黏膜生理環(huán)境，促進(jìn)CRS的轉(zhuǎn)歸。曾屹生等[14]觀察利濕通竅法治療CRS術(shù)后的療效，將60例有手術(shù)指征的CRS伴鼻息肉患者隨機(jī)分為2組，每組30例。治療組在術(shù)后較對(duì)照組加用黃芩滑石湯（黃芩9 g，滑石9 g，豆蔻4.5 g，蒼耳子3 g，辛夷6 g，白芷6 g，石菖蒲9 g，茯苓皮9 g，豬苓9 g，甘草3 g）口服。結(jié)果顯示，術(shù)后6、8周，視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、術(shù)腔黏膜形態(tài)鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；治療組手術(shù)后鼻黏膜纖毛傳輸速率（MTR）明顯提高，優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05）。利濕通竅法能提高鼻腔黏膜纖毛傳輸速率，促進(jìn)鼻腔黏膜恢復(fù)其正常的結(jié)構(gòu)和功能，在一定程度上加快了術(shù)腔黏膜轉(zhuǎn)歸，對(duì)脾胃濕熱型CRS的治療具有一定臨床意義?；鹩⒚鞯萚15]將CRS伴鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者隨機(jī)分為2組。治療組34例，用疏風(fēng)通竅湯（《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》辛夷散化裁）：辛夷6 g，炙麻黃10 g，苦杏仁20 g，薄荷6 g，川芎10 g，桔梗10 g，丹參20 g，苦參20 g，葶藶子3 g，蛇蛻 3 g，防己10 g，木通10 g，甘草10 g，日1劑，水煎2次，分早晚2次服。對(duì)照組34例，用3%高滲鹽水沖洗鼻腔。結(jié)果顯示，中醫(yī)證候（鼻塞、鼻黏膜充血、膿涕、嗅覺減退、頭暈頭痛）評(píng)分、鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分、SNOT-20生活質(zhì)量評(píng)分2組治療前后自身及治療后組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），疏風(fēng)通竅湯改善CRS鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者臨床癥狀，可能與其增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能、減低免疫炎性反應(yīng)程度有關(guān)。趙競(jìng)一等[16]觀察溫陽(yáng)通竅湯對(duì)CRS鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者鼻黏膜重塑的影響，將CRS實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為中藥組和對(duì)照組各70例，2組常規(guī)應(yīng)用止血藥，按時(shí)術(shù)后清理；中藥組并予溫陽(yáng)通竅湯加減（細(xì)辛3 g，蒼耳子6 g，敗醬草30 g，菊花18 g，黃芪20 g，白術(shù)30 g，茯神30 g，桂枝9 g，瓜蔞15 g，蒲黃20 g，紅花9 g，延胡索15 g，升麻5 g，桔梗12 g，炙甘草12 g）口服，肺脾氣虛者黃芪、白術(shù)增量，加黨參，脾胃濕熱者加蒲公英、魚腥草，膽腑郁熱者加龍膽、木通等。結(jié)果表明，溫陽(yáng)通竅湯加減可減輕黏膜嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，減少杯狀細(xì)胞化生及細(xì)胞外基質(zhì)沉積，抑制鼻黏膜重塑。熊子云[11]將CRS鼻內(nèi)鏡術(shù)后348例患者分為對(duì)照組和觀察組各174例，對(duì)照組在術(shù)后采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證分型治療：肺經(jīng)蘊(yùn)熱型用辛夷清肺湯加減（升麻3g，辛夷、百合、枇杷葉各6g，黃芩、知母、梔子、麥冬、甘草、連翹各10g，板藍(lán)根、金銀花各15g，石膏20g），清肺通竅，抑制炎癥；肺脾氣虛型用黃芩滑石湯，改善患者肺部環(huán)境，減少呼吸系統(tǒng)感染；濕熱型用參苓白術(shù)散，祛濕排毒。結(jié)果顯示，觀察組各證型患者VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

