王麗，趙學(xué)娜，趙秀麗

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院心電圖室，山東煙臺(tái) 264000

數(shù)字心電圖機(jī)常見的診斷設(shè)備之一，在臨床極為常見，對(duì)于患者心功能的監(jiān)測(cè)起到重要作用。 數(shù)字心電圖機(jī)性能相對(duì)穩(wěn)定，且顯示診斷結(jié)果耗時(shí)較短，其主要原理為捕捉患者體內(nèi)的生物電信號(hào)，從而明確患者心臟結(jié)構(gòu)及心臟疾病的發(fā)展程度，進(jìn)而產(chǎn)生量化數(shù)據(jù)，保證后續(xù)治療的針對(duì)性，實(shí)現(xiàn)患者預(yù)后康復(fù)質(zhì)量的有效提升[1]。但是數(shù)字心電圖機(jī)作為一種精密設(shè)備，無論是設(shè)備本身的內(nèi)部故障， 還是在臨床使用中人員因素導(dǎo)致故障，都可能帶來一系列安全隱患，輕則影響診斷準(zhǔn)確率，難以針對(duì)性開展后續(xù)治療，重則直接令患者承受診斷生命安全風(fēng)險(xiǎn)， 因此臨床應(yīng)格外重視數(shù)字心電圖機(jī)的管理，力求將各類不安全事件發(fā)生率降至最低。 基于此，本研究將以煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院在2020 年8 月—2021 年8 月應(yīng)用的92 臺(tái)數(shù)字心電圖機(jī)為例， 對(duì)數(shù)字心電圖機(jī)應(yīng)用安全隱患進(jìn)行總結(jié)，討論管理要點(diǎn)和管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院應(yīng)用的92 臺(tái)數(shù)字心電圖機(jī)， 依照隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和研究組，每組46 臺(tái)。對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員4 名，男女比例為2∶2，平均工作時(shí)間（9.21±1.06）年；研究組醫(yī)護(hù)人員5 名， 男女比例為2∶3， 平均工作時(shí)間（9.26±1.11）年。兩組數(shù)字心電圖機(jī)使用的醫(yī)護(hù)人員各基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)管理，由護(hù)理人員嚴(yán)格記錄數(shù)字心電圖機(jī)每次使用狀況，并嚴(yán)格檢查設(shè)備在平時(shí)是否存在使用故障，加強(qiáng)設(shè)備的清潔。當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)異常，及時(shí)申請(qǐng)保修，并迅速找到替代品，保證心電圖檢查不受影響[2]。

研究組在分析安全隱患的基礎(chǔ)上行針對(duì)性管理。由科室主任組織醫(yī)護(hù)人員，通過頭腦風(fēng)暴的方式，對(duì)過往數(shù)字心電圖機(jī)使用中發(fā)生安全故障的情況加以總結(jié)。依照護(hù)理人員的工作實(shí)際情況，數(shù)字心電圖機(jī)安全隱患主要集中于以下方面：①設(shè)備自身性能和安全性，包括設(shè)備輸電壓范圍、時(shí)間常數(shù)、共模抑制比、加權(quán)系數(shù)誤差等參數(shù)是否在正常區(qū)間[3]。②電氣使用安全，包括參數(shù)和功率等是否符合要求。 ③設(shè)備是否達(dá)到清潔要求，正常使用之前是否按照制度要求完成設(shè)備的高度清潔[4]。 基于安全隱患，針對(duì)性開展管理對(duì)策。 首先應(yīng)當(dāng)成立科室的檢修小組，具體包含平時(shí)使用設(shè)備的醫(yī)護(hù)人員，以及檢修的技術(shù)人員等，由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)收集各類數(shù)字心電圖機(jī)的安全隱患數(shù)據(jù)， 技術(shù)人員對(duì)安全隱患數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，做出初步檢修方案。 同時(shí)結(jié)合醫(yī)院數(shù)字心電圖機(jī)的日常使用情況，建立并完善管理制度，為使用人員提出日常預(yù)防要求[5]。 其次，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)培訓(xùn)，使數(shù)字心電圖機(jī)安全使用理念在科室內(nèi)充分深入人心，建立醫(yī)護(hù)人員對(duì)安全使用技術(shù)的正確認(rèn)識(shí)，基于管理制度的要求，達(dá)到定期檢查和維護(hù)設(shè)備的目的。另外，針對(duì)數(shù)字心電圖機(jī)的日常使用， 應(yīng)由護(hù)理人員嚴(yán)格做記錄，使用前應(yīng)當(dāng)預(yù)先做好調(diào)試工作， 避免設(shè)備出現(xiàn)故障，影響診斷準(zhǔn)確性。 若設(shè)備確實(shí)存在異?，F(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)依照制度要求，第一時(shí)間向組內(nèi)技術(shù)人員反饋，由技術(shù)人員完成后續(xù)檢修工作。檢修完成后，應(yīng)及時(shí)記錄，形成故障排除手冊(cè)，在全科室內(nèi)廣泛普及，以提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處理綜合水平[6-7]。

