云淑林，俞威

1.浙江省醫(yī)療服務(wù)管理評價(jià)中心醫(yī)學(xué)考試科，浙江杭州 310008，2.杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院黨政辦，浙江杭州 310008

20 世紀(jì)90 年代以來， 我國人口出生率持續(xù)下降，統(tǒng)計(jì)顯示，當(dāng)前我國總和生育率約1.3%，正常更替水平為2.1%，已跌破警戒線1.5%。 從全面二孩政策實(shí)施后的變化來看，2016 年全面二孩政策實(shí)施后，當(dāng)年凈增人口達(dá)到了906 萬人，隨后幾年，年凈增人口不斷下降。據(jù)目前發(fā)展態(tài)勢預(yù)測， 未來10 年我國將進(jìn)入人口負(fù)增長階段，2021 年7 月20 日，《中共中央、 國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的決定》 正式發(fā)布，作出實(shí)施三孩政策及配套支持措施的重大決策，政策目標(biāo)為到2025 年，基本建立生育支持政策體系，努力促進(jìn)服務(wù)管理制度趨于完備，提高優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平，盡快建設(shè)普惠托育服務(wù)體系，顯著降低生育、養(yǎng)育、教育成本，從而達(dá)到提高生育水平、 控制出生人口性別比趨于正常、優(yōu)化人口結(jié)構(gòu)、改善人口素質(zhì)的目的[1]。因此，打造生育友好型社會(huì)是低生育時(shí)代的必然抉擇。生育友好型社會(huì)即在價(jià)值和權(quán)利層面上形成了尊重生育自主性和多樣性的社會(huì)共識和氛圍，在政策和制度層面上形成鼓勵(lì)生育、適度生育和優(yōu)化生育的人文認(rèn)同，并據(jù)此形成相應(yīng)的公共服務(wù)與福利保障體系的社會(huì)[2-3]。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 總?cè)丝谠鏊俜啪?/h3>

以浙江省為例，2021 年戶籍人口總數(shù)為5 095.78萬人，平均每戶2.89 人。 比2020 年增加267 766 人，增長0.53%，同比下降0.07%。 受出生人口急劇減少和省外遷入人口保持高位影響， 增長率連續(xù)4 年緩慢下降，已進(jìn)入“超低生育率”階段，人口形勢日益嚴(yán)峻，亟須引起重視。

浙江省11 個(gè)市中，杭州市的人口首次超過溫州市，列第一位。杭州、嘉興、寧波3 個(gè)市的人口增長率高于全省平均水平。溫州、臺(tái)州2 個(gè)市的總?cè)丝谑状纬霈F(xiàn)下降，紹興、衢州、舟山、麗水4 個(gè)市持續(xù)下降，其中舟山市已連續(xù)7 年下降，見表1。

表1 浙江省各市人口及變動(dòng)情況

1.2 出生人口呈下降趨勢

2021 年浙江省出生34.66 萬人， 同比減少70 185人，減幅16.84%，出生率為6.82‰，下降1.43‰，除2016年和2017 年分別因“單獨(dú)二孩”“全面兩孩”政策刺激出現(xiàn)小幅反彈外，受兩孩政策效應(yīng)消退、生育意愿下降、育齡婦女減少等影響， 出生人口近十年總體呈下降趨勢，出生率連續(xù)4 年急劇下降。 全省辦理死亡登記328 501人，同比增加10 334 人，病死率為6.46‰，繼續(xù)保持區(qū)間波動(dòng)。

2021 年浙江省全省自然增長18 093 人， 同比減少80 519 人， 減幅81.65%。 自然增長率為0.36‰， 下降1.60.36‰，創(chuàng)新中國成立以來的新低，人口形勢日益嚴(yán)峻，見表2。

