王雪梅，申躍峰，張軼群，苗立波

北京市海淀區(qū)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防治所，北京 100094

艾滋病是一種病死率極高的傳染病，2021 年5 月全國法定傳染病艾滋病感染者的病死人數(shù)仍排在第一位[1]，中國目前性傳播是主要的傳播途徑[2]，年齡集中在15~35 歲。 2017 年全國艾滋病信息監(jiān)測系統(tǒng)顯示，全國高校學(xué)生新增感染艾滋病達(dá)到3 077 例。截至2017 年6月底，北京市已報告學(xué)生人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）感染者1 244 例，其中在校高校大學(xué)生HIV 感染者及病人總數(shù)為722 例[3]。2019 年職業(yè)為“學(xué)生”的群體排在HIV/AIDS 感染的第3 位。 2019年6 月《科學(xué)》雜志指出：在過去幾年中，國內(nèi)新診斷的感染HIV 的大學(xué)生人數(shù)年增長率30%~50%不等[4]。 大學(xué)生處于性活躍期，好奇心重，容易受外界影響，發(fā)生不安全性行為，因此青年學(xué)生群體成為了艾滋病影響的新型重點(diǎn)人群。對于有性行為的青年人，除了減少性伴數(shù)，正確使用安全套應(yīng)是預(yù)防艾滋病經(jīng)性傳播的最佳措施，目前國內(nèi)其他地區(qū)已做了一些相關(guān)研究。海淀區(qū)是高校大區(qū)，了解掌握本地區(qū)大學(xué)生群體安全性行為特征及影響因素， 對于海淀區(qū)艾滋病防控工作具有實際指導(dǎo)意義。 本研究選取2016 年1—12 月363 名有性行為的大學(xué)生資料進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從海淀區(qū)7 所高校3 500 名大學(xué)生中調(diào)查獲得363名有過性行為的調(diào)查資料。

1.2 方法

采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法獲得2016 年海淀區(qū)3 500 名大學(xué)生完整調(diào)查資料，將有過性行為的363 名大學(xué)生相關(guān)資料納入研究， 對其一般人口學(xué)特征、性行為特征、安全性行為和宣教服務(wù)利用4 個方面進(jìn)行綜合分析。 性行為類型包括配偶/固定性伴、臨時性伴、商業(yè)性伴、同性性伴4 類，配偶/固定性伴含戀愛的男/女朋友，發(fā)生時間按照首次、最近1 年、最近1 次進(jìn)行分析。

資料收集方法：使用國家CDC 青年學(xué)生哨點(diǎn)監(jiān)測問卷作為本次統(tǒng)一的調(diào)查問卷，采用匿名自填方式，完成的問卷經(jīng)過調(diào)查員、審核員的雙重審核。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Epidata2.0 建立數(shù)據(jù)庫， 并進(jìn)行錄入。 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)基本特征

363 名大學(xué)生有過性行為經(jīng)歷， 占全部調(diào)查的10.37%，其中男267 名，女96 名；首次性行為年齡10~28 歲；未婚239 名、已婚96 名、同居28 名；本地戶籍49名，外省戶籍310 名，外籍4 名，外地戶籍占多數(shù)；漢族336 名，其他民族23 名，外籍4 名；本科一年級39 名，二年級55 名，三年級19 名，四年級5 名，五年級16 名，研究生及博士生229 名；專業(yè)為理工農(nóng)醫(yī)類69 名，文科類43 名，藝術(shù)類95 名，外語類10 名，其他專業(yè)146 名。

2.2 首次性行為發(fā)生和使用安全套情況

363 名大學(xué)生中，首次發(fā)生性行為年齡79 名拒絕回答，284 名做出回答，其中16~24 歲252 名，占88.73%，其他年齡占11.27%，最大值為28 歲，最小值是10 歲（外籍）。首次性行為對象為配偶/固定性伴（含戀愛的男/女朋友）308 名（84.85%），商業(yè)性伴6 名（1.65%），臨時性伴12 名（3.31%），同性性伴7 名（1.93%），拒答性伴類型30 名（8.26%）。 除拒絕回答外，安全套使用不同類型性伴占比不同，從高到低依次為商業(yè)性伴（50.00%）、配偶/固定性伴（44.48%）、臨時性伴（16.67%）、同性性伴（14.29%）。 見表1。

表1 首次性行為安全套使用情況分析（名）

2.3 最近1 年性行為發(fā)生和使用安全套情況

最近1 年發(fā)生性行為， 對象為配偶/固定性伴214名，臨時性伴105 名，商業(yè)性伴44 名（平均性伴數(shù)5.7名），同性性伴26 名（平均性伴數(shù)4 名）；不同類型性伴安全套使用構(gòu)成不同，每次安全套都用從高到低依次為商業(yè)性伴（43.18%）、臨時性伴（32.38%）、固定性伴（28.97%）、同性性伴（11.54%）。 見表2。

