陳梅

泰安市中醫(yī)二院供應室，山東泰安 271000

在醫(yī)院中消毒供應室是一個非常重要的部門，其主要的工作內(nèi)容就是對各種可重復使用的診療器械、器具、物品進行清洗消毒滅菌工作[1]。消毒供應室的護理管理水平在很大程度上影響到了醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量，消毒供應室的各項工作內(nèi)容比較復雜， 而且工作量很大，每一個工作人員都面臨著很大的工作量，一旦護理管理出現(xiàn)問題，就有可能導致醫(yī)院的院內(nèi)感染率增加，進一步導致患者的生命安全受到極大威脅[2-3]?，F(xiàn)在人們對醫(yī)院的各項醫(yī)療服務工作的要求越來越高， 在這種情況下，在醫(yī)院的消毒供應室中仍然采用傳統(tǒng)的護理管理方法，將無法有效地保證護理管理質(zhì)量，因此必須要積極地探索新的護理管理方法。 作為一種科學的管理方法，PDCA 循環(huán)管理在消毒供應室護理管理中的應用能夠提高護理管理水平，改善護理管理質(zhì)量[4]。 對此，本文分析并研究了泰安市中醫(yī)二院2020 年6 月—2021 年6月在消毒供應護理管理中應用PDCA 循環(huán)法前后的效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2021 年1—6 月期間消毒供應室護理管理中實施PDCA 循環(huán)法后的400 件醫(yī)療器械作為研究對象，將其作為甲組，選擇2020 年6—12 月PDCA 循環(huán)法實施前的400 件醫(yī)療器械作為乙組。在此期間，消毒供應室當中的工作人員沒有變動，共計9 名工作人員。 其中包括護士長1 名， 護士8 名； 年齡21～48 歲， 平均（36.23±5.39）歲；在兩個時間段中，按照不同的護理管理方案作為劃分標準分為兩組。 且本次研究已經(jīng)取得了醫(yī)學倫理委員會的審批。

1.2 方法

乙組實施常規(guī)的護理管理方法，主要是嚴格按照各項操作規(guī)范進行消毒操作，并做好醫(yī)療器械清洗、存放及出入庫等工作。 甲組在護理管理中實施PDCA 循環(huán)法。

1.2.1 計劃階段（Plan） 認真分析當前消毒供應室在護理管理工作方面的相關(guān)情況，對其中存在的各種不足和問題進行總結(jié)分析，對護理管理中存在的程序、管理和實施等幾個方面予以重點討論[5]。之后，在總結(jié)的結(jié)果和問題的基礎(chǔ)之上， 進一步確定下一步需要改進的工作：①在消毒供應室管理程序方面仍然存在著不科學的問題，需要對其進行有效地改進，重點是其中的清洗和保存等環(huán)節(jié)； ②護理工作人員在風險意識方面有所缺失，在風險控制意識方面相對較低，而且沒有具備相應的風險預見能力，在具體的工作當中經(jīng)常會發(fā)生粗心大意的問題。

1.2.2 實施階段（Do） 嚴格按照在計劃階段發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題，有針對性地予以解決和處置，并制訂相應的對策。①加強對工作人員的培訓工作，一方面要重視對工作人員的專業(yè)技能培訓， 另一方面還要采取有效的措施，不斷地培養(yǎng)和提高工作人員的責任心和職業(yè)道德水平，強化其風險預見能力和風險控制意識，進一步地保證消毒供應室的護理管理水平，提高其工作質(zhì)量[6]。

②分析并總結(jié)當前的醫(yī)療器械清洗和管理流程等，并且制訂出更加規(guī)范、更加科學和更加標準的清洗和管理流程，提高醫(yī)療設(shè)備和器械的管理水平，并且嚴格貫徹和執(zhí)行制訂好的流程[7]。

③對消毒供應室當中的相關(guān)區(qū)域進行科學的布置和劃分，主要包括去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)等功能區(qū)，同時還要將相應的明顯的標志牌放置到各個區(qū)域當中， 對區(qū)域的各個通道進行相應的標注，通過醒目鮮明的顏色來區(qū)分各個區(qū)域[8]。 此外，還要做好物品標志工作，通過不同的顏色嚴格區(qū)分高危、中危和低危各種類型的物品。由專人嚴格按照相關(guān)規(guī)定管理無菌物品存放區(qū)的環(huán)境，對無菌物品存放區(qū)內(nèi)的濕度和溫度進行嚴格控制，定時通風和消毒，制作相應的操作要求提示卡，并且在相應的工作區(qū)域予以張貼[9]。 在具體的清洗過程中，需要嚴格按照機械清洗要求和標準進行清洗，隨時和定期檢查器械的具體清洗質(zhì)量。 再將清洗工作完成之后，將各種器械包裝好，同時還要將器械的具體名稱、滅菌日期等標注在相應的包裝上，在完成標注之后，對醫(yī)療器械實施滅菌處理，要定期檢查和維護滅菌設(shè)備[10]。 在對滅菌醫(yī)療器械進行規(guī)范合理擺放，才可以有效地防止發(fā)生細菌交叉感染，定時抽查醫(yī)療器械的滅菌情況，確保其完全符合滅菌標準[11]。

