景春華

泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部，江蘇泰州 225300

外科屬于醫(yī)院組成部分中較為重要的科室，也是外科系統(tǒng)最大的?？疲浣釉\的患者數(shù)量較多，并且病情較為復(fù)雜，主要為外傷、腫瘤外科、甲狀腺、血管疾病、胃、腸、膽、肝等外科疾病[1]，而對(duì)于外科患者，主要治療方式為手術(shù)治療，但是由于患者對(duì)外科疾病的了解程度較低， 因此在手術(shù)過(guò)程中很容易出現(xiàn)一系列不良情緒，會(huì)出現(xiàn)不配合的現(xiàn)象，導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法順利地實(shí)施[2]，因此需要予以患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，提高其依從性。 這就需要臨床采取較為科學(xué)的管理模式， 在有效的管理方式下，保障患者的安全，同時(shí)督促工作人員有積極良好的工作態(tài)度，本次研究選取2020 年1 月—2022 年1 月泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科相關(guān)護(hù)理人員共30 名， 主要分析分時(shí)段日督查模式在外科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院外科相關(guān)護(hù)理人員共30 名， 在同時(shí)間段選擇患者100 例。 將2020 年1 月—2021 年1 月實(shí)施常規(guī)干預(yù)方案的護(hù)理人員15 名納入對(duì)照組， 患者50 例；將2021 年2 月—2022 年1 月實(shí)施分時(shí)段日督查模式的護(hù)理人員15 名納入觀察組，患者50 例。 所有護(hù)理人員均為女性；年齡23～45 歲，平均（36.77±2.11）歲；本科學(xué)歷21 名，?？茖W(xué)歷9 名；其中主任護(hù)師1 名，主管護(hù)師5 名，護(hù)師10 名，護(hù)士14 名。 患者中，男56 例，女44例；年齡23～89 歲，平均（58.25±4.74）歲；手術(shù)類(lèi)型腸胃外科、肝膽外科、骨科分別為17 例、20 例、63 例。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)方案：①?gòu)?qiáng)化臨床護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，建立以患者為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念，并堅(jiān)持以人為本，突出抓好臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，打造良好的醫(yī)院護(hù)理口碑，努力實(shí)現(xiàn)與患者零距離。 ②每周進(jìn)行相關(guān)環(huán)節(jié)檢查，每個(gè)月實(shí)施全面檢查，以螺旋上升的方式，將檢查結(jié)果和經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，將整體護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、急重癥搶救等方面均設(shè)定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。 ③建立健全的質(zhì)控小組，由護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)、以及本科室的護(hù)士長(zhǎng)組成監(jiān)督人員，組織并完善本科室的規(guī)章制度，明確疾病護(hù)理常規(guī)以及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范等， 定期進(jìn)行檢查，將問(wèn)題及時(shí)反饋[3-5]。

觀察組實(shí)施分時(shí)段日督查模式： ①聯(lián)合本院護(hù)理部，制訂醫(yī)院護(hù)理工作手冊(cè)，將相關(guān)工作制度明確化，對(duì)流程、職責(zé)等進(jìn)行分工，并對(duì)藥品管理制度、患者管理制度以及安全事件應(yīng)急處理制度進(jìn)行詳細(xì)規(guī)劃，各崗各班職責(zé)人員包括總護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理組長(zhǎng)、 責(zé)任護(hù)士等，工作流程包括患者檢查、搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)等，將上述要求制訂出相關(guān)操作手冊(cè)后，分發(fā)給每位護(hù)理人員，并以問(wèn)卷的形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論測(cè)試[6]。 ②由副科長(zhǎng)講解檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，采取加強(qiáng)檢驗(yàn)前培訓(xùn)的原則，規(guī)范檢驗(yàn)流程，減少信息收集偏差。③科學(xué)、合理安排檢查人員，由護(hù)理部副科長(zhǎng)為醫(yī)院監(jiān)督人員，護(hù)理部主任、護(hù)理部副主任和護(hù)士組成一個(gè)小組。④檢查時(shí)，護(hù)理部應(yīng)依次安排8 組人員，提前一周安排，分別在A、P、N1、N2 班時(shí)間段進(jìn)行督查，并在檢查前一天電話通知組長(zhǎng)[7]。 ⑤指導(dǎo)小組成員采用現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)的方法對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行管理。根據(jù)每個(gè)質(zhì)量檢查表項(xiàng)目，組織人員根據(jù)監(jiān)督執(zhí)行的實(shí)際情況，在備注欄中檢查“已執(zhí)行、未執(zhí)行、未涉及”項(xiàng)目，記錄具體原因。 現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)采用現(xiàn)場(chǎng)觀察，與患者、醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行溝通，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄等方式完成現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)流程。 跟蹤方法是前一天跟蹤糾正中顯示的問(wèn)題的焦點(diǎn)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)實(shí)施分時(shí)段日督查模式前后的不良事件進(jìn)行分析，包括投訴、糾紛、護(hù)理差錯(cuò)，計(jì)算總發(fā)生率[9]。

