李婷，雷娟，陳霞

咸安區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北咸寧 437000

手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)、 對(duì)危重患者進(jìn)行搶救的場(chǎng)所。手術(shù)室管理護(hù)理質(zhì)量提高，可提高診療效果，對(duì)整體醫(yī)療工作的安全性影響重大[1]。 常規(guī)分組管理采用隨機(jī)排班制度，護(hù)理人工作繁雜，易出現(xiàn)管理盲區(qū)，對(duì)患者的心理護(hù)理、病情觀察、安全管理等落實(shí)不到位，影響護(hù)理質(zhì)量[2]。隨著近年來醫(yī)學(xué)手術(shù)的發(fā)展，使手術(shù)科室亞?？品只饾u詳細(xì)，培養(yǎng)高度專業(yè)的手術(shù)護(hù)士成為大勢(shì)所趨[3]。亞學(xué)科分組管理能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮榧?xì)致、專業(yè)的服務(wù)，通過各專業(yè)組護(hù)理人員為患者提供人性化、個(gè)性化的護(hù)理，能夠提高患者的舒適度，提高護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。 基于此， 本研究通過對(duì)2019 年6 月—2021 年5月咸安區(qū)婦幼保健院20 名護(hù)理人員進(jìn)行分析， 旨在探討不同管理方法對(duì)工作能力、實(shí)踐技能水平、自我效能及不良事件發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年5 月本院10 名護(hù)理人員作為對(duì)照組，其中男、女分別為1 名、9 名，年齡22~35歲，平均（25.67±1.67）歲；工作時(shí)間2~15 年，平均（8.67±0.23）年。 選取100 例手術(shù)患者，均為女性，年齡20~65歲，平均（49.52±8.44）歲；手術(shù)類型：子宮肌瘤剔除術(shù)26例，子宮次全切除術(shù)25 例，子宮全切除術(shù)20 例，卵巢囊腫切除術(shù)29 例。 選取2020 年6 月—2021 年5 月10 名護(hù)理人員作為干預(yù)組，其中男、女分別為2 名、8 名，年齡21~36 歲，平均（26.32±1.52）歲；工作時(shí)間2~16 年，平均（8.36±0.16）年。選取100 例手術(shù)患者，均為女性，年齡19~64 歲，平均（49.17±8.32）歲，手術(shù)類型：子宮肌瘤剔除術(shù)24 例， 子宮次全切除術(shù)26 例， 子宮全切除術(shù)22例，卵巢囊腫切除術(shù)28 例。兩組護(hù)理人員和患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為本院護(hù)理人員；②研究期間均在崗；③均具有大專以上學(xué)歷；④均擁有護(hù)理資格證書；⑤護(hù)理人員對(duì)本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①自動(dòng)退出本研究者；②研究期間休假超過一周者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)分組管理，術(shù)前統(tǒng)一對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安排，讓其配合醫(yī)生工作，術(shù)中、術(shù)后指導(dǎo)護(hù)士對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，并對(duì)患者做好圍術(shù)期護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生在手術(shù)中進(jìn)行護(hù)理，并根據(jù)出現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行處理。