數(shù)字心電圖機(jī)使用階段，各類注意事項(xiàng)，作為向醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)重點(diǎn)，應(yīng)在管理工作中加以體現(xiàn)。使用前，應(yīng)當(dāng)檢查數(shù)字心電圖機(jī)是否正常接地。這是為了最大程度將觸電事故發(fā)生率降至最低。盡管采用浮地設(shè)計(jì)理念的數(shù)字心電圖機(jī)逐漸推廣，但是接地依然可以起到雙重保險(xiǎn)的效果，需要醫(yī)護(hù)人員引起高度重視。 在有條件的前提下，應(yīng)盡量保證單獨(dú)接地，若沒有單獨(dú)接地的條件，也可以接在本就接地的金屬管上，同樣可起到接地效果[8]。接地的同時(shí)應(yīng)避免接觸絕緣物， 例如油漆或塑料等，或者及時(shí)除掉絕緣部分，防止減弱接地效果。

數(shù)字心電圖機(jī)使用階段，為保證診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)著力將各類干擾因素排除。首先，應(yīng)防止電磁干擾。通常情況下，醫(yī)院精密儀器設(shè)備較多，環(huán)境中往往充斥各類電磁波，而這些儀器很容易被附近交流電網(wǎng)、智能終端等通信設(shè)備發(fā)射的信號(hào)所干擾，因此在應(yīng)用數(shù)字心電圖機(jī)時(shí)，應(yīng)保持和上述信號(hào)源較遠(yuǎn)的距離，或者引進(jìn)先進(jìn)的信號(hào)屏蔽器，保證數(shù)字心電圖機(jī)信號(hào)免受干擾[9]。

其次，應(yīng)保證操作的規(guī)范性，將電極干擾的負(fù)面影響降至最低。 通常不允許混用鍍銀電極和氯化銀電極，防止因?yàn)椴牧喜町?，增加極化電壓。與此同時(shí)，也不能令電極外導(dǎo)聯(lián)線插頭和電解質(zhì)相互接觸，以達(dá)到降低極化電壓的目的[10]。 且相關(guān)研究資料顯示，如果導(dǎo)聯(lián)線未能科學(xué)布置，同樣會(huì)生成干擾信號(hào)，因此為將干擾信號(hào)強(qiáng)度降至最低，應(yīng)以患者身體方向?yàn)榛鶞?zhǔn)，確定導(dǎo)聯(lián)線走向布置。此外，心電描記環(huán)節(jié)，應(yīng)保證患者對(duì)應(yīng)位置和導(dǎo)線有效連接，不能出現(xiàn)漏接或多接導(dǎo)線的情況，以避免信號(hào)產(chǎn)生嚴(yán)重干擾[11]。