安靜[17]用鼻淵湯（蒼耳子15 g，辛夷15 g，魚腥草12 g，白術(shù)12 g，當(dāng)歸12 g，黃芪30 g，黨參10 g，黃芩10 g，木通8 g，甘草6 g）辨證加減治療CRS80例作為觀察組，對(duì)照組80例常規(guī)用阿莫西林。結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的75.00%（＜0.05）；2組治療后MTR呈上升趨勢(shì)，且治療1個(gè)月、3個(gè)月觀察組MTR均高于對(duì)照組（＜0.05）；與治療前相比，治療3個(gè)月2組血清總免疫球蛋白E（TIgE）、嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組（＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的15.00%（＜0.05）。鼻淵湯解毒除濕、益氣健脾，能提高鼻黏膜清除功能，有助于鼻黏液纖毛傳輸系統(tǒng)功能恢復(fù)，抑制變態(tài)反應(yīng)，降低血清TIgE、ECP水平。陳璐璐等[18]用加味桔梗元參湯（桔梗、玄參、苦杏仁、蒼耳子各20 g，辛夷、薄荷、陳皮、法半夏各15 g，茯苓、生姜、甘草各10 g）配合常規(guī)療法治療CRS伴鼻息肉術(shù)后黏膜水腫，結(jié)果顯示，加味桔梗元參湯能改善肺氣郁閉證患者黏膜水腫，調(diào)節(jié)炎性因子水平。謝柳等[19]用清竅湯（白術(shù)15 g，黨參10 g，黃芩10 g，辛夷10 g，黃芪30 g，蒼耳子10 g，魚腥草10 g，當(dāng)歸10 g，石菖蒲10 g，甘草5 g，木通5 g）聯(lián)合西藥治療CRS 65例為觀察組，對(duì)照組65例單純采用常規(guī)西藥治療。結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.92%，對(duì)照組為80.00%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05）；2組臨床癥狀積分、不同時(shí)間段內(nèi)SNOT-20生活質(zhì)量評(píng)分及多種鼻腔菌群數(shù)量均較治療前減少，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組（＜0.05）。清竅湯聯(lián)合西藥可降低鼻腔菌群多樣性，恢復(fù)鼻腔功能。張蓉等[20]觀察清熱利濕祛瘀湯（蒼耳子12 g，白芷12 g，辛夷10 g，川芎10 g，當(dāng)歸15 g，魚腥草18 g，澤瀉15 g，黃芩10 g，菊花10 g，藿香 10 g，龍膽10 g，梔子10 g，甘草6 g）聯(lián)合布地奈德治療CRS術(shù)后患者46例為觀察組，對(duì)照組46例常規(guī)用布地奈德。結(jié)果顯示，觀察組愈顯率、總有效率高于對(duì)照組（＜0.05）。清熱利濕祛瘀湯能促進(jìn)鼻黏膜愈合，加快纖毛傳輸系統(tǒng)功能恢復(fù)。葉建[21]觀察消風(fēng)宣竅湯（辛夷、烏梅、地龍、五味子、膽南星各6 g，蜜麻黃、桂枝各3 g）聯(lián)合阿奇霉素分散片治療兒童CRS風(fēng)熱犯肺證58例為治療組，對(duì)照組58例給予阿奇霉素分散片。結(jié)果顯示，治療組總有效率為96.55%，顯著高于對(duì)照組的81.03%（＜0.01）。消風(fēng)宣竅湯聯(lián)合阿奇霉素分散片能提高鼻黏膜纖毛傳輸功能，降低炎癥反應(yīng)。王平川等[22]探討辛前甘桔湯（辛夷6 g，甘草3 g，薏苡仁12 g，天花粉9 g，桔梗6 g，前胡9 g，防風(fēng)6 g）聯(lián)合苓甘五味姜辛湯（茯苓12 g，五味子5 g，細(xì)辛5 g，干姜9 g，甘草9 g）加味治療CRS100例為觀察組，對(duì)照組100例均西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果顯示，觀察組總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的88.00%（＜0.05）。2組治療后白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-2水平均降低，呼吸道黏液-纖毛清除功能（MCC）、MTR水平均升高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05）。辛前甘桔湯聯(lián)合苓甘五味姜辛湯能降低炎性因子水平，改善鼻黏膜相關(guān)指標(biāo)。以上研究表明，經(jīng)過(guò)辨證論治，中醫(yī)藥治療CRS不僅能改善臨床癥狀，還能降低其致病因素炎性因子水平，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能，提高人體免疫力。

