王士仿，苗璇，張楠

吉林省一汽總醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130011

醫(yī)院感染控制工作深受醫(yī)院重視，口腔科診療過(guò)程中的污染問(wèn)題，被醫(yī)院感染管理人員重點(diǎn)關(guān)注[1-2]。 作為院內(nèi)感染的高發(fā)科室，口腔科有效的護(hù)理管理措施可減少院內(nèi)感染事件，有效提升口腔護(hù)理質(zhì)量；同時(shí)，伴隨醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)的不斷提升，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量和就診質(zhì)量的要求也隨著提高，基于此對(duì)口腔科門診護(hù)理工作實(shí)施有效的護(hù)理管理變得尤為重要[3-4]。本文將吉林省一汽總醫(yī)院2020 年1 月—2021 年12 月期間口腔科門診21名護(hù)理人員與同時(shí)期在本院治療的64 例口腔門診患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析口腔科門診在不同護(hù)理管理模式下，對(duì)醫(yī)院感染控制產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院口腔科的21 名門診護(hù)理人員作為研究對(duì)象，女性21 名，年齡30～51 歲，平均（37.46±2.23）歲；工作年限8～29 年，平均（16.69±2.13）年；根據(jù)口腔科門診常規(guī)護(hù)理管理（2020 年1—12 月）與風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理方式（2021 年1—12 月）應(yīng)用的先后時(shí)間劃分為參照組與觀察組，兩組護(hù)理管理方式均針對(duì)同一組護(hù)理人員；同時(shí)，按照入院先后順序隨機(jī)選取參照組與觀察組護(hù)理管理方式應(yīng)用期間在本院口腔科門診進(jìn)行診治的64 例患者，其中A 組（2020 年1—12 月）患者32 例，男17 例，女15 例；年齡22～64 歲，平均（39.78±7.41）歲。 B 組（2021 年1—12 月）患者32 例，男19 例，女13 例；年齡23～66 歲，平均（39.74±7.52）歲，兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 兩組研究對(duì)象均了解本研究?jī)?nèi)容，且已經(jīng)簽訂知情協(xié)議，自愿加入本研究，本研究已經(jīng)獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：在口腔科接受治療；無(wú)認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；存在口腔治療禁忌證者；合并其他嚴(yán)重疾病患者；合并酒精、藥物依賴史者。

1.3 方法

參照組：開展常規(guī)護(hù)理管理，主要為定期檢查醫(yī)療器械衛(wèi)生情況，按照醫(yī)院口腔科護(hù)理工作制度，觀察患者病情感染狀況，同時(shí)，制訂護(hù)理工作內(nèi)容：口腔門診護(hù)理人員工作要嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無(wú)菌操作原則，使用過(guò)的非一次性口腔醫(yī)療器械要按程序處理，并在晾干后分類包裝，使用滅菌器滅菌；不耐熱器械通過(guò)滅菌處理后，使用無(wú)菌蒸餾水沖洗后再使用，或再干燥后放在無(wú)菌容器內(nèi)備用。定期更換消毒液，并注明更換時(shí)間。診室環(huán)境的消毒和防護(hù)：使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，使用消毒液擦拭診室的工作臺(tái)面、治療椅、地面等。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)口腔科的醫(yī)院感染指標(biāo)，如滅菌機(jī)、環(huán)境衛(wèi)生、物品消毒滅菌、消毒劑、紫外線消毒等，并做好登記工作，及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)管理工作中存在的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)。 醫(yī)療廢棄物的管理： 口腔檢查器械全部為一次性口腔包、漱口杯和注射器，使用后的銳器放在銳器盒中，其他物品裝在黃色垃圾袋內(nèi)封口包扎， 放在指定廢棄物存放點(diǎn)，并進(jìn)行登記。

