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        臨床路徑聯(lián)合案例教學(xué)法對神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)生操作考核和理論成績的影響

        2022-08-24 04:01:24余益群王志軍
        中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2022年12期
        關(guān)鍵詞:神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)生案例

        余益群,王志軍

        黃州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖北黃岡 438000

        傳統(tǒng)的教學(xué)方法強調(diào)知識的傳遞,忽略學(xué)生的動手操作能力,無法實現(xiàn)理論和操作相結(jié)合。對神經(jīng)內(nèi)科而言,其知識涉及面復(fù)雜且抽象,僅采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式學(xué)生難以掌握龐大的知識體系。為提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率,保證在有限的實習(xí)時間中掌握神經(jīng)內(nèi)科的知識,對現(xiàn)有的教學(xué)方式進行轉(zhuǎn)變十分重要。臨床路徑所指的是對某一個單獨疾病的診斷、治療等方案的規(guī)劃,為臨床工作提供完整且科學(xué)的診療計劃[1]。案例教學(xué)法(case study based learning,CBL)是一種通過真實案例模擬,培養(yǎng)學(xué)生操作能力的教學(xué)方法,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維,對不同問題需要采用不同解決方案。該教學(xué)方式能夠加強學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性,提高解決問題能力,學(xué)會如何溝通與團隊協(xié)作,是綜合培養(yǎng)實習(xí)生的有效教學(xué)方式[2]。 故本文分別選擇黃州區(qū)人民醫(yī)院于2020 年4—8 月的30 名實習(xí)生和2021 年3—7 月的30 名實習(xí)生作為研究對象,分析兩種教學(xué)方法在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)生中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2020 年4—8 月于本院神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)的30 名實習(xí)生作為對照組, 選擇2021 年3—7 月的30 名實習(xí)生作為觀察組。 對照組中男18 名,女12 名;年齡21~25歲。 觀察組中男17 名,女13 名;年齡22~24 歲。 兩組實習(xí)生基礎(chǔ)資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        兩組實習(xí)生均由同一組的5 名教師完成教學(xué)工作。對照組采用常規(guī)教學(xué)方式,由一名教師對學(xué)生完成授課,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容講解神經(jīng)內(nèi)科的相關(guān)知識和操作要點。

        觀察組選擇臨床路徑聯(lián)合案例教學(xué)法。①教師以急性腦出血作為臨床路徑,并通過案例說明、材料準(zhǔn)備、分組學(xué)習(xí)、課后總結(jié)的方式進行授課。②案例說明:教師結(jié)合教學(xué)內(nèi)容選擇真實案例,并根據(jù)案例的選擇撰寫教學(xué)大綱,在教學(xué)過程中切合教學(xué)內(nèi)容制定多個問題。 在進行案例舉例前,需引導(dǎo)實習(xí)生完成病史采集、體格檢查及影像學(xué)資料等,要求其掌握疾病的診斷完整過程。 ③材料準(zhǔn)備:教師根據(jù)所選擇的急性腦出血案例制定可供參考的臨床路徑規(guī)范,包括疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、治療方法及預(yù)后等,并根據(jù)臨床路徑規(guī)范內(nèi)容適當(dāng)提出多個問題,包括急性腦出血的臨床癥狀、與其他類型腦出血的鑒別診斷、該疾病的輔助檢查流程、診斷原則、藥物的注意事項等。 實習(xí)生結(jié)合教師提出的問題,自行選擇資料查閱等方式得出結(jié)論,將知識和實踐結(jié)合,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。④分組學(xué)習(xí):在完成查閱資料后,教師將實習(xí)生分為多個小組,以小組的形式對自身所搜集的資料、得出的結(jié)論進行討論,也可多個成員對掌握的資料進行集中整理,總結(jié)出對案例的診療方案,教師根據(jù)每一個小組或不同學(xué)生的每一個階段進行適當(dāng)引導(dǎo),并提出相關(guān)問題貫穿于整個分組學(xué)習(xí)過程中。需要注意的是,在討論過程中,教師應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮引導(dǎo)作用,不可過多干預(yù)學(xué)生的整理和總結(jié)。 ⑤課后總結(jié):教師根據(jù)每一個小組所得出的結(jié)論,引導(dǎo)其進行匯報整理,再針對整理的信息進行客觀評價,說明其中存在的問題和優(yōu)化的方向, 通過自身的知識對每一個結(jié)論進行補充或完善,促使學(xué)生了解自身的不足,以此方式提高學(xué)習(xí)主動性和學(xué)習(xí)效率。