3.1.2 中成藥治療 黃霖[23]觀察通竅鼻炎片對(duì)CRS的療效。設(shè)對(duì)照組50例，每日予克拉霉素；觀察組50例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上予通竅鼻炎片（含蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷、黃芩、防風(fēng)、麩炒白術(shù)、黃芪等）。結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.00%，對(duì)照組為82.00%，觀察組總有效率高于對(duì)照組（＜0.05），觀察組治療后IL-1β、IL-5、腫瘤壞死因子（TNF）-α等炎性因子指標(biāo)均低于對(duì)照組（＜0.05）。表明通竅鼻炎片能扶正祛邪、清熱通竅、宣肺開竅，治療CRS有確切療效。武娟[24]探討鼻淵通竅顆粒輔助鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療CRS的臨床療效，對(duì)照組100例，行鼻內(nèi)鏡手術(shù)；觀察組100例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服鼻淵通竅顆粒（含辛夷、炒蒼耳子、麻黃、白芷、薄荷、藁本、黃芩、連翹、野菊花、天花粉、生地黃、丹參、茯苓、甘草）。結(jié)果顯示，觀察組總有效率93.0%，高于對(duì)照組的63.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組術(shù)后及術(shù)后2、4、6、8周的鼻腔黏液纖毛清除時(shí)間均短于對(duì)照組，清除率和清除速度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。鼻淵通竅顆粒宣塞通竅、疏風(fēng)清熱，可加快鼻腔黏液纖毛清除時(shí)間，可能與其抗過(guò)敏、抗真菌相關(guān)。周昕等[25]觀察濟(jì)生烏梅片（含烏梅、僵蠶、莪術(shù)、紅花）治療CRS的療效。治療組45例，給予濟(jì)生烏梅片口服聯(lián)合生理鹽水噴鼻治療；對(duì)照組45例，給予布地奈德噴鼻劑聯(lián)合淀粉片治療。結(jié)果顯示，2組治療3個(gè)月VAS評(píng)分、Lund-Kennedy評(píng)分、血清IL-5水平和組織中嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均較治療前降低（＜0.05）。濟(jì)生烏梅片能化痰祛瘀散結(jié)，暢通鼻竅，抑制炎性因子表達(dá)，減輕上皮損傷及局部炎癥反應(yīng)。朱曉樸等[26]探討香菊膠囊（含除去種子的化香樹果序、夏枯草、野菊花、辛夷、白芷、防風(fēng)、川芎、黃芪、甘草）聯(lián)合羅紅霉素治療CRS的臨床療效。對(duì)照組48例，口服羅紅霉素；治療組48例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服香菊膠囊治療。結(jié)果顯示，治療組總有效率為95.83%，高于對(duì)照組的83.33%（＜0.05）。香菊膠囊辛散祛風(fēng)、清熱通竅，可以保護(hù)鼻黏膜，促進(jìn)鼻腔分泌物吸收。內(nèi)服中成藥治療CRS，能降低體內(nèi)炎性因子指標(biāo)，抗過(guò)敏、抗真菌等。雖然有些文獻(xiàn)并未對(duì)CRS患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，但從其處方和治法可以看出，中成藥治療CRS主要針對(duì)的證型是肺經(jīng)蘊(yùn)熱型，也是流行病學(xué)調(diào)查中最常見的證型[11]。