②滿意度利用本院自擬滿意度調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)研，問(wèn)卷為百分制，分值90 分以上為非常滿意，分值70～90分為滿意，低于70 為不滿意[10]。 滿意度=非常滿意率+滿意率。

③對(duì)兩組醫(yī)務(wù)人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)， 包括工作積極性、護(hù)理操作、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、護(hù)理查對(duì)，單項(xiàng)評(píng)分滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度對(duì)比

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

觀察組管理質(zhì)量評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

3 討論

外科患者需要經(jīng)歷手術(shù)治療，而手術(shù)期間的相關(guān)問(wèn)題會(huì)困擾患者的恢復(fù)，包括情緒、疼痛等，因此在手術(shù)的過(guò)程中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)格外重要，由于外科患者的疾病種類(lèi)較多，導(dǎo)致患者的文化程度差異較大[12]，隨之帶來(lái)的就是依從性降低、治療效果不達(dá)標(biāo)等問(wèn)題，此外，護(hù)理部門(mén)的環(huán)節(jié)較多， 患者很難獲得高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。 除了各種形式的培訓(xùn)和評(píng)估外，檢查組還根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，識(shí)別護(hù)士工作中的差異，并對(duì)工作進(jìn)行實(shí)時(shí)檢查和指導(dǎo)[13]。 通過(guò)日常監(jiān)督，所有患者均接受同質(zhì)化護(hù)理，以確?；颊叩陌踩?除了隔離、治療、護(hù)理、健康教育和轉(zhuǎn)診功能外，醫(yī)院還應(yīng)滿足患者的基本需求和社會(huì)需求。住院患者對(duì)治療結(jié)果和預(yù)后普遍表現(xiàn)出焦慮情緒，鑒于此，應(yīng)積極開(kāi)展各種心理護(hù)理活動(dòng)，活動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間因人而異，護(hù)士則需要對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估[14]。 通過(guò)督導(dǎo)專家的相關(guān)指導(dǎo)，根據(jù)患者的病情分類(lèi)，開(kāi)展不同內(nèi)容的小組互動(dòng)課堂練習(xí)（如呼吸練習(xí)、八段錦等）。

定期開(kāi)展日常檢查，要求員工熟悉相關(guān)流程，確認(rèn)檢查過(guò)程中存在的問(wèn)題，提供現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并跟蹤，確保持續(xù)改進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量。此外，還應(yīng)積極監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，完善臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)[15-18]。同時(shí)，通過(guò)日常監(jiān)督的時(shí)間劃分、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，可以有效地促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，尤其是明確了護(hù)理人員的職責(zé)范圍，護(hù)理工作中存在的問(wèn)題也越來(lái)越突出。 在指導(dǎo)、溝通、監(jiān)督和實(shí)施方面，形成了人人參與質(zhì)量控制、重視質(zhì)量控制的良好氛圍，使之能夠規(guī)范有效地實(shí)施[19]。 同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)的專項(xiàng)監(jiān)督可以提高護(hù)士長(zhǎng)整體護(hù)理管理水平，提高護(hù)理人員對(duì)隔離、消毒、應(yīng)急管理等嚴(yán)格質(zhì)量控制和管理標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)；并且分時(shí)段日督查模式還能有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化[20-21]。

而在本次研究結(jié)果中也不難看出，實(shí)施分時(shí)段日督查模式前出現(xiàn)的不良事件發(fā)生率明顯較高，實(shí)施前患者滿意度較低，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量評(píng)分也較低，而實(shí)施分時(shí)段日督查模式后，患者滿意度以及醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量評(píng)分明顯增加，不良事件發(fā)生率降低。

綜上所述，于外科管理而言，實(shí)施分時(shí)段日督查模式能有效提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量， 確?；颊叩陌踩?，提高患者的滿意度。