表2 2012-2021 年浙江省人口自然變動(dòng)變化趨勢

1.3 多孩生育占比下降

隨著“單獨(dú)二孩”和“全面兩孩”政策實(shí)施后，浙江省二孩生育占比開始攀升， 至2017 年達(dá)到最高53.61%。隨著政策累積生育勢能的釋放， 多孩生育占比逐年回落，2021 年為40.81%， 較2016 年下降了5.65%。 同時(shí)2021 年三孩政策下，多孩率較2020 年上升了0.06%，人口生育政策紅利基本釋放，見表3。

表3 2016-2021 年浙江省分孩次出生數(shù)

1.4 老齡化程度加深

浙江省2021 年戶籍老年人口數(shù)1 205.69 萬人，同比增加181 657 人， 占總?cè)丝跀?shù)的23.66%， 占比上升0.23%。 2021 年浙江省戶籍人口的平均年齡為42.57歲，比2020 年增加0.39 歲。 按照年齡段分布構(gòu)成，0～17 歲人口8 706 712 人，占比17.09%；18～34 歲人口9 802 924 人， 占比19.23%；35～59 歲人口20 391 233人，占比40.02%；60 歲及以上年齡人口12 056 893， 占比23.66%， 已連續(xù)18 年上升。 0～17 歲人口比重自2019年創(chuàng)10 年高點(diǎn)后，連續(xù)2 年緩慢下降。 18～34 歲年齡段比重持續(xù)下降。 未來少年兒童人口比重將逐步縮小、老年人口比重將逐漸增大， 老齡化程度持續(xù)加深，見表4。

表4 2012-2021 年浙江省各年齡段人口分布情況

2 主要問題

2.1 生育人群基數(shù)減少

2020 年，全國育齡女性（15～49 歲）、生育旺盛期育齡女性 （20～29 歲） 總數(shù)分別為32 229 萬人、7 895 萬人，比2011 年分別減少6 064 萬人、3 588 萬人，生育人群總體呈下降趨勢。同時(shí)，婚育年齡不斷推遲。從全國情況看， 平均初婚年齡從2000 年的23.1 歲上升到2016年的26.3 歲， 平均初育年齡從2000 年的24 歲上升到2016 年的26.9 歲，家庭生育數(shù)也相應(yīng)減少[4]。

2.2 生育意愿明顯下降

據(jù)調(diào)查顯示， 適齡人口二孩生育意愿僅為20.5%，受訪民眾明確表示不愿生育二孩的占比達(dá)55%，不愿生育三孩的占比預(yù)測會(huì)更高。 隨著90 后、00 后成為生育主力軍，由于受教育年限更長，面臨的就業(yè)競爭壓力更大，婚育推遲現(xiàn)象十分突出。 同時(shí)生育觀念也在改變，注重子女的素質(zhì)培養(yǎng)，更關(guān)注培養(yǎng)孩子的質(zhì)量而不是數(shù)量。

2.3 養(yǎng)育成本不斷提高

中國經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)開展的 《養(yǎng)娃教育成本網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查》顯示，不愿意生孩子的原因中，80.65%認(rèn)為生養(yǎng)育孩子的經(jīng)濟(jì)成本太高；6.59%認(rèn)為缺少養(yǎng)育和照顧孩子的時(shí)間。 隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，住房、教育、就業(yè)等多重因素影響下的生育養(yǎng)育教育成本居高不下。目前的三孩配套支持措施是延長女性生育假期、加強(qiáng)女性公平就業(yè)權(quán)利保障等， 但此類型的政策會(huì)把生育成本轉(zhuǎn)嫁到單位身上，仍然無法根本上解決問題。

3 討論

每多生育一個(gè)孩子，就會(huì)明顯減少就業(yè)女性的工作投入時(shí)間，目前社會(huì)對已生育女性的關(guān)懷主要以情感為主，缺乏實(shí)質(zhì)性關(guān)愛[5]。 因此，加快構(gòu)建生育友好型社會(huì)是提高我國生育意愿的前提和基礎(chǔ)， 建議從公共服務(wù)、生育環(huán)境、家庭養(yǎng)育、教育供給、政策宣傳等多個(gè)維度進(jìn)行生育友好型社會(huì)的構(gòu)建， 給予育齡女性更多的理解、尊重以及實(shí)質(zhì)性的獎(jiǎng)勵(lì)[6]。

