李玉，許艷艷，王鳳霞

1.棗莊市立醫(yī)院靜配中心，山東棗莊 277100；2.棗莊市立醫(yī)院腫瘤科，山東棗莊 277100

腫瘤科屬于臨床醫(yī)學(xué)當中的二級學(xué)科，主要負責(zé)良性腫瘤、惡性腫瘤患者的內(nèi)科治療、外科腫瘤放射治療工作[1]。腫瘤患者的疾病病因和致病因素極為復(fù)雜，且病癥發(fā)展迅速，治療難度較高，導(dǎo)致患者在治療時極易出現(xiàn)緊張、焦慮及抑郁等情緒，使得其治療依從性和遵醫(yī)行為受影響，且可能提升相關(guān)風(fēng)險事件的發(fā)生率。 護理風(fēng)險管理為目前臨床護理管理工作中的重要內(nèi)容之一，針對臨床護理過程當中的不確定因素、突發(fā)性因素所致護理風(fēng)險事件展開分析及處理工作，盡可能減少安全風(fēng)險事件，避免醫(yī)院形象、醫(yī)護患關(guān)系等受到影響[2,3]。本文主要分析風(fēng)險管理應(yīng)用于腫瘤科護理管理中的價值，特抽選2018 年1 月—2019 年12 月棗莊市立醫(yī)院腫瘤科護理人員12 名及患者100 例展開比對分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院腫瘤科在職護理人員中抽選12 名作為研究對象，另選取該時間段內(nèi)醫(yī)院接收的腫瘤科患者100 例進行研究， 依據(jù)時間順序分為對照組 （2018 年1—12月）和觀察組（2019 年1—12 月）。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

護理人員均為女性且屬于同一批在職人員， 年齡22~41 歲，平均（30.69±2.47）歲；職稱：護士9 名，主管護師2 名，副主任護師1 名；工作時間1~20，平均（9.73±0.84）年。

對照組患者中，男28 例，女22 例；年齡24~85 歲，平均（57.39±6.92）歲；病程6 個月~4 年，平均（1.88±0.19）年。

觀察組患者中，男26 例、女24 例；年齡22~82 歲，平均（57.25±6.89）歲；病程4 個月~5 年，平均（1.73±0.15）年。

兩組腫瘤科患者的資料數(shù)據(jù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理管理，即護士長根據(jù)科室實際情況分配護理人員的工作及排班，護理人員根據(jù)科室相關(guān)規(guī)章制度為患者實施護理管理工作，護士長不定期檢查臨床護理工作執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)護理問題，組織科室內(nèi)護理人員開會討論，制定并落實護理問題解決方案。

觀察組給予風(fēng)險管理，詳細內(nèi)容如下。

①加強護理人員的風(fēng)險事件防范意識及風(fēng)險事件識別能力，組織護理人員學(xué)習(xí)《護士條例》《護士法則》以及《護理風(fēng)險管理預(yù)案》等，認真學(xué)習(xí)核心制度，掌握崗位職責(zé)，并且建立護理安全和護理質(zhì)量第一的理念。

②挑選科室內(nèi)具備豐富工作經(jīng)驗、高年資的護理人員和護士長、護理組長等組建風(fēng)險管理小組，明確小組成員的培訓(xùn)時間、每次培訓(xùn)間隔的時間等，將提升護理人員專業(yè)素養(yǎng)作為培訓(xùn)的主要目的，明確劃分護理人員的責(zé)任領(lǐng)域， 同時要求護理人員掌握風(fēng)險評分方法，如通過患者的精神狀態(tài)、 生命體征等實施風(fēng)險評估工作、主動詢問患者的身心舒適狀態(tài)和癥狀等，對風(fēng)險產(chǎn)生機制展開定向剖析，形成應(yīng)急意識，在給予腫瘤科患者實施護理管理工作過程中需時刻保持應(yīng)對風(fēng)險事件的警惕心。 定期組織護理人員參加培訓(xùn)，豐富其腫瘤學(xué)相關(guān)專業(yè)知識、護理相關(guān)法律知識、合理用藥知識的認識，提升其職業(yè)技能、溝通技巧等，強化護理人員的綜合素養(yǎng)，提升護患之間的溝通質(zhì)量，確?；颊呓邮軆?yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。加強護理人員的風(fēng)險意識、風(fēng)險事件處理能力，使護理人員可以沉著、冷靜地對待及處理風(fēng)險事件。

