胡建新，高代明，夏紅梅

1.新洲區(qū)疾病預(yù)防控制中心艾滋病防治科，湖北武漢 431400；2.新洲區(qū)疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科，湖北武漢 431400；3.新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診，湖北武漢 431400

長(zhǎng)期腹瀉是艾滋病患者主要的指征性疾病和常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染之一[1]。臨床中，較多艾滋病患者出現(xiàn)長(zhǎng)期腹瀉，通過(guò)大便涂片、培養(yǎng)、腸鏡活檢的各種檢測(cè)方法均未發(fā)現(xiàn)致病菌，無(wú)法用病原菌感染解釋腹瀉，臨床治療較棘手，無(wú)法根治，對(duì)患者的健康以及生活造成嚴(yán)重影響，因此，需要采用有效的護(hù)理，提升患者的生活質(zhì)量[2-5]。有研究表示：在艾滋病患者護(hù)理人員工作期間，采用精細(xì)化管理，可以有效降低其暴露率[6]。本研究選擇新洲區(qū)疾病預(yù)防控制中心艾滋病防治科在2019 年1 月—2021年3 月期間的60 名艾滋病護(hù)理從業(yè)人員作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)照研究，分析精細(xì)化管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院60 名艾滋病護(hù)理從業(yè)人員作為研究對(duì)象，然后按照隨機(jī)數(shù)表法對(duì)所選對(duì)象進(jìn)行分組，分成對(duì)照組和觀(guān)察組，每組30 名。 對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，觀(guān)察組采用精細(xì)化管理， 護(hù)理從業(yè)人員于同意書(shū)上簽字，得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組護(hù)理從業(yè)人員一般資料，包括性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 兩組護(hù)理從業(yè)人員的一般資料，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理從業(yè)人員的一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理模式：護(hù)理人員通過(guò)自查自身的工作環(huán)境以及操作，查明每個(gè)可能存在暴露、感染的環(huán)節(jié)，然后根據(jù)查明結(jié)果，制訂一系列的護(hù)理防護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)，為每名艾滋病護(hù)理從業(yè)人員發(fā)放防護(hù)服、口罩以及手套等一系列防護(hù)配置。

觀(guān)察組采用精細(xì)化管理：①?gòu)?qiáng)化教育護(hù)理從業(yè)人員關(guān)于艾滋病的相關(guān)知識(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要對(duì)艾滋病護(hù)理從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解艾滋病的傳染方式，并且著重強(qiáng)化培訓(xùn)其護(hù)理操作，提升專(zhuān)業(yè)性，避免護(hù)理從業(yè)人員在護(hù)理期間存在艾滋病的感染風(fēng)險(xiǎn)。②強(qiáng)化關(guān)注艾滋病護(hù)理從業(yè)人員的心理健康。醫(yī)院或者有關(guān)機(jī)構(gòu)需要定期評(píng)估艾滋病護(hù)理從業(yè)人員的心理情緒，如果其存在負(fù)面情緒，則需要及時(shí)緩解，如果有必要，則需要為其調(diào)換崗位，或者休假改變心態(tài)。在日常護(hù)理工作開(kāi)展期間，還需要培訓(xùn)艾滋病護(hù)理從業(yè)人員學(xué)會(huì)一些調(diào)節(jié)心態(tài)的方法，維持健康心態(tài)，防止因?yàn)槠渚o張過(guò)度，影響艾滋病患者的護(hù)理質(zhì)量。 ③完善職業(yè)暴露應(yīng)急體系。 醫(yī)院以及有關(guān)機(jī)構(gòu)需要提前做好艾滋病護(hù)理人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施，在出現(xiàn)暴露后，需要快速使用清水或者肥皂水清洗暴露處，并且在擠出血液后，通過(guò)酒精進(jìn)行消毒處理，然后給予從業(yè)人員阻斷藥物，并且將此次暴露原因上報(bào)，醫(yī)院還需要建立專(zhuān)業(yè)組，評(píng)估暴露情況，為后續(xù)治療提供有效方法。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)理從業(yè)人員的暴露發(fā)生率；管理滿(mǎn)意度。 管理滿(mǎn)意度：根據(jù)院內(nèi)自制的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)估，十分滿(mǎn)意≥85 分，滿(mǎn)意60～84 分，不滿(mǎn)意≤59 分。

②比較兩組護(hù)理從業(yè)人員的焦慮評(píng)分、 抑郁評(píng)分：根據(jù)焦慮、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，以50 分為界限，<50分表示無(wú)焦慮、抑郁情況，≥50 分表示存在焦慮、抑郁情況，且分值和焦慮、抑郁程度成正比，即分值越高，表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重，分值越低，表示焦慮、抑郁程度越輕微。