        1.3 觀察指標(biāo)

        采用考核的方式評估兩組實習(xí)生的理論知識、臨床實踐能力和病例分析能力,每項50 分,總分150 分。 考試完成后,由教師下發(fā)調(diào)查問卷,收集本次教學(xué)工作對兩組實習(xí)生自身能力的培養(yǎng),調(diào)查問卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、臨床分析問題能力、臨床知識掌握、溝通能力及協(xié)同合作能力。

        1.4 統(tǒng)計方法

        采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù), 符合正態(tài)分布的計量資料用()表示,組間差異比較采用t 檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間差異比較采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組實習(xí)生考核成績對比

        觀察組實習(xí)生的理論知識、臨床實踐能力以及病例分析能力成績均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

        表1 兩組實習(xí)生考核成績對比[(),分]

        表1 兩組實習(xí)生考核成績對比[(),分]

        組別理論知識臨床實踐能力病例分析能力觀察組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值43.53±9.78 37.09±12.71 2.199 0.031 42.39±14.66 34.68±13.80 2.097 0.040 45.20±7.37 40.06±10.71 2.165 0.034

        2.2 教學(xué)內(nèi)容對實習(xí)生自身能力的培養(yǎng)對比

        觀察組學(xué)習(xí)興趣、臨床分析問題能力、臨床知識掌握、溝通能力及協(xié)同合作能力均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

        表2 教學(xué)內(nèi)容對實習(xí)生自身能力的培養(yǎng)對比[n(%)]

        3 討論

        神經(jīng)內(nèi)科作為獨立的二級學(xué)科, 醫(yī)學(xué)知識抽象,所收治的患者疾病嚴(yán)重,且高齡患者居多,故診治的難度相對較高,也覆蓋了較多的知識內(nèi)容。 但從實際情況分析,實習(xí)生的學(xué)習(xí)時間有限,難以在短時間內(nèi)完成龐大知識的學(xué)習(xí)[3]。

        在傳統(tǒng)的教學(xué)方法中, 雖然可以起到一定教學(xué)作用,但在時間的約束下,無法全面地對神經(jīng)病學(xué)進行系統(tǒng)和完整的學(xué)習(xí)[4]。 主要原因在于神經(jīng)病學(xué)包含的內(nèi)容較多,不同位置損傷的表現(xiàn)也存在較大的區(qū)別,臨床綜合征、神經(jīng)傳導(dǎo)路徑相對抽象,難以理解,專業(yè)詞語過于晦澀,出現(xiàn)教師難以教學(xué),學(xué)生無法下手的情況。神經(jīng)病學(xué)機制復(fù)雜、疾病類型眾多,各個系統(tǒng)和神經(jīng)均有不同程度的聯(lián)系,神經(jīng)系統(tǒng)和其他系統(tǒng)之間也存在相互影響的關(guān)系[5]。在神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)過程中,要求學(xué)生具備扎實的神經(jīng)解剖、神經(jīng)病理生理基礎(chǔ),還要掌握各個系統(tǒng)的生理病理變化。因此這也決定了神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)枯燥無趣,在這種因素的影響下,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情普遍不高。 神經(jīng)病學(xué)對學(xué)生的邏輯性提出更高的要求,具有較強的專業(yè)性, 在剛開始著手學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)時,學(xué)生難免會出現(xiàn)不適應(yīng)的情況, 無法投身于學(xué)習(xí)當(dāng)中,減緩學(xué)習(xí)節(jié)奏,導(dǎo)致所吸收的知識有限,重復(fù)如此,大大降低學(xué)習(xí)效率[6]。