③護士長和相關(guān)管理人員分析原有護理工作當中存在的不足之處，將流程問題所致風(fēng)險規(guī)避，優(yōu)化護理工作流程。 落實以責(zé)任護士為主的護理干預(yù)模式，保證科室內(nèi)各患者均有屬于自己的管床護士，以提升護患溝通交流效果，同時便于護理工作有序進行。 節(jié)假日和周末需要合理安排護理人員的工作，護士長每天開展一次查房工作，及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險隱患并給予有效處理。

④加強護理風(fēng)險監(jiān)控力度，護士長密切監(jiān)督及巡查護理人員的工作情況及相關(guān)規(guī)章制度落實情況，檢查科室內(nèi)危重患者的護理服務(wù)工作完成度、患者健康宣教工作落實情況及護理文件書寫情況等。定期分析科室內(nèi)存在的護理安全隱患，明確相關(guān)誘因，并且結(jié)合具體因素敲定改進計劃，持續(xù)提升護理質(zhì)量。

⑤腫瘤科護理人員的工作壓力和工作量極大，為此管理人員需要優(yōu)化護理人員的工作流程，合理利用人力資源；護理工作實施過程中需要充分落實以責(zé)任護士為主的原則；節(jié)假日需完善分工工作，每日每班均需有一位具備豐富臨床工作經(jīng)驗的護理人員負責(zé)患者的風(fēng)險事件評估工作。

⑥落實科室內(nèi)護理工作相關(guān)規(guī)章制度，如通過要求護理人員正確書寫護理文書，確保其可以詳細、準確記錄腫瘤科患者的風(fēng)險評估數(shù)據(jù)和干預(yù)措施等情況，便于交班和評價工作的開展；對于腫瘤科患者中存在的風(fēng)險事件，需由護士長和質(zhì)控護士定期展開風(fēng)險質(zhì)控評估工作，明確護理措施實施情況。 組員之間需加強溝通交流力度。

⑦組員之間針對護理管理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件展開討論和分析，明確誘因、總結(jié)護理管理工作當中的疏漏，由責(zé)任護士整合及分析，以確?？梢约皶r發(fā)現(xiàn)安全隱患并通過護理質(zhì)量持續(xù)改進。

1.3 觀察指標

①觀察并統(tǒng)計兩組腫瘤科患者的風(fēng)險事件、被投訴和表揚情況。

②記錄并分析兩組患者的護理滿意度及護理管理質(zhì)量情況。 應(yīng)用護理滿意度調(diào)查問卷評估，由護士長評定，包含護理管理方式、護理管理效果和護理管理態(tài)度3 項，各項評分均為0~100 分，得分越高則滿意度越高。應(yīng)用護理質(zhì)量考察問卷評估護理管理質(zhì)量，由護士長評定，包含服務(wù)態(tài)度、溝通能力、操作規(guī)范性和書寫規(guī)范性4 項，各項評分為0~25 分，得分越高則越占據(jù)優(yōu)勢[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理， 符正態(tài)分布，計量資料以（）表示，本研究中的相關(guān)觀察指標經(jīng)t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較經(jīng)χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組風(fēng)險事件發(fā)生情況對比

觀察組腫瘤科患者的風(fēng)險事件發(fā)生率同對照組相比明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腫瘤科患者的風(fēng)險事件發(fā)生情況對比

2.2 兩組護理人員被投訴及表揚情況對比

觀察組護理人員被投訴率明顯較對照組低，其被表揚率則明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員被投訴和表揚情況對比[n(%)]

2.3 兩組護理滿意度情況對比

觀察組護理人員的護理管理方式評分、護理管理效果評分、護理管理態(tài)度評分均明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腫瘤科護理人員對護理管理的滿意度情況對比[（），分]

表3 兩組腫瘤科護理人員對護理管理的滿意度情況對比[（），分]