觀察組：開展風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，具體內(nèi)容包括：①組建風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組， 組長(zhǎng)由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)分析、評(píng)估、處理風(fēng)險(xiǎn)的工作，按照組內(nèi)成員情況制訂不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)方案， 并實(shí)施合理的管理干預(yù)。②強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)教育：口腔科定期舉辦課程培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員深度了解風(fēng)險(xiǎn)安全管理知識(shí)， 并舉辦法律知識(shí)講座，引導(dǎo)人們利用法律規(guī)范醫(yī)護(hù)人員行為，構(gòu)建醫(yī)護(hù)人員檔案，提高管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。 組織醫(yī)院感染管理規(guī)范和職業(yè)防護(hù)的相關(guān)培訓(xùn)， 讓護(hù)理人員了解職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，做到預(yù)防為主。 定期舉辦口腔科消毒技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)活動(dòng)，讓護(hù)理人員深刻認(rèn)知醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，自覺(jué)做好各項(xiàng)消毒隔離工作。 ③緊跟相關(guān)政策，利用對(duì)護(hù)理工作政策的解讀，積極對(duì)護(hù)理管理工作進(jìn)行探索和實(shí)踐、創(chuàng)新和改革，重視護(hù)理管理工作中延續(xù)護(hù)理和醫(yī)聯(lián)體分級(jí)服務(wù)平臺(tái)的建立，提高醫(yī)療服務(wù)的廣度和能力。 ④創(chuàng)建管理制度：口腔管理中需設(shè)立口腔保潔管理制度，方便為患者創(chuàng)建舒適的就診環(huán)境，減少交叉感染概率。 利用避污膜保護(hù)手術(shù)器械，早晚應(yīng)用紫外線消毒設(shè)備，使用消毒液浸泡或使用清水沖洗接觸患者傷口的手術(shù)器械。醫(yī)護(hù)人員在治療過(guò)程中要提升自身保護(hù)意識(shí)，防止造成交叉感染。 ⑤提高醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德和素質(zhì)：定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德， 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組制訂全年培訓(xùn)計(jì)劃，提升醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心和職業(yè)道德，減少風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)。 利用學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的方式，讓護(hù)理人員提升安全意識(shí)，做好職業(yè)防護(hù)，實(shí)踐操作中戴口罩、手套、帽子，如有必要應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或面罩。 護(hù)理人員要重視規(guī)范洗手、換手套，避免醫(yī)院感染。⑥加強(qiáng)規(guī)章制度的落實(shí)：按照衛(wèi)生部制定的相關(guān)醫(yī)院感染、消毒技術(shù)、口腔診療器械消毒技術(shù)操作相關(guān)規(guī)范，對(duì)醫(yī)務(wù)人員、治療操作、醫(yī)療器械消毒滅菌、設(shè)備配置、醫(yī)療廢棄物處理以及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)等方面進(jìn)行檢查和糾正。強(qiáng)化對(duì)口腔醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染工作重要性、必要性的宣教，加強(qiáng)制度執(zhí)行力，將預(yù)防措施充分落實(shí)。 在診療室墻上張貼口腔科醫(yī)院感染管理措施，在洗手池旁張貼七步洗手步驟，強(qiáng)調(diào)洗手重要性。要求口腔診療醫(yī)護(hù)人員正確掌握口腔器械消毒滅菌技術(shù)，減少或避免醫(yī)院感染事件。⑦開展護(hù)理質(zhì)量和安全分析工作，從護(hù)理質(zhì)量、不良事件、患者滿意度、患者隨訪4個(gè)方面進(jìn)行匯總、分析，從護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)、護(hù)理安全管理、質(zhì)控管理等維度回顧護(hù)理工作實(shí)施情況，對(duì)突出事件進(jìn)行分析，找到問(wèn)題的共性和特性，提出整改方案持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)護(hù)理管理制度。 ⑧強(qiáng)化對(duì)口腔科醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量的監(jiān)控管理： 要求感控護(hù)理人員每天進(jìn)行檢查，掌握感染控制情況，找到存在的問(wèn)題和隱患。護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)檢查工作， 掌握護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，并在例會(huì)上對(duì)問(wèn)題進(jìn)行探討和改進(jìn)，科室護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)改進(jìn)措施進(jìn)行效果檢驗(yàn)，評(píng)估改進(jìn)措施落實(shí)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

