秦劍，彭建國

黃州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學影像科，湖北黃岡 438000

近年來，隨著現(xiàn)代科水平提高，醫(yī)療技術不斷升級、革新， 在臨床醫(yī)學中計算機信息化的應用越來越多，以信息化、數(shù)字化的管理設備，提高科室管理質(zhì)量，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、先進的醫(yī)療服務[1]。數(shù)字化醫(yī)學影像學信息系統(tǒng)是一種現(xiàn)代化、信息化、數(shù)字化系統(tǒng)，通過數(shù)字化技術完成科室所需圖像的傳輸、存儲等工作，不僅提高信息傳輸?shù)母咝裕瑫r更好地重現(xiàn)影像圖像，實現(xiàn)醫(yī)院的信息化、數(shù)字化管理。 放射科作為醫(yī)院重要檢查科室，臨床中大多數(shù)疾病需要通過放射科現(xiàn)代化影像設備進行輔助診斷與檢查；因此，對于患者而言，放射科質(zhì)量控制高低，直接影響診斷結果與疾病治療[2]。 因此，如何提高放射科質(zhì)量管理水平，對提高醫(yī)院質(zhì)量控制，為患者謀福利等均具備不可替代的重要作用。黃州區(qū)人民醫(yī)院于2020 年在放射科質(zhì)量管理工作中， 引入數(shù)字化醫(yī)學影像學信息系統(tǒng)；觀察信息系統(tǒng)的應用，對檢驗科管理質(zhì)量控制的影響以及對膠片管理方式、科室人員滿意度情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將2019 年1 月—2020 年12 月本院放射科醫(yī)學影像系統(tǒng)檢查患者的38 124 份DR 胸片作為研究材料；其中2020 年1—12 月DR 結果20 140 份采用信息系統(tǒng)模式，2019 年1—12 月DR 結果17 984 份采用傳統(tǒng)模式。本科室工作人員10 名，其中男6 名，女4 名；年齡20～37 歲，平均（28.54±3.20）歲。

1.2 軟件與設備

本研究采用銳柯公司GC-PACS-RIS 系統(tǒng)[放射科信息管理系統(tǒng)（Radiology Information System,RS)，影像歸檔和通訊系統(tǒng) （Picture Archiving and Communication System,PACS）]；Dell2650 互援PACS/Rs 雙服務器[具備高可用性（High Availability，HA）的架構]，干式激光成像儀3 臺（Kodak Dry view6800）、備份工作站4 套、影像科RIS 登記工作站3 套、打印工作站3 套、臨床PACS 瀏覽工作站6 套、 報告工作站3 套、 雙屏診斷、Disk Aray HDD 硬盤陣列。

DR3500 數(shù)字X 線攝影系統(tǒng) （Kodak Direct View）3臺；標準接口進入PACS 網(wǎng)絡，通過國際標準通訊協(xié)議3.0 (Digital Imaging and Communication in Medicine, DICOM3.0）。

1.3 信息系統(tǒng)框架

首先患者取號后，至醫(yī)院體檢中心進行登記，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS 系統(tǒng)）生成個人ID（即唯一體檢號），經(jīng)過放射科RIS 登記系統(tǒng)、衛(wèi)生信息交換標準協(xié)議（standard protocol for health information exchange，HL7）實現(xiàn)患者信息的無縫銜接與整合。

患者完成信息登記后，在醫(yī)護人員協(xié)助下，到指定機房，在工作人員對個人體檢號信息采集后，患者個人信息在Worklist 系統(tǒng)上自動載入，完成后進行相應的體檢掃描。患者完成檢查后，由儀器DICOM 接口將患者信息傳輸至PACS 系統(tǒng)，由系統(tǒng)實現(xiàn)自動化信息保存至磁盤陣列?；颊邫z查影像上傳完成后，PACS 主要服務器自動備份一份患者圖像信息副本，完成備份工作。