3.2 外用藥

外治法在治療耳鼻喉科疾病可發(fā)揮重要作用。毛新桐[27]用參苓白術(shù)散（人參、茯苓、麩炒白術(shù)、山藥、白扁豆等）加減聯(lián)合熏鼻治療脾氣虛弱型慢鼻淵。設(shè)治療組30例，用參苓白術(shù)散藥液熏鼻；對(duì)照組30例，用水蒸氣熏鼻。結(jié)果顯示，治療組總有效率為93.3%、顯效率為30.0%，對(duì)照組總有效率為90.0%、顯效率為6.7%，治療組顯效率明顯高于對(duì)照組（＜0.05）。說(shuō)明在改善局部癥狀及患者自我感受方面治療組優(yōu)于對(duì)照組。參苓白術(shù)散熏鼻治療脾氣虛弱型CRS，可改善鼻黏膜水腫及鼻漏癥狀。吳紫陸等[28]探討鼻康復(fù)（含蒼耳子、辛夷、白芷、川芎、薄荷、冰片等）鼻腔透藥治療兒童CRS的臨床療效。對(duì)照組84例，給予通竅鼻炎顆粒加歐龍馬滴劑口服；觀察組84例，給予鼻康復(fù)鼻腔透藥。療程均為4周。結(jié)果顯示，2組治療前后VAS評(píng)分、臨床癥狀及體征積分、鼻竇CT的Lund-Mackay評(píng)分、鼻腔分泌物及血清炎性因子前列腺素D2（PGD2）、白三烯C4（LTC4）含量等明顯下降（＜0.01），認(rèn)為鼻康復(fù)鼻腔透藥的作用機(jī)制可能與降低血清及鼻分泌物的炎性因子水平有關(guān)。王實(shí)[29]探討用增液湯（玄參10 g，麥冬10 g，生地黃 10 g）熏鼻治療CRS的臨床療效。對(duì)照組137例，給予鹽酸羥甲唑啉噴霧劑；試驗(yàn)組138例，給予增液湯熏蒸治療。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組鼻塞、多涕等癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組（＜0.05），發(fā)生不良反應(yīng)總次數(shù)低于對(duì)照組。增液湯滋陰補(bǔ)腎，可有效緩解鼻塞、多涕等癥狀。李敏等[30]采用鵝辛散（細(xì)辛、鵝不食草）塞鼻聯(lián)合中藥（麻黃、桂枝、白芷、葦莖、薏苡仁、五味子、冬瓜子各10 g，芍藥、半夏各9 g，桃仁、蒼耳子、辛夷、甘草各6 g，干姜5 g，細(xì)辛3 g）口服治療CRS30例為觀察組；對(duì)照組30例，用內(nèi)舒拿噴鼻聯(lián)合地紅霉素口服治療。結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的86.67%（＜0.01），可能與鵝辛散抗菌、抗炎、抗過(guò)敏作用相關(guān)。江燕等[31]探討金蓮花液（辛夷、金蓮花、薄荷）霧化吸入對(duì)CRS鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者鼻通氣功能、生活質(zhì)量和血清炎性因子的影響。對(duì)照組80例，給予鼻腔生理鹽水霧化吸入治療；研究組80例，給予鼻腔金蓮花液霧化吸入治療。結(jié)果顯示，2組治療10 d鼻通氣功能均升高，且研究組高于對(duì)照組（＜0.05）；2組治療10d健康調(diào)查量表簡(jiǎn)表（情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理功能、精神健康、活力、生理職能、總體健康）8個(gè)維度評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組（＜0.05）。金蓮花液能改善術(shù)后患者鼻通氣功能，提高生活質(zhì)量，與其可抑制血清炎性因子相關(guān)。外用藥治療CRS主要改善鼻塞、多涕等局部癥狀，與抑制血清炎性因子也有一定關(guān)系。