最后，應(yīng)重視患者體位的調(diào)節(jié)。 患者在做心電圖檢查時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)提醒患者保持放松狀態(tài)，同時(shí)指導(dǎo)患者平穩(wěn)呼氣的方式，避免因?yàn)榛颊咔榫w劇烈波動(dòng)，導(dǎo)致心電信號(hào)漂移， 對(duì)心電圖診斷準(zhǔn)確率產(chǎn)生負(fù)面影響[12]。如果患者診斷前緊張和焦慮情緒較重，應(yīng)當(dāng)通過轉(zhuǎn)移患者注意力的方式，使患者保持平和的心態(tài)，后續(xù)完成檢測(cè)，避免患者在狀態(tài)不佳時(shí)檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組數(shù)字心電圖機(jī)操作失誤、儀器故障、儀器漏電、檢查感染、準(zhǔn)備失誤、等不安全事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組數(shù)字心電圖機(jī)不安全事件發(fā)生率為10.87%，顯著低于對(duì)照組的28.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組數(shù)字心電圖機(jī)不安全事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

數(shù)字心電圖機(jī)是臨床常用的診斷設(shè)備，能夠最大程度減少患者診斷耗時(shí)，并實(shí)現(xiàn)患者心功能和心臟疾病程度的量化，提高后續(xù)臨床治療的針對(duì)性。 但是由于數(shù)字心電圖機(jī)需要在使用的同時(shí)加強(qiáng)維護(hù)， 且在醫(yī)院的環(huán)境中，有可能沾染病原體，增加患者交叉感染的概率[13]。 由此可見，數(shù)字心電圖機(jī)的安全隱患和設(shè)備自身性能是否正常高度相關(guān)，也和使用階段是否能夠落實(shí)清潔工作有一定關(guān)聯(lián)。 此外，電氣安全同樣是影響數(shù)字心電圖機(jī)使用安全性的重要因素，電擊事故不僅會(huì)干擾數(shù)字心電圖機(jī)正常工作，進(jìn)而影響診斷準(zhǔn)確率，也極有可能增加患者觸電風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)嚴(yán)重后果[14]。 因此，加強(qiáng)對(duì)數(shù)字心電圖機(jī)的針對(duì)性管理至關(guān)重要。

對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，在應(yīng)用數(shù)字心電圖機(jī)時(shí)，應(yīng)以相關(guān)的使用制度為依據(jù)，將使用時(shí)數(shù)字心電圖機(jī)的錯(cuò)誤使用發(fā)生率降至最低，規(guī)避相關(guān)安全隱患。 因此科室一定要重視相關(guān)制度的建立和完善，將設(shè)備的日常檢修工作和清潔工作作為設(shè)備性能維護(hù)的重要方面。這既需要醫(yī)護(hù)人員重視數(shù)字心電圖機(jī)使用方法的學(xué)習(xí)，保證操作的規(guī)范性，又需要科室依照相關(guān)制度加強(qiáng)管理，定期落實(shí)對(duì)數(shù)字心電圖機(jī)的維護(hù)工作[15]。 對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，科室應(yīng)從設(shè)備使用方法和設(shè)備維護(hù)理念等兩方面雙管齊下， 建立醫(yī)護(hù)人員對(duì)數(shù)字心電圖機(jī)的正確認(rèn)識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)工作效率提升，保證診斷準(zhǔn)確性的同時(shí)，最大程度避免發(fā)生不安全事件。