        通過上述分析, 在掌握神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)特點后,針對其特點提出臨床路徑聯(lián)合案例教學(xué)的方式,將學(xué)習(xí)重點從知識的傳遞轉(zhuǎn)化到動手實踐中,以此方式將抽象晦澀的神經(jīng)病學(xué)知識,通過學(xué)生動手實踐操作的方式完成學(xué)習(xí)和吸收,一定程度上促進學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)質(zhì)量[7]。 這種教學(xué)方式在發(fā)揮學(xué)生主觀能動性的同時,還能加強其臨床專業(yè)能力,培養(yǎng)臨床思維,鞏固基礎(chǔ)。案例教學(xué)法在應(yīng)用中強調(diào)學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng), 和傳統(tǒng)教學(xué)方式對比,著重點不同。因為在傳統(tǒng)的教學(xué)方法中,在實踐環(huán)節(jié)上學(xué)生在教師的帶領(lǐng)下完成臨床工作,教師忽略學(xué)生的主導(dǎo)地位,參與感較差,故使得學(xué)習(xí)效率降低,正因為不同人不同的診療思路,教師自身的思路也并不是完全適合所有學(xué)生。 案例教學(xué)法則是通過真實案例,引導(dǎo)學(xué)生親自進入實踐中,教師僅在教學(xué)中起到引導(dǎo)作用,沒有過多地干涉學(xué)生的思考和整個學(xué)習(xí)過程,能夠促使其形成獨立的診療思路,經(jīng)過案例分析,提高學(xué)生解決臨床實際問題的能力[8]。在教學(xué)當(dāng)中,案例教學(xué)法的啟發(fā)性對學(xué)生具有積極影響,不僅能夠鍛煉其實踐能力,還能有效地將學(xué)生所掌握的知識和操作相結(jié)合, 發(fā)揮鞏固知識、鍛煉操作的雙重作用,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[9]。 臨床路徑聯(lián)合案例教學(xué)能夠進一步提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果,分析其優(yōu)勢主要在于,通過臨床路徑的應(yīng)用,教師在進行案例教學(xué)的過程中, 可以提高教學(xué)活動的規(guī)范性,改善教學(xué)質(zhì)量[10]。

        在案例教學(xué)中, 學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性發(fā)揮重要作用,雖然在正式教學(xué)前,教師會提前做好教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)大綱的準(zhǔn)備, 但學(xué)生的診療思路可能依舊會存在問題,尤其是在案例的輔助檢查階段, 每一名學(xué)生的思路不同,所得出的輔助檢查也均不相同, 故在臨床路徑的使用下,能夠促進學(xué)生思維的連貫性[11]。 并且在臨床路徑當(dāng)中,具有更多的變化,這種變化能夠擴展案例分析的內(nèi)容,使得診療更具有真實性,可詳細(xì)準(zhǔn)確地反饋患者時機情況,正因為這種變化的存在,使得學(xué)生的思維更加靈活,不會出現(xiàn)局限的情況,進一步證明臨床路徑的優(yōu)勢和特點[12]。 本研究結(jié)果顯示,觀察組實習(xí)生在采用臨床路徑聯(lián)合案例教學(xué)后,理論知識、臨床實踐能力及病例分析能力成績均高于對照組(P<0.05);學(xué)習(xí)興趣、臨床分析問題能力、臨床知識掌握、溝通能力及協(xié)同合作能力均高于對照組 (P<0.05)。 說明隨著案例教學(xué)方法的使用,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及學(xué)習(xí)效率,聯(lián)合臨床路徑能夠培養(yǎng)其邏輯思維和創(chuàng)新思維,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性,養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣,提高解決實際問題的能力。

        綜上所述,在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)生的教學(xué)工作中,聯(lián)合臨床路徑和案例教學(xué)法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)效率,培養(yǎng)其學(xué)習(xí)興趣,提高臨床分析問題的能力,鞏固已經(jīng)掌握的知識, 加強溝通水平和團隊寫作能力,尤其是在神經(jīng)內(nèi)科的教學(xué)中具有重要作用。

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