3.1 完善公共服務(wù)支持體系

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)教育、醫(yī)療資源布局，兼顧總量擴(kuò)容與質(zhì)量提升，強(qiáng)化基礎(chǔ)教育、基本醫(yī)療供給質(zhì)量建設(shè)，不斷提高公共服務(wù)資源可及性。提升婦幼公共服務(wù)資源供給，加大優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)力度，提高新生兒健康水平，強(qiáng)化母嬰安全管理、適齡女性免費(fèi)“兩癌”檢查、出生缺陷防治、兒童早期發(fā)展等工作[7]。

3.2 營造良好的生育環(huán)境

制度環(huán)境方面，各種促進(jìn)兒童成長、方便父母兼顧家庭和事業(yè)發(fā)展、促進(jìn)生育意愿（現(xiàn)行生育政策允許范圍內(nèi)）實(shí)現(xiàn)的政策、法規(guī)、規(guī)章等。物質(zhì)環(huán)境方面，友好開放的空間、服務(wù)設(shè)施，包括各種母嬰空間和設(shè)施，托育場所和設(shè)施等。 人文環(huán)境方面，營造尊重生育主體及其生育意愿和生育行為、關(guān)懷孕產(chǎn)婦、關(guān)心兒童、關(guān)照家庭的良好的文化環(huán)境。 環(huán)境體驗(yàn)方面，建立生育主體在社會(huì)中被尊重被理解的情感支持[8]。

3.3 逐步降低家庭養(yǎng)育成本

建議政府探索出臺(tái)有利于育齡家庭特別是再生育家庭的優(yōu)惠政策，如完善生育保險(xiǎn)制度，加快推進(jìn)3 歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)和公共場所母嬰設(shè)施建設(shè)。發(fā)展托幼事業(yè)，增設(shè)托幼機(jī)構(gòu)，政府通過直接投資建設(shè)、支持單位建設(shè)、鼓勵(lì)社會(huì)力量建設(shè)等方式，利用各種途徑，鼓勵(lì)社會(huì)資本注入，提升接納幼兒入托能力，使之逐漸成為嬰幼兒招呼服務(wù)體系的重要支撐力量[9]。 把幼托和幼兒教育納入到國民教育里面來，作為剛需進(jìn)行配套[10]。

3.4 推進(jìn)教育資源優(yōu)質(zhì)均衡供給

推進(jìn)義務(wù)教育優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展和城鄉(xiāng)一體化， 解決“擇校熱” 難題。 強(qiáng)化對校外各種培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督，規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)懲學(xué)科類的違規(guī)校外培訓(xùn)。適當(dāng)延遲幼兒的離園時(shí)間，實(shí)現(xiàn)幼兒放學(xué)與家長下班時(shí)間的無縫銜接。 加強(qiáng)幼齡兒童人身權(quán)益維護(hù)和健康福利保障，讓學(xué)齡兒童享受到優(yōu)質(zhì)均衡的教育資源[11]。

3.5 加強(qiáng)生育政策宣傳力度

大力營造有利于生育的文化環(huán)境，強(qiáng)化有利于實(shí)現(xiàn)適度生育的新型生育文化的宣傳教育，促進(jìn)社會(huì)婚育觀念逐步向“適齡婚育、優(yōu)生優(yōu)育”轉(zhuǎn)變。 加大公益性婚育咨詢和家庭輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)建設(shè)和財(cái)政投入力度，及時(shí)疏導(dǎo)婚姻家庭矛盾。 要遏制婚嫁陋習(xí)，提倡“移風(fēng)易俗”，避免“天價(jià)彩禮”“高價(jià)婚房”等抬高結(jié)婚成本和壓抑結(jié)婚意愿[12]。