③生活質(zhì)量根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36(the short-form 36 item health survey questionnaire,SF-36)進(jìn)行評(píng)估，每一項(xiàng)分值滿(mǎn)分為100 分，分值越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理從業(yè)人員的暴露發(fā)生率比較

觀(guān)察組的暴露發(fā)生率為0.0%（0/30），對(duì)照組的暴露發(fā)生率為20.0%（6/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.630，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理從業(yè)人員的管理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組的管理滿(mǎn)意度為100.0%（30/30），對(duì)照組的管理滿(mǎn)意度為76.7%（23/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理從業(yè)人員的管理滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理從業(yè)人員管理前后焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分比較

管理前，兩組護(hù)理從業(yè)人員的焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，觀(guān)察組護(hù)理從業(yè)人員的焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理從業(yè)人員的焦慮及抑郁評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

表3 兩組護(hù)理從業(yè)人員的焦慮及抑郁評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

組別焦慮評(píng)分管理前 管理后抑郁評(píng)分管理前 管理后觀(guān)察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值58.35±7.41 58.71±7.46 0.189 0.852 23.16±2.41 43.56±6.91 15.198<0.001 59.32±7.58 59.39±7.62 0.036 0.972 25.37±2.46 45.27±7.13 14.451<0.001

2.4 兩組護(hù)理從業(yè)人員管理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

管理前， 兩組護(hù)理從業(yè)人員的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，觀(guān)察組護(hù)理從業(yè)人員的軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能評(píng)分均高于對(duì)照組護(hù)理從業(yè)人員， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理從業(yè)人員管理前后的生活質(zhì)量評(píng)分[（±s）,分]

表4 兩組護(hù)理從業(yè)人員管理前后的生活質(zhì)量評(píng)分[（±s）,分]

組別觀(guān)察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值軀體功能管理前 管理后認(rèn)知功能管理前 管理后情緒功能管理前 管理后52.34±5.22 52.27±5.21 0.052 0.959 72.87±7.31 59.31±5.91 7.901<0.001 60.84±6.07 60.36±6.12 0.305 0.762 83.64±8.38 69.56±6.94 7.088<0.001 49.98±5.02 50.31±5.05 0.254 0.801 69.35±6.95 57.01±5.68 7.530<0.001角色功能管理前 管理后53.60±5.34 53.36±5.32 0.174 0.862 72.54±7.27 60.50±6.03 6.982<0.001

3 討論

艾滋病也就是獲得性免疫缺陷綜合征，患者被人類(lèi)免疫缺陷病毒感染后，免疫功能會(huì)逐漸降低，進(jìn)而出現(xiàn)一系列機(jī)會(huì)性感染。目前，艾滋病無(wú)法根治，只能夠通過(guò)藥物控制感染[7-8]，但艾滋病患者的用藥依從性較低，會(huì)自行更改用藥劑量、停藥，容易產(chǎn)生耐藥性，從而使患者的免疫功能快速降低，進(jìn)而引發(fā)各種并發(fā)癥，如果情況嚴(yán)重，則會(huì)威脅患者生命安全。 因此，在用藥期間，通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)是十分重要的[9-10]。

艾滋病護(hù)理從業(yè)人員在日常工作期間，需要頻繁接觸艾滋病患者[11]，并且其護(hù)理工作內(nèi)容還包括：頻繁和艾滋病患者的血液、體液接觸，并且針頭、導(dǎo)管等尖銳用品特別容易使護(hù)理從業(yè)人員受傷，所以，艾滋病護(hù)理從業(yè)人員在工作期間，發(fā)生暴露的概率較高，一旦護(hù)理從業(yè)人員沒(méi)有做好自身防護(hù)工作，就會(huì)有一定的概率感染艾滋病[12-13]。對(duì)于該情況，醫(yī)院以及有關(guān)機(jī)構(gòu)一般會(huì)在艾滋病護(hù)理從業(yè)人員的工作期間， 對(duì)其作精細(xì)化管理，通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)艾滋病相關(guān)知識(shí)、強(qiáng)化關(guān)注護(hù)理人員的心理健康、建立完整的職業(yè)暴露應(yīng)急措施等，盡可能降低護(hù)理暴露率， 既能夠使艾滋病患者得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，又能夠保證艾滋病護(hù)理從業(yè)人員的身心健康[14-15]。

本研究結(jié)果表明：觀(guān)察組的暴露發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組的管理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組護(hù)理從業(yè)人員的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組護(hù)理從業(yè)人員的軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、 角色功能評(píng)分均高于對(duì)照組護(hù)理從業(yè)人員（P＜0.05）。

綜上所述，艾滋病護(hù)理從業(yè)人員采用精細(xì)化管理，可以有效降低暴露發(fā)生率，改善負(fù)面情緒以及生活質(zhì)量。