④出入庫流程：要按照手術(shù)通知單對各種外來器械和植入物進行接收，和供應商針對器械清單予以共同核查、清點，最后予以確認和簽名，最后將各種記錄保存好，用以備查[12]。 派送人員與科室負責人要對派送的物品信息進行認真核對，在確保沒有問題之后簽字。 記錄好無菌物品的具體發(fā)放信息，包括名稱、數(shù)量、日期、發(fā)放科室和滅菌日期等。嚴格按照要求清潔和處理運送無菌物品的器具，并且予以干燥存放。

1.2.3 檢查階段（Check） 定期嚴格檢查消毒供應室的制度貫徹和執(zhí)行情況，確保每一位工作人員都能夠嚴格按照相關(guān)制度進行操作，在消毒供應室績效考核管理中納入檢查結(jié)果，將其作為職稱評定、晉升中重要的參考標準，將每一位工作人員的積極性都充分調(diào)動起來[13]。

1.2.4 改進階段（Action） 定期開展工作總結(jié)，對上一階段所取得的各種成效和問題進行總結(jié)，然后在現(xiàn)有的問題和已經(jīng)取得的成績的基礎(chǔ)之上，制訂并完善下一步的工作計劃。 在下一階段當中，再采用PDCA 循環(huán)法予以改善，改善消毒供應室的護理管理質(zhì)量[14]。 護士長要對PDCA 循環(huán)法的設(shè)施情況進行巡查，對醫(yī)療器械的消毒情況進行不定期的抽檢，針對存在的問題嚴格按照制度進行責令整改。

1.3 觀察指標

比較兩組手術(shù)器械感染發(fā)生率。

比較兩組護理管理質(zhì)量，包括環(huán)境管理、包裝管理、清洗滅菌以及器械管理，每個項目的分值范圍0～100 分，項目分數(shù)與項目管理質(zhì)量呈正相關(guān)。

比較兩組的差錯發(fā)生率，主要包括器械丟失、記錄差錯、清洗不合格以及交接差錯。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料符合正態(tài)分布使用（±s）表示，差異比較采用t 檢驗。 計數(shù)資料使用頻數(shù)和百分率（%）表示，差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)器械感染發(fā)生率

甲組手術(shù)器械感染率明顯低于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術(shù)器械感染發(fā)生率對比

2.2 兩組護理管理質(zhì)量對比

在環(huán)境管理、包裝管理、清洗滅菌及器械管理等評分方面對比，甲組明顯比乙組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理管理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 兩組護理管理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別環(huán)境管理包裝管理清洗滅菌 器械管理甲組（n=400）乙組（n=400）t 值P 值97.35±2.11 87.12±7.69 7.239＜0.001 93.52±5.61 85.04±6.83 5.935＜0.001 95.37±2.40 88.13±4.56 6.107＜0.001 98.99±0.73 89.12±6.08 8.126＜0.001

2.3 兩組差錯發(fā)生率對比

乙組差錯發(fā)生率高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組差錯發(fā)生率對比

3 討論

在醫(yī)院中消毒供應室是一個非常重要的部門，其主要的工作為對各種醫(yī)療器械等物品進行清洗和消毒，同時將各種無菌物品提供給醫(yī)院的其他科室。病原菌本身具有多變性和復雜性，必須要嚴格進行器械的滅菌消毒處理工作，若是滅菌消毒工作出現(xiàn)問題，就有可能引起嚴重的醫(yī)源性感染，因此消毒供應室的工作質(zhì)量在很大程度上會影響到醫(yī)院的整體醫(yī)療服務水平[15]。 特別是人們現(xiàn)在對醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量的要求變得越來越高，如何有效地做好消毒供應室的護理管理，進一步地保證醫(yī)院的整體醫(yī)療服務水平，顯得越來越重要[16]。

在消毒供應室中傳統(tǒng)的臨床護理管理模式存在著較多的問題，工作人員缺乏較高的責任意識，而且在具體的護理管理流程方面有較多的漏洞，因此必須要采取科學的護理管理模式， 提高消毒供應室的護理管理水平。 作為一種科學的管理方法，PDCA 循環(huán)法能夠通過螺旋式、連續(xù)性的管理方式，不斷地更新和完善護理管理工作，全面地提高護理管理質(zhì)量，一方面其能夠及時發(fā)現(xiàn)和解決在護理管理工作中存在的各種問題，另一方面還能夠?qū)⑾竟夜ぷ魅藛T的工作積極性調(diào)動起來，使其樹立較高的責任心和責任意識，從而更好地做好消毒供應室的各項工作。 在本次研究中，甲組手術(shù)器械感染率低于乙組（P＜0.05），表明PDCA 循環(huán)法能夠有效降低手術(shù)器械感染率；在環(huán)境管理、包裝管理、清洗滅菌以及器械管理等評分方面，與乙組相比，甲組明顯更高（P＜0.05），說明PDCA 循環(huán)法可以有效改善消毒供應室的護理管理質(zhì)量； 甲組差錯發(fā)生率低于乙組 （P＜0.05）， 證實在消毒供應室護理管理中應用PDCA 循環(huán)法可以降低差錯發(fā)生率。

綜上所述，在消毒供應室的護理管理中，應用PDCA 循環(huán)法效果顯著，可以有效降低手術(shù)器感染率，提高護理管理質(zhì)量，而且還能夠降低差錯發(fā)生率。