表2 調(diào)查對象最近1 年發(fā)生性行為安全套使用情況分析（名）

2.4 最近1 次性行為發(fā)生和使用安全套情況分析

最近1 次發(fā)生性行為，配偶/固定性伴205 名，臨時性伴105 名，商業(yè)性伴44 名，同性性伴26 名。不同類型性伴安全套使用構(gòu)成不同，安全套使用從高到低依次固定性伴 （60.98%）、 臨時性伴 （56.19%）、 商業(yè)性伴（43.18%）、同性性伴（11.54%）；未使用安全套常見原因回答有146 名，性伴類型不同情況不同：配偶/固定性伴“沒有必要使用”（27.14%） 和 “本人不愿意使用”（22.86%）；臨時性伴“本人不愿意使用”（30.95%）和“已采用其他避孕方式”（23.81%）；商業(yè)性行為“本人不愿意使用”（50.00%）， 同性性伴 “本人不愿意使用”（31.25%）。 見表3、表4。

表3 最近1 次發(fā)生性行為安全套使用情況分析（名）

表4 最近1 次發(fā)生性行為不使用安全套主要原因統(tǒng)計（名）

2.5 最近1 年安全套使用與宣教之間的關(guān)系

最近1 年發(fā)生性行為總數(shù)358 人次，存在多類型性伴同時存在現(xiàn)象。 不同類型性伴安全套從未使用、有時使用和每次使用與是否接受過宣教情況不同， 固定性伴、臨時性伴使用安全套不同情況中接受宣教的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.492、10.905，P＜0.05），可認(rèn)為宣教對固定性伴、 臨時性伴發(fā)生關(guān)系時安全套使用有影響；商業(yè)性伴和同性性伴發(fā)生性行為與是否接受過宣教之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.957、1.620，P＞0.05），尚不能認(rèn)為與商業(yè)性伴或同性性伴發(fā)生性關(guān)系使用安全套與接受宣教有關(guān)系。 見表5。

3 討論

363 名大學(xué)生有過性行為經(jīng)歷， 占全部調(diào)查的10.4%，低于浙江省2006 年調(diào)查結(jié)果[5]。男性占73.55%，女性占26.45%，男女比例3∶1，大學(xué)生總體性行為發(fā)生率男性高于女性，這與成都市有關(guān)研究相同[6]。 數(shù)據(jù)表明， 海淀區(qū)大學(xué)生性行為以男性 （73.55%）、 未婚（65.84%），外省戶籍（85.40%），漢族（92.56%）為主，研究生及博士生（63.09%）發(fā)生率最高。

首次性行為性伴存在多元化， 包括配偶/固定、商業(yè)、臨時、同性等，以配偶/固定性伴（含戀愛的男/女朋友）為主，占84.85%。363 名被調(diào)查者中284 名回答了首次發(fā)生性行為年齡，16~24 歲占88.73%， 其他年齡占11.27%，最大值為28 歲，最小值是10 歲（外籍），高于2017 年北京某高校平均17.85 歲[7]和2019 年的上海高校平均年齡(16.4±4.0)歲的調(diào)查結(jié)果[8]，這說明首次性行為有逐年低齡化的趨勢。

不同性伴類型安全套使用率不同，其中商業(yè)性行為最高為50.00%， 其次為配偶安全套使用率為44.48%，總體安全套使用率低于2021 年上海松江區(qū)和2017 年北京某高校的調(diào)查[9-10]，但同性性行為未使用安全套占71.43%，高于2011 年北京市大學(xué)生同性調(diào)查[11]，提示除同性性行為外， 其他性伴安全套使用率有增高的趨勢，同性通過性行為感染艾滋病的風(fēng)險依然嚴(yán)重。

最近1 年和最近1 次性行為，不同于首次性行為以固定性伴為主，增加了性伴類型，部分大學(xué)生存在配偶、臨時、商業(yè)等多類型性伴并存現(xiàn)象。 最近1 年與配偶或固定性伙伴、 臨時性伙伴和商業(yè)性伙伴發(fā)生性行為時，每次均使用安全套小于50.00%， 同性性行為安全套使用率最低（11.54%），還存在從未使用問題。 安全套每次都用比例最高為商業(yè)性伴（43.18%）、最近1 次性行為，安全套使用比例最高是固定性伴（60.98%）。無論哪種類型性伴，不使用安全套原因以本人意愿為主。 2016 年大學(xué)生自我預(yù)防艾滋病意識和能力欠缺，安全套使用率不高， 多性伴等同時增加了艾滋病感染和傳播的風(fēng)險，這與國內(nèi)的某些研究有相似之處[12-13]。

國內(nèi)研究表明，不管是專題講座、自主學(xué)習(xí)，還是同伴教育，健康教育對于提高艾滋病認(rèn)知是有效的[14-16]，警示型健康教育有利于預(yù)防艾滋病傳播[17-19]。但本研究中發(fā)現(xiàn)，最近1 年安全套使用率與是否接受過宣教，不同類型性伴相關(guān)性呈現(xiàn)不同（P＜0.05）。固定性伴、臨時性伴與宣教具有相關(guān)性，可通過加強(qiáng)宣教提高安全性行為意識提高安全套使用率，但宣教對于商業(yè)性伴和同性性伴安全套使用影響不顯著，需要通過加強(qiáng)檢測、暴露后預(yù)防等其他途徑加強(qiáng)干預(yù)和影響，對于實際工作有指導(dǎo)意義。