分析兩組護(hù)理人員護(hù)理衛(wèi)生質(zhì)量情況，患者護(hù)理滿意度情況， 以及院內(nèi)感染率和臨床風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率情況。護(hù)理人員護(hù)理衛(wèi)生質(zhì)量情況通過(guò)醫(yī)院護(hù)理工作合格率進(jìn)行評(píng)定，包括護(hù)理操作合格率、文書書寫合格率、消毒隔離合格率、手部衛(wèi)生合格率、空氣質(zhì)量合格率、器械使用合格率6 個(gè)方面，其中消毒隔離合格率指的是每月細(xì)菌培養(yǎng)診室的物體表面、空氣和護(hù)理人員手部的消毒隔離情況；護(hù)理操作合格率指的是每月醫(yī)院質(zhì)量控制小組進(jìn)行口腔科抽查后，按照護(hù)理操作規(guī)范對(duì)口腔科護(hù)理人員操作情況的評(píng)估。 患者護(hù)理滿意度包括非常滿意、基本滿意、不滿意3 個(gè)方面，通過(guò)醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，分值0～100 分，90 分以上為非常滿意，80～90 分為基本滿意，＜80 分為不滿意，總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。 臨床風(fēng)險(xiǎn)事件包括器械脫落、 患者誤吸、藥物灼傷口腔黏膜等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

A 組患者的護(hù)理滿意度明顯低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組院內(nèi)感染率、臨床風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

A 組院內(nèi)感染率、臨床風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均明顯高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組院內(nèi)感染率、臨床風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理人員護(hù)理衛(wèi)生質(zhì)量比較

觀察組在護(hù)理衛(wèi)生質(zhì)量?jī)?yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理人員護(hù)理衛(wèi)生質(zhì)量比較[n(%)]

3 討論

口腔科的臨床護(hù)理與治療均需在患者口腔內(nèi)開展，所以在診治過(guò)程中稍有不慎就會(huì)發(fā)生感染事件，導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件不斷增多，影響醫(yī)院感染控制效果[5-6]?？谇豢崎T診中醫(yī)院感染潛在風(fēng)險(xiǎn)較多，包括口腔醫(yī)療器械污染、環(huán)境污染、醫(yī)務(wù)人員和患者被動(dòng)污染以及消毒、滅菌不規(guī)范造成的污染等，因此應(yīng)針對(duì)污染因素進(jìn)行防范[7-8]。在護(hù)理管理中，風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)醫(yī)院感染控制尤為重要，通過(guò)建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，完善規(guī)章制度等措施，能夠盡可能減少風(fēng)險(xiǎn)事故，提升患者滿意度與護(hù)理質(zhì)量[9-10]。同時(shí)，在風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理中，口腔科門診護(hù)理管理流程得到完善，醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)得到提升，增強(qiáng)口腔科護(hù)理管理未雨綢繆的能力[11-12]；借助風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理措施，對(duì)口腔門診風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制予以健全，進(jìn)而建設(shè)口腔管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，使醫(yī)院規(guī)章制度得到不斷完善，最終降低口腔科門診護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)事件[13-14]。此外，借助風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理可對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估，強(qiáng)化指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)干預(yù)，專注提升護(hù)理人員的護(hù)理技能，嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章制度與院感規(guī)定予以操作，改善護(hù)理工作的質(zhì)量，給予患者更為細(xì)致的照護(hù)，避免交叉感染事件[15]； 通過(guò)強(qiáng)化口腔科門診醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使其牢記醫(yī)療安全，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理的約束，口腔科門診護(hù)理人員能夠自覺(jué)做好各項(xiàng)消毒隔離工作， 為醫(yī)院感染防范提供良好的基礎(chǔ)保障[16-17]。

張海英等[18]研究中，口腔科護(hù)理管理中采取風(fēng)險(xiǎn)管理后， 醫(yī)院感染發(fā)生率和臨床風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率分別為1.51%、3.03%，均少于常規(guī)管理措施組，且護(hù)理人員護(hù)理操作違規(guī)率為3.03%，低于常規(guī)管理組；護(hù)理人員護(hù)理文書書寫合格率、 消毒隔離合格率分別為95.45%、98.48%，均高于常規(guī)管理措施組（P＜0.05）。本文研究中，B 組院內(nèi)感染率、 臨床風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率分別為3.13%、6.25%，均低于A 組，觀察組護(hù)理操作合格率、文書書寫合格率、消毒隔離合格率分別為87.50%、93.75%、90.63%，均高于參照組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果具有一致性，表明風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理能夠提升護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染、臨床風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提升口腔科護(hù)理安全。

綜上所述，口腔科門診實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，能夠降低醫(yī)院感染率與臨床風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提升護(hù)理工作質(zhì)量與患者護(hù)理滿意度，具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值。