3.3 療效分析

內(nèi)服經(jīng)驗(yàn)方治療中，肺經(jīng)蘊(yùn)熱證用辛夷清肺湯清肺通竅，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能，減低免疫炎性反應(yīng)程度；膽腑郁熱證用龍膽瀉火湯，清膽瀉火、化濁通竅，提高鼻黏膜清除功能，恢復(fù)鼻黏液纖毛傳輸系統(tǒng)功能，抑制變態(tài)反應(yīng)，降低血清TIgE、ECP水平；肺脾氣虛證用參苓白術(shù)散健脾益氣、升清降濁，對(duì)中醫(yī)證候積分、SNOT-20生活質(zhì)量評(píng)分、臨床癥狀（流涕、鼻塞、面頰脹痛、頭痛、嗅覺減退）評(píng)分、鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分有改善作用，能有效提高血清總免疫球蛋白水平，改善機(jī)體炎癥狀態(tài)，調(diào)節(jié)鼻腔黏膜生理環(huán)境，促進(jìn)CRS的轉(zhuǎn)歸；脾胃濕熱證用黃芩滑石湯清脾化濕、芳香通竅，提高鼻黏膜MTR，促進(jìn)鼻腔黏膜恢復(fù)其正常結(jié)構(gòu)和功能。辨證論治CRS，可提高療效。中成藥一般針對(duì)常見的肺經(jīng)蘊(yùn)熱型CRS設(shè)定處方，宣塞通竅、疏風(fēng)清熱，與抗過(guò)敏、抗真菌、保護(hù)鼻黏膜、促進(jìn)鼻腔分泌物吸收等相關(guān)，臨證使用時(shí)要注意辨證選擇。外用藥可以在局部發(fā)揮作用，而局部的病理特征多與炎癥相關(guān)，因此外用藥的作用機(jī)理一般與抗炎、抗菌、抗過(guò)敏，或改善鼻黏膜水腫，緩解鼻塞、多涕等癥狀，改善術(shù)后患者鼻通氣功能等相關(guān)，臨床使用時(shí)一般針對(duì)輕癥，如果需要從整體進(jìn)行治療還需結(jié)合辨證論治，配合內(nèi)服藥使用。

4 小結(jié)

中醫(yī)辨證論治在CRS臨床治療上優(yōu)勢(shì)突出，可顯著改善患者臨床癥狀，得到臨床醫(yī)師的推崇及患者的認(rèn)可，相比單純使用西藥治療臨床療效更明顯，不良反應(yīng)少。但有關(guān)中醫(yī)辨證治療CRS的臨床研究仍存在不少問(wèn)題，如中醫(yī)臨床觀察研究的典型病例數(shù)目較少，缺乏一定的說(shuō)服力；目前中醫(yī)對(duì)治療CRS的研究尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)師常根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)予以辨證分型治療；臨床療效缺乏客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。今后的臨床研究工作應(yīng)嚴(yán)格設(shè)計(jì)，開展大樣本、多中心、雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。同時(shí)，積極研究探討有關(guān)CRS的臨床辨證分型治療及療效，對(duì)其進(jìn)行分析和總結(jié)，形成臨床統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)、準(zhǔn)確地綜合評(píng)價(jià)臨床療效，促進(jìn)中醫(yī)藥治療CRS在臨床領(lǐng)域的發(fā)展。

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Research Progress on TCM Treatment and Mechanism of Chronic Rhinosinusitis

YAN Ling-geng

(Library of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210023, China)

Chronic rhinosinusitis (CRS) is a common disease in otolaryngology, which occurs in patients of all ages, and its etiology and pathogenesis are complex. Modern medicine currently focuses on anti-inflammatory, anti-allergic, surgery and other treatment methods, through which symptoms can be improved, but with recurrence and adverse reactions. TCM can treat CRS based on syndrome differentiation, treating both the symptoms and root, and the inside and outside, and has achieved good curative effect. This article reviewed the research on the treatment of CRS with TCM in recent years, and discussed its mechanism of action, in order to provide reference for clinical TCM.

chronic rhinosinusitis; TCM; treatment; review

嚴(yán)令耕.慢性鼻竇炎的中醫(yī)治療和機(jī)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥圖書情報(bào)雜志,2022,46(4):71-76.

R272.976.5

A

2095-5707(2022)04-0071-06

10.3969/j.issn.2095-5707.2022.04.016

嚴(yán)令耕，E-mail: ylgcn@163.com

（2022-01-16）

（2022-02-07；編輯：魏民）