崔秋晨，苗艷，曲雙

吉林省一汽總醫(yī)院麻醉科手術室，吉林長春 130011

手術室護士在工作過程中面臨著較大的職業(yè)暴露風險，直接威脅個人生命健康。 手術室護士的職業(yè)暴露可分為感染性職業(yè)暴露、放射性職業(yè)暴露、化學職業(yè)暴露和其他職業(yè)暴露[1]。在所有類型的職業(yè)接觸中，血源性疾病的職業(yè)接觸發(fā)生率最高。 同其他科室護士相比，手術室工作環(huán)境下經常會產生各種侵入性細菌，導致醫(yī)護人員面臨巨大的職業(yè)暴露風險，進而使手術室護士職業(yè)暴露風險高于其他科室[2]。有研究發(fā)現，加強護理人員的職業(yè)風險教育和培訓，可以有效預防和降低職業(yè)暴露風險[3]。 護理職業(yè)暴露管理有效規(guī)范醫(yī)護人員護理行為，普及防范知識和風險問題，開展針對性風險管理，從而提高護士職業(yè)風險防范能力，降低護士職業(yè)暴露風險[4]。 鑒于此，本文選取2018 年5 月—2020 年5 月吉林省一汽總醫(yī)院手術室護理職業(yè)暴露管理人員23 名護士為研究對象， 研究護理職業(yè)暴露管理對預防職業(yè)暴露風險的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院手術室護理職業(yè)暴露管理人員23 名為研究對象，將2018 年5 月—2019 年5 月未實行護理職業(yè)暴露管理作為管理前，2019 年6 月—2020 年5 月實行護理職業(yè)暴露管理作為管理后。 管理人員中男4 名，女19 名；年齡22~50 歲，平均（36.01±1.08）歲；平均工作經驗（6.46±2.18）年；1 名職稱護士、5 名護師、13 名主管護師、4 名副主任護師。 在研究之前，征得所有人的同意，所有人依從性較好。

1.2 方法

管理前執(zhí)行醫(yī)院職業(yè)風險暴露相關規(guī)定：①醫(yī)務人員在患者血液、體液暴露環(huán)境下操作，必須要穿戴手套、防護眼鏡和隔離衣， 完成護理操作后要進行消毒處理；②醫(yī)務人員如果手部皮膚受過傷，在患者血液、體液暴露環(huán)境下要戴雙層手套，同時避開手術針頭、手術刀等銳器物；③手術結束后，尖銳器要裝入到耐刺利器盒中，以避免誤傷醫(yī)務人員。 一次性針頭不得重新套回；④一旦發(fā)生職業(yè)暴露后，應立即處理傷口，并層層上報給相關負責人。

管理后予以護理職業(yè)暴露管理，措施包括：（1）成立職業(yè)風險暴露行為干預組：由1 名護士長和6 名資深護理人員組成職業(yè)暴露風險干預小組，護士長負責風險分析和分類，并制訂風險教學課程、展板和其他材料，提供有關職業(yè)風險暴露的信息。其余手術室護士實施階段性行為干預，做到循證可行。

（2） 制訂安全處理和一般預防措施指南。 護士的手經常直接或間接接觸受污染的物品， 容易被細菌感染。 因此，要勤洗手加強傳染病預防。 一般來說，當醫(yī)護人員被患者污染的針頭扎破手指后，他們被感染的概率要低于不戴手套時的30%，與戴單層手套相比，戴雙層手套被感染的概率降低了65%，并且針頭一般不能刺穿雙層乳膠手套。 除了戴手套，醫(yī)護人員還要學會使用鉗子來轉移被污染的手術器物，這可以大大降低皮膚被刺傷的概率。