患者檢查影像學圖像信息，由影像科醫(yī)師負責閱片檢查，PACS 服務器中患者影像， 通過患者個人ID 號進行調(diào)取，最終由醫(yī)師進行閱片、診斷。在RIS 服務器中將患者個人信息、影像學信息等進行保存，并且可用網(wǎng)絡打印機將患者個人信息打印成報告，影像膠片則采用激光膠片打印機打印，最終發(fā)放給患者本人。

最后，患者與臨床醫(yī)師交流時，醫(yī)師可通過瀏覽工作站，直接對患者檢查影像報告進行瀏覽，并根據(jù)報告結果，制訂治療方案。

1.4 方法

觀察傳統(tǒng)影像學信息系統(tǒng)與數(shù)字化醫(yī)學影像學信息系統(tǒng)，兩種不同模式下質(zhì)量控制情況、膠片管理情況、工作人員滿意度情況。

1.5 觀察指標

兩種模式管理質(zhì)量控制情況，統(tǒng)計兩種模式下體檢異常者隨訪情況、報告合格率、診斷符合率、偽影或體位不佳、體檢者信息不全或信息不一致情況。

兩種模式膠片管理情況對比。

對比兩種模式下，醫(yī)務人員滿意度情況，采用自制滿意度調(diào)查問卷進行評價，問卷每項總分100 分，主要包括影像質(zhì)量、放射科管理質(zhì)量滿意度兩方面，評分越高滿意度越好。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析， 計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，不同模式間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，不同模式間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種模式管理質(zhì)量控制情況對比

實施信息系統(tǒng)模式后，質(zhì)量控制結果中體檢異?；颊唠S訪率、報告合格率、診斷符合率均高于傳統(tǒng)模式，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而信息系統(tǒng)模式DR 圖像偽影或體位不佳、體檢者信息不全或不一致等占比低于傳統(tǒng)模式，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩種模式質(zhì)量控制情況比較[n(%)]

2.2 兩種模式膠片管理方式對比

在膠片管理工作中，信息系統(tǒng)模式的應用，實現(xiàn)了在線查找，相比傳統(tǒng)模式極大地提高檢索速度，降低了時間成本。 數(shù)據(jù)儲存更是采用光盤進行存儲，而傳統(tǒng)模式對每張胸片必須進行沖洗，每張圖片成本高達10 元；4.7 G 光盤每張可儲存500 副胸片圖像（12～17 MB），且成本僅為2 元，極大降低了經(jīng)濟成本，且光盤儲存方便，減少了儲存空間。 在日常工作量統(tǒng)計中，可利用信息系統(tǒng)進行快速整理，并根據(jù)疾病類型分類統(tǒng)計與查詢，解決傳統(tǒng)模式的洗片、編號、整理、存儲等復雜工作流程，減少人力成本的消耗。此外，建立信息數(shù)據(jù)庫，更方便工作人員對相關信息的查閱等，提高工作效率。 見表2。

表2 兩種模式膠片管理方式對比

2.3 放射科工作人員管理模式滿意度情況調(diào)查

信息系統(tǒng)模式工作人員對影像質(zhì)量、管理質(zhì)量滿意度評分均高于傳統(tǒng)模式，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種管理模式下工作人員滿意度情況比較[（±s）,分]

表3 兩種管理模式下工作人員滿意度情況比較[（±s）,分]

組別影像質(zhì)量 管理質(zhì)量信息系統(tǒng)模式（n=10）傳統(tǒng)模式（n=10）t 值P 值93.75±0.76 87.56±0.37 23.157<0.001 92.50±0.91 87.66±0.44 15.142<0.001

3 討論

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展， 在醫(yī)院管理工組中，良好的質(zhì)量管理是提高醫(yī)院核心競爭力的關鍵，對推動醫(yī)院長遠發(fā)展意義重大[3]。尤其是放射科質(zhì)量管理工作，良好的管理水平，對提高影像質(zhì)量，降低疾病誤診情況至關重要；優(yōu)質(zhì)的影像檢驗水平，更是影響醫(yī)生后續(xù)疾病治療的根本[4]。 其根本目的在于，通過合理手段，提高圖像質(zhì)量，降低輻射劑量，為臨床提供更為準確、有效的診斷依據(jù)[5]。 因此，如何提高放射科質(zhì)量管理，成為臨床研究熱點。