數(shù)字心電圖機(jī)的養(yǎng)護(hù)和檢修，應(yīng)視為日常使用的重要工作。究其原因，是因?yàn)樵O(shè)備捕捉任務(wù)生物電，若無視微小誤差，則極有可能令診斷結(jié)果出現(xiàn)誤差。在使用后，應(yīng)當(dāng)將依附于電極表面的導(dǎo)電介質(zhì)及時(shí)擦掉，防止電極發(fā)生腐蝕。 如果電極出現(xiàn)生銹或氧化現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)用紙巾輕拭掉銹漬，不能用銼刀等工具暴力打磨，以防對(duì)電極正常工作產(chǎn)生影響[16]。 若發(fā)現(xiàn)電極出現(xiàn)變形或彎曲現(xiàn)象，或者鍍銀層大面積脫落，露出內(nèi)部銅材質(zhì)，此類電極已經(jīng)失去了檢修價(jià)值，為防止出現(xiàn)安全問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)廢，更換新的電極。對(duì)于新?lián)Q電極，不能第一時(shí)間正常使用，而是應(yīng)當(dāng)應(yīng)用生理鹽水溶液浸泡數(shù)小時(shí)，才能正常應(yīng)用。 數(shù)字心電圖機(jī)每次使用過后，應(yīng)當(dāng)將導(dǎo)聯(lián)線插頭第一時(shí)間拔掉，拔掉時(shí)應(yīng)避免拔導(dǎo)線，防止對(duì)導(dǎo)線產(chǎn)生破壞[17]。

針對(duì)數(shù)字心電圖機(jī)內(nèi)部進(jìn)行檢修時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意以下方面： ①維護(hù)檢修人員應(yīng)對(duì)數(shù)字心電圖機(jī)加深了解，包括設(shè)備工作原理、電路狀況及內(nèi)部構(gòu)造等。 如果發(fā)現(xiàn)數(shù)字心電圖機(jī)工作環(huán)境存在相對(duì)嚴(yán)重的外界干擾，導(dǎo)致心電信號(hào)不穩(wěn)定時(shí)，不能第一時(shí)間拆開主機(jī)，而是應(yīng)當(dāng)對(duì)導(dǎo)聯(lián)電極和附近環(huán)境進(jìn)行檢查。 ②在設(shè)備應(yīng)用時(shí)，可能會(huì)用到生理鹽水， 因此在使用后應(yīng)重視清潔工作的落實(shí)，避免電極出現(xiàn)生銹現(xiàn)象，降低電極導(dǎo)電性能。③若發(fā)現(xiàn)心電圖供電方式為交流供電， 則應(yīng)保證良好接地，同時(shí)避免附近超聲波等對(duì)數(shù)字心電圖機(jī)正常工作構(gòu)成影響。④拆卸設(shè)備零件時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)電路板斷線、脫焊和接觸問題進(jìn)行檢查，明確零件是否存在破損情況，并通過萬用表檢查供電電壓是否存在異常現(xiàn)象，檢測(cè)電壓應(yīng)明確電壓接地點(diǎn)處和電路圖是否高度相符， 若接地點(diǎn)錯(cuò)誤，則很容易對(duì)數(shù)字心電圖機(jī)正常工作造成影響，進(jìn)而影響最終檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。⑤數(shù)字心電圖機(jī)具備干擾信號(hào)較強(qiáng)的敏感性，在檢查之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接好導(dǎo)聯(lián)線模擬信號(hào)發(fā)生器，避免導(dǎo)聯(lián)線在空載狀態(tài)下工作，受到其他信號(hào)的干擾。⑥如果需要拆卸數(shù)字心電圖機(jī)各個(gè)元器件時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免生成靜電，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)線路的保護(hù)，焊接時(shí)應(yīng)避免將電路板線路劃傷。同時(shí)應(yīng)注意人體靜電擊穿數(shù)字心電圖機(jī)內(nèi)部集成電路，做好防護(hù)工作。

本研究結(jié)果表明，研究組數(shù)字心電圖機(jī)不安全事件發(fā)生率為10.87%，低于對(duì)照組的28.26%（P＜0.05），充分驗(yàn)證了針對(duì)性管理的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，導(dǎo)致數(shù)字心電圖機(jī)安全隱患的因素相對(duì)廣泛，可能和設(shè)備自身性能、日常清潔管理、檢修等方面相關(guān)，應(yīng)針對(duì)性開展對(duì)數(shù)字心電圖機(jī)的管理，以最大程度減少不安全事件的發(fā)生，保證患者使用安全性。