（3）防范干預：①職業(yè)風險教育：教學時間持續(xù)1 個月。由手術室資深護士擔任教師，一共分8 次教學，每次教學時長60 min。 培訓內容主要是職業(yè)暴露風險類型，誘因，危害和預防方法，將比較常見的易受傷銳器種類、暴露部位、工作環(huán)節(jié)等，讓手術室護士深入了解職業(yè)風險的易感性、危害性，強化個人風險防范意識和能力。②職業(yè)預防行為教育：教學持續(xù)1 個月。 手術室護士擔任教師，一共授課8 次，每次時長60 min。提醒護理人員學會正確的職業(yè)風險管理方法， 通過案例分析和實操指導，規(guī)范操作流程，指導醫(yī)務人員正確處理暴露風險，養(yǎng)成規(guī)范化的職業(yè)風險干預習慣。培養(yǎng)護士嚴謹的操作習慣，自動擺脫不良陋習。③指導護士提高自我效能感：教育持續(xù)4 周。定期開展現場教學，采用循環(huán)教育、現場演練、激勵等教學手段，提高護理人員的職業(yè)接觸風險管理意識。暴露風險預防效果主要取決于個人風險的信仰和態(tài)度。 當日常工作期間再次出現不規(guī)范行為時，能正確對待利害關系，及時糾正不良工作習慣，養(yǎng)成規(guī)范操作好習慣。④減少約束影響：教育時長1 個月。評估護士職業(yè)風險防范措施，找到不足之處，改進硬件條件。采取多種方式改善護理人員的健康行為，如在手術室顯眼位置張貼手術室操作流程圖，在水池旁放置洗手液和干手紙盒，懸掛快速洗手液，手術室車內下層放置銳器箱，手術室內要提前配置醫(yī)用垃圾桶，要求護理人員仔細閱讀感染預防管理手冊，佩戴專業(yè)的乳膠手套，組織有經驗的護士現場講解暴露風險預防方法等，加強護士的防范能力。⑤行為檢查：持續(xù)時間為8 周，對手術室護理人員風險管理行為進行隨機抽查， 一旦發(fā)現問題要立即整改，并告知其可能出現的后果。要求護理人員正確操作，加強及提高護士的執(zhí)行能力。 正確佩戴手套，尤其是需要接觸患者體液、血液時，工作后脫去手套并常規(guī)洗手；隔離階段戴口罩時將口鼻完全蓋?。淮骱米o目鏡；穿戴好防護圍裙，尤其是可能存在血液、體液大面積飛濺時。此外，合理使用手消毒劑，由于手術室護士經常洗手，手上的皮膚容易缺水、粗糙。皮膚極為脆弱，大大降低了皮膚的屏障保護。 當前醫(yī)療市場洗手液種類繁多，且功能性較強，完全符合醫(yī)院手部衛(wèi)生的標準程序，合理使用洗手液能有效保護手上皮膚的完整性。

1.3 觀察指標

①對比管理前后職業(yè)風險防范行為。判定標準[5]：選用本院自行設計的手術室職業(yè)風險防范行為量表，評估內容為佩戴頭套、洗手、洗手劑使用、銳器處理和暴露后處理，實行Likert 5 級計分法，0~4 分，分值依次對應未涉及、從不、偶爾、經常和總是，滿分28 分，得分越高表明護士職業(yè)風險防范能力越強。②觀測管理前后職業(yè)風險防范知識掌握能力。判定標準[6]：選用本院自行設計的風險知識調查問卷，包括正確洗手、安全注射、感染路徑、風險預防和佩戴手套指征5 項條目，每項分值0~4分， 分值越高表明手術室護士風險防范知識掌握越高。③分析管理前后暴露損傷發(fā)生率情況。 就針類損傷、刀剪損傷、安瓿瓶損傷和血液進眼等發(fā)生率進行評測。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數據， 符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，管理前后比較采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，管理前后比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 管理前后護理人員職業(yè)風險防范行為比較

管理前職業(yè)風險防范總評分遠低于管理后，且管理后護理人員佩戴頭套、洗手、洗手劑使用、銳器處理和暴露后處理評分均高于管理前， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 管理前后護理人員職業(yè)風險防范行為比較[（），分]

表1 管理前后護理人員職業(yè)風險防范行為比較[（），分]

時間管理前（n=23）管理后（n=23）t 值P 值佩戴手套2.12±0.38 3.54±0.67 8.841 0.001洗手洗手劑使用銳器處理2.02±0.42 3.61±0.79 8.523 0.001 1.89±0.47 3.15±0.86 6.166 0.001 1.84±0.52 3.33±1.01 6.290 0.001暴露后處理 總評分1.91±0.58 3.18±1.13 4.795 0.001 9.78±2.37 16.81±4.46 6.675 0.001

2.2 管理前后手術室護士職業(yè)風險防范知識掌握情況比較

管理后手術室護士正確洗手、安全注射、感染途徑、風險防范和佩戴手套指征評分均高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 管理前后手術室護士職業(yè)風險防范知識掌握情況比較[（），分]