干預(yù)組采取亞?？品纸M管理，具體如下：①小組建立：手術(shù)室面向各個(gè)科室設(shè)立專門的亞專科小組，各科室設(shè)置1 個(gè)小組長(zhǎng)，小組成員4 名，組長(zhǎng)的工作由?？谱o(hù)理人員進(jìn)行配合。 ②明確責(zé)任：小組長(zhǎng)應(yīng)接受手術(shù)室的?？萍夹g(shù)培訓(xùn)方可擔(dān)任，且其業(yè)務(wù)能力及?？平?jīng)驗(yàn)要保證極高水平，對(duì)工作有著高度的責(zé)任感。 由專科小組長(zhǎng)對(duì)亞?？频目蒲?、教學(xué)、管理及臨床工作進(jìn)行管理，亞?？菩〗M長(zhǎng)對(duì)本專業(yè)領(lǐng)域的流程及操作規(guī)范進(jìn)行制訂，熟練掌握專科的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，對(duì)專科器械設(shè)備進(jìn)行管理負(fù)責(zé)，并配合疑難手術(shù)及新手術(shù)。 對(duì)?？平M護(hù)理人員要求為熟悉醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，配合科室開展的各項(xiàng)手術(shù)、技術(shù)，帶教?？婆R床，認(rèn)真完成本職工作。 ③培訓(xùn)考核：邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)手術(shù)組的?？平M長(zhǎng)或主任對(duì)小組成員進(jìn)行技能培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括無菌操作技術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備、患者體位安置、器械清洗、導(dǎo)管留置等；亞?？菩〗M長(zhǎng)對(duì)專科護(hù)理人員的消毒隔離、器械管理、專業(yè)技術(shù)、巡回配合能力、器械配合能力等方面進(jìn)行培訓(xùn)。 編訂亞?？剖中g(shù)配合流程，依據(jù)外來器械、手術(shù)發(fā)展等影響對(duì)配合方案進(jìn)行制訂，滿足臨床治療。④管理護(hù)理質(zhì)量：實(shí)行垂直三級(jí)管理， 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)手術(shù)室的整體工作進(jìn)行管理及監(jiān)督，亞?？菩〗M長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)管理，組長(zhǎng)依照手術(shù)需求實(shí)行彈性排班， 對(duì)小組成員定期組織考核培訓(xùn)。 ⑤完善崗位說明：亞專科組長(zhǎng)要求有5 年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，崗位職責(zé)：對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行協(xié)助參與科室行政管理，對(duì)各手術(shù)室間與科室進(jìn)行信息傳遞并負(fù)責(zé)授課任務(wù)，對(duì)亞?？乒芾碇贫冗M(jìn)行制定，做到管理工作規(guī)范化，協(xié)助科室控制手術(shù)質(zhì)量，積極參與專科特殊、疑難手術(shù)的配合工作，對(duì)各類人員的考核培訓(xùn)方案進(jìn)行完善，協(xié)助后勤對(duì)?？埔黄疬M(jìn)行管理，對(duì)科室發(fā)展動(dòng)態(tài)進(jìn)行了解。 專科護(hù)士要求有5 年以上手術(shù)室經(jīng)驗(yàn)者，崗位職責(zé)：配合亞?？平M長(zhǎng)管理， 對(duì)科研及臨床工作進(jìn)行積極完成，協(xié)助發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的隱患問題并進(jìn)行改進(jìn)，熟練掌握?？破鞑氖褂梅绞?，協(xié)助亞?？平M長(zhǎng)對(duì)臨床工作指南進(jìn)行完善，幫助完善新晉人員的教學(xué)、考核、培訓(xùn)工作，積極參與學(xué)術(shù)活動(dòng)，了解科室動(dòng)態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

①工作能力： 采用本院設(shè)計(jì)的工作能力表（Cronbach's α=0.859）對(duì)病房護(hù)理、整體護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理文書管理工作4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)， 每個(gè)方面分值為1~6 分，工作能力與得分呈正比。 ②實(shí)踐技能水平：采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，包括消毒隔離、器械管理、專業(yè)技術(shù)、巡回配合能力、器械配合能力，共5 個(gè)條目，每個(gè)條目分值為100 分，得分與實(shí)踐技能水平呈正比。 ③自我效能： 管理前后采用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）進(jìn)行評(píng)估，包括找到方法、達(dá)成目標(biāo)、堅(jiān)持理想、面對(duì)質(zhì)疑、解決問題、主動(dòng)付出努力等10 項(xiàng)條目， 采用5 級(jí)評(píng)分法， 每個(gè)條目分值為0～4分，總分為40 分，分?jǐn)?shù)越高則自我效能感越強(qiáng)。 ④不良反應(yīng)發(fā)生率： 分別抽取在本院進(jìn)行手術(shù)的患者200 例，記錄管理后不良事件（意外機(jī)械傷、信息登記有誤、器械準(zhǔn)備不足、病理標(biāo)本漏錯(cuò)等）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員工作能力比較

與對(duì)照組比較，干預(yù)組的病房管理、整體護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理文書管理能力更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理人員工作能力比較[（），分]

組別病房管理整體護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理文書管理能力干預(yù)組（n=10）對(duì)照組（n=10）t 值P 值4.38±0.87 3.12±0.64 3.689 0.001 4.41±0.86 3.16±0.76 3.444 0.003 4.81±0.71 3.35±0.69 4.663＜0.001 4.51±0.81 3.06±1.12 3.317 0.004

2.2 兩組護(hù)理人員實(shí)踐技能水平比較

與對(duì)照組比較，干預(yù)組的消毒隔離、器械管理、專業(yè)技術(shù)、巡回配合能力及器械配合能力評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理人員實(shí)踐技能水平比較[（），分]

表2 兩組護(hù)理人員實(shí)踐技能水平比較[（），分]