組別護理管理方式對照組（n=12）觀察組（n=12）t 值P 值79.68±3.16 91.05±4.47 7.195 0.001護理管理效果 護理管理態(tài)度86.96±3.04 94.53±3.68 5.494 0.001 82.25±4.73 90.86±5.02 4.324 0.001

2.4 兩組護理管理質(zhì)量對比

觀察組護理人員的服務(wù)態(tài)度評分、 溝通能力評分、操作規(guī)范性評分及書寫規(guī)范性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理人員的護理管理質(zhì)量情況對比[（），分]

表4 兩組護理人員的護理管理質(zhì)量情況對比[（），分]

組別服務(wù)態(tài)度評分溝通能力評分操作規(guī)范性評分書寫規(guī)范性評分對照組（n=12）觀察組（n=12）t 值P 值19.03±2.24 22.19±2.57 3.211 0.004 18.86±1.49 21.47±2.03 3.590 0.002 20.38±1.54 22.91±1.73 3.784 0.001 18.14±1.02 22.35±1.69 7.326 0.001

3 討論

腫瘤科為醫(yī)院風(fēng)險事件發(fā)生率極高的科室之一，患者在住院治療期間可發(fā)生各類護理安全事故[5-6]。腫瘤患者接受住院治療時通常需要長時間注射化療藥物和營養(yǎng)液，可對血管壁產(chǎn)生刺激，加之藥物的滲透壓較高，極易損傷患者血管，促使藥物外滲事件發(fā)生；腫瘤科患者需長期臥床休養(yǎng)，行動不便，加之皮膚彈性較差，導(dǎo)致壓力性損傷頻發(fā)[7-8]； 此外腫瘤科患者的診治體驗極為痛苦，導(dǎo)致其有不同程度負性情緒存在，甚至有患者存在輕生、放棄治療的行為。為提升腫瘤科護理管理質(zhì)量，降低護理期間風(fēng)險事件發(fā)生率，還需給予患者科學(xué)合理的護理管理措施[9-10]。

腫瘤科風(fēng)險管理指護理人員重視患者治療過程中的各項護理環(huán)節(jié)，通過建立健全相關(guān)規(guī)章制度，將護理人員的風(fēng)險意識和責(zé)任意識加強，使其建立預(yù)防風(fēng)險事件的思想觀念；要求護理人員嚴格遵照標準及醫(yī)囑書寫文書，完善護理安全管理措施，從根源上降低風(fēng)險事件發(fā)生率[11]；密切監(jiān)測患者的病情并且加強患者風(fēng)險事件評估力度，及時處理突發(fā)事件和風(fēng)險隱患，促進護理管理安全性提升； 充分重視腫瘤科患者的人文關(guān)懷工作，護理人員圍繞患者的實際需求開展護理管理活動，給予患者理解、鼓勵及支持等，疏導(dǎo)其內(nèi)心壓力；重視護理人員的培訓(xùn)，有利于提升其綜合素養(yǎng)，保證護理人員在實際工作中可及時發(fā)現(xiàn)及處理風(fēng)險事件[12]。

本研究中，觀察組風(fēng)險事件發(fā)生率、被投訴率及護理滿意度、 護理管理質(zhì)量各項評分均顯著優(yōu)于對照組，提示在腫瘤科護理管理中應(yīng)用風(fēng)險管理可以保證護理質(zhì)量，減少風(fēng)險事件和護理投訴類事件的發(fā)生，對和諧醫(yī)療環(huán)境的建立有重要意義。 究其原因，腫瘤科護理人員于風(fēng)險管理模式下，經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)后，其對于風(fēng)險事件的認識和判斷能力均有所提升，確保對于風(fēng)險事件可以及時發(fā)現(xiàn)并冷靜處理；同時風(fēng)險管理將護理人員的職責(zé)及護理工作內(nèi)容細化，并且針對腫瘤科患者治療期間常見風(fēng)險事件制定應(yīng)急預(yù)案，有效減少事件發(fā)生。 除此之外， 護理人員于風(fēng)險管理模式下重視人文關(guān)懷護理工作，不僅可拉近護患距離，且可幫助患者舒緩負性情緒。

綜上所述，風(fēng)險管理在腫瘤科護理管理中的應(yīng)用效果顯著。