數(shù)字化醫(yī)學影像學信息系統(tǒng)作為一種新型綜合管理系統(tǒng)， 充分結合了RIS 系統(tǒng)與PACS 系統(tǒng)的優(yōu)勢，將兩者合理整合、緊密相連[6-7]。在放射科質(zhì)量管理中，應用該綜合系統(tǒng)，可使后續(xù)患者信息處理、調(diào)閱等工作實現(xiàn)最佳優(yōu)化，提高處理的快捷性、方便性，同時可直接在系統(tǒng)中進行影像信息的儲備，醫(yī)師可通過系統(tǒng)直接調(diào)閱患者影像信息，不僅簡化了操作流程，節(jié)約了人力成本，做到了資源最優(yōu)化配置， 提高各科的工作效率與工作質(zhì)量；此外，患者影像信息，可供后續(xù)回顧性研究，將影像信息價值最大化挖掘[8-9]。

本研究顯示，實施信息系統(tǒng)模式后，質(zhì)量控制結果中體檢異常患者隨訪率、報告合格率、診斷符合率均高于傳統(tǒng)模式（P＜0.05）；而信息系統(tǒng)模式DR 圖像偽影或體位不佳、體檢者信息不全或不一致等占比低于傳統(tǒng)模式（P＜0.05），表明在放射科質(zhì)量管理中，引入數(shù)字化醫(yī)學影像學信息系統(tǒng)，可提高科室質(zhì)量控制效果，降低不良事件發(fā)生率，提高診斷結果與檢驗報告合格率。 經(jīng)分析，引入綜合信息系統(tǒng)后，醫(yī)務人員通過為患者建立電子檔案，不僅降低了物料成本，更提高信息管理水平，使不同醫(yī)師可不受時間、空間限制，對患者影像信息進行查閱，同時與傳統(tǒng)的系統(tǒng)相比，該系統(tǒng)具備更高的分辯率，有助于提高臨床診斷準確率，提高放射科管理質(zhì)量水平[10-12]。

在膠片管理工作中，與傳統(tǒng)模式相比，綜合信息系統(tǒng)的的檢索速度更快，信息更完整，可有效節(jié)約時間成本利用。 采用光盤進行相關信息數(shù)據(jù)儲備，提高了儲備效率，降低了儲備成本及空間管理成本。 醫(yī)務人員在進行信息統(tǒng)計、管理時，利用系統(tǒng)自帶的分類、整理功能，可快速完成患者信息歸類，減少人為因素造成的不良事件，提高管理質(zhì)量水平。建立信息數(shù)據(jù)庫，更方便工作人員對相關信息的查閱等，提高工作效率。本研究顯示，信息系統(tǒng)模式工作人員對影像質(zhì)量、管理質(zhì)量滿意度評分均高于傳統(tǒng)模式（P＜0.05），表明利用數(shù)字化醫(yī)學影像學信息系統(tǒng)可更好提高放射科醫(yī)務人員對于患者影像質(zhì)量、管理質(zhì)量滿意度，改善工作人員工作態(tài)度。這主要與數(shù)字化醫(yī)學影像學信息系統(tǒng)的引入，極大節(jié)約了工作時間成本、簡化了操作繁瑣度，提高影像質(zhì)量，一定程度上與改善工作人員體驗度有關。

綜上所述，在放射科質(zhì)量管理工作中，引入數(shù)字化醫(yī)學影像學信息系統(tǒng)，不僅有利于提高科室醫(yī)務人員工作效率、減輕醫(yī)務人員工作負擔、提高工作能力，改善醫(yī)務人員工作滿意度水平；同時，可提高影像質(zhì)量水平，減少放射科檢查時不良事件的發(fā)生，提高檢驗結果準確性與檢驗質(zhì)量；此外，可降低影像信息儲存成本，節(jié)約醫(yī)院醫(yī)療成本開銷。