組別消毒隔離器械管理專業(yè)技術(shù)巡回配合能力器械配合能力干預(yù)組（n=10）對(duì)照組（n=10）t 值P 值90.13±2.68 78.69±3.68 7.947＜0.001 93.56±5.26 78.69±4.67 6.685＜0.001 90.36±5.21 77.46±4.79 5.764＜0.001 93.26±2.73 76.98±4.72 9.442＜0.001 91.24±4.37 76.23±3.97 8.040＜0.001

2.3 兩組護(hù)理人員自我效能比較

在GSES 評(píng)分上，兩組管理前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組管理后較管理前評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對(duì)照組比較，干預(yù)組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)理人員自我效能比較[（），分]

表3 兩組護(hù)理人員自我效能比較[（），分]

組別GSES 評(píng)分管理前 管理后t 值 P 值干預(yù)組（n=10）對(duì)照組（n=10）t 值P 值15.12±4.13 15.23±4.06 0.060 0.953 26.31±3.38 19.26±3.87 4.339＜0.001 6.631 2.272＜0.001 0.036

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

與對(duì)照組（20.00%）比較，干預(yù)組（5.00%）不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院中非常重要的科室，需要救治的患者較多，且手術(shù)操作難易程度不同，這就要求護(hù)理人員對(duì)患者應(yīng)保持較高的責(zé)任感，也對(duì)護(hù)理人員造成較高的壓力，使其長(zhǎng)時(shí)間處于緊張的狀態(tài)中。在護(hù)理過程中，若出現(xiàn)失誤，將造成嚴(yán)重的后果，對(duì)患者的生命安全造成威脅[4-5]。

常規(guī)分組管理要求護(hù)理人員根據(jù)流程開展工作，但是對(duì)工作分配不明確，且管理力度較低，護(hù)理質(zhì)量得不到提升，并對(duì)護(hù)理人員工作積極性造成影響[6]。亞?？品纸M管理將亞?？菩〗M長(zhǎng)制訂管理計(jì)劃，小組成員對(duì)各項(xiàng)教學(xué)、科研及臨床工作進(jìn)行積極配合，專科組長(zhǎng)的工作由?？谱o(hù)理人員協(xié)助完成，使?？谱o(hù)理人員的各方面專業(yè)知識(shí)都得到提升，并增加與醫(yī)生的手術(shù)配合度，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行合理分配，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能及護(hù)理質(zhì)量，可進(jìn)一步培養(yǎng)高度專業(yè)的護(hù)理人員[7-8]。

在本研究中，干預(yù)組的病房管理、整體護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理文書管理能力評(píng)價(jià)與對(duì)照組相比，前者明顯更高（P＜0.05）。 究其原因，采用亞?？品纸M管理由小組長(zhǎng)帶領(lǐng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)技能進(jìn)行定期培訓(xùn)，使其對(duì)新的專業(yè)知識(shí)和技能進(jìn)行全面掌握，快速提升護(hù)理人員的水平，從而促進(jìn)工作能力提高[9-10]。 本研究中，干預(yù)組的消毒隔離、器械管理、專業(yè)技術(shù)、巡回配合能力及器械配合能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，采用亞專科分組管理，將臨床工作作為核心，對(duì)?？谱龊门浜?，有疑難手術(shù)時(shí)，小組長(zhǎng)及小組成員可手術(shù)制訂方案，增強(qiáng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐技能水平提高[11-12]。

本研究中， 干預(yù)組的GSES 評(píng)分高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 究其原因，采用亞專科分組管理讓護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平保持過硬水平，工作中出現(xiàn)緊急情況時(shí)也能從容應(yīng)對(duì)，采用彈性排班制度，使護(hù)理人員都能得到充分的休息，從而促進(jìn)自我效能感的提高[13-14]。 此外，干預(yù)組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。 究其原因，亞?？菩〗M長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其對(duì)學(xué)術(shù)活動(dòng)進(jìn)行積極參與，并組織經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對(duì)小組成員進(jìn)行定期培訓(xùn)，使護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)知識(shí)得到進(jìn)一步提升，讓其參加新技能、新手術(shù)的學(xué)習(xí)，對(duì)科室的發(fā)展動(dòng)態(tài)進(jìn)行了解學(xué)習(xí)，可有效減少工作中的失誤，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，減少不良事件發(fā)生[15-16]。

綜上所述，護(hù)理人員采用亞?？品纸M管理，提高工作能力，提升實(shí)踐技能水平，改善自我效能，降低不良事件發(fā)生率。