表2 管理前后手術室護士職業(yè)風險防范知識掌握情況比較[（），分]

時間正確洗手安全注射感染途徑風險防范 佩戴手套指征管理前（n=23）管理后（n=23）t 值P 值3.14±0.58 3.98±0.91 3.733 0.001 3.29±0.72 3.90±1.03 2.555 0.014 2.98±0.53 3.78±0.76 4.141 0.001 2.36±0.89 3.37±1.12 3.386 0.002 2.15±0.64 3.27±1.05 4.368 0.001

2.3 管理前后護士暴露損傷發(fā)生率比較

管理后暴露損傷總發(fā)生率為4.35%（1/23），低于管理前的34.78%（8/23），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 管理前后護士暴露損傷發(fā)生率比較

3 討論

手術室護士工作量較大， 長期處于高壓力之下，經常暴露在被侵入性環(huán)境中，容易發(fā)生職業(yè)暴露風險。 護理職業(yè)暴露風險是造成醫(yī)務人員傷亡的主要原因。受護理人員自身缺乏防護知識與技能等問題，由于部分患者是傳染性病毒的攜帶者，醫(yī)務人員在治療患者的過程中經常會接觸到體液和血液，進而誘發(fā)職業(yè)暴露風險。 手術室護理人員則是接觸該風險的主要人員之一。有研究發(fā)現，護理人員操作不規(guī)范是誘發(fā)職業(yè)暴露風險的主要原因；同時，醫(yī)務人員沒有養(yǎng)成良好的風險防護習慣、持續(xù)教育和指導不力、管理不嚴格、操作不規(guī)范等都是誘因[7]。

職業(yè)暴露原因包括：感染性疾病患者在工作中被血液和體液污染，如意外針刺傷、徒手打碎安瓿時割傷、針頭碰巧攜帶乙肝、艾滋病、丙肝病毒，或者傷口處的病毒經受損皮膚進入人體內從而破壞機體功能，誘發(fā)感染[8]。最新調查中，針對此類職業(yè)暴露發(fā)生的途徑，主要集中在手術及診療期間，被血液或體液濺到；在手術及診療期間手套出現破損；銳器刺傷；徒手掰安瓿及未能及時按醫(yī)療規(guī)范處理廢棄物品[9]。 只有護士加強預防意識才能夠預防和規(guī)避職業(yè)暴露風險。 因此，職業(yè)暴露風險貴在預防，這是降低風險的有效途徑。

研究結果指出，管理前職業(yè)風險防范總評分遠低于管理后，且管理后護理人員佩戴頭套、洗手、洗手劑使用、 銳器處理和暴露后處理評分均高于管理前 （P＜0.05）。 由此提示，降低護理職業(yè)暴露風險主要在于提高手術室護理人員風險防范意識， 通過主觀預防意識提升，進而規(guī)范護理操作，遵照護理相關規(guī)定執(zhí)行防護措施，如正確佩戴手套，及時用消毒液吸收、安全放置銳器于專業(yè)盒內、暴露后及時采取應對措施等，從而最大限度降低風險[10]。

管理后手術室護士正確洗手、安全注射、感染途徑、風險防范和佩戴手套指征評分均高于管理前（P＜0.05）。管理后暴露損傷總發(fā)生率為4.35%（1/23）， 相比管理前的34.78%（8/23）更低（P＜0.05）。 因手術室護士在工作期間多半抱有僥幸、行為障礙或依從性等問題，從而開展職業(yè)暴露管理干預，采用科學的預防措施，提高護士對職業(yè)暴露風險的認識和警惕性，樹立正確的職業(yè)行為觀和安全觀，積極主動應對職業(yè)暴露風險[11]。 另外，通過開展現場教學、專業(yè)培訓和現場檢查等方式，激發(fā)護士人員建立正確行為，加強高危環(huán)節(jié)實施知識培訓、體驗式操作及現場行為督導，從而讓護理人員更能深度了解利器損傷、接觸陽性血液或體液后產生的風險，規(guī)避不良事件發(fā)生，實現防范護理風險目的[12]。

綜上所述，采取護理職業(yè)暴露管理有效降低手術室護士職業(yè)風險發(fā)生率，嚴格按照操作規(guī)程操作，做好標準預防，提高職業(yè)風險防范意識及行為，護理人員防范知識掌握能力提升，臨床應用價值高。