楊寶珠，張秀梅，吳偉宏

吉林省一汽總醫(yī)院，吉林長春 130011

醫(yī)院感染是指患者在院治療過程中，或住院過程中產(chǎn)生的感染事件，通常因手術創(chuàng)傷、抗生素使用、疾病等因素造成，相關數(shù)據(jù)表明，泌尿外科患者發(fā)生的感染率，在醫(yī)院總感染率中的占比較高[1-2]。伴隨微創(chuàng)科技的持續(xù)使用，加之侵入性操作的廣泛應用，疾病治愈率逐漸提高，但術后感染情況也相對增加，對患者后續(xù)治療和康復十分不利，不僅會增加患者住院時長，也會加重患者經(jīng)濟負擔[3-4]。 所以提升泌尿外科臨床治療后的護理質量，加強護理管理工作，對減少醫(yī)院感染發(fā)生情況和泌尿外科患者預后具有非常重要的意義[5-6]。 基于此，本研究將吉林省一汽總醫(yī)院2020 年1 月—2021 年12 月期間工作的30 名泌尿外科護理人員與隨機選取的68 例患者作為研究對象， 探討泌尿外科在不同護理管理模式下，對護理質量與醫(yī)院感染率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院泌尿外科護理人員30 名作為研究對象，其中男2 名，女28 名；年齡20～38 歲，平均（25.01±2.49）歲；工作1～16 年，平均（6.78±2.26）年。 參照組采用常規(guī)護理管理（2020 年1—12 月），觀察組采用風險護理管理（2021 年1—12 月），兩組護理管理方式均針對同一組護理人員。按照入院先后順序隨機選取參照組與觀察組護理管理方式應用期間在本院泌尿外科進行診治的患者68 例，其中A 組（2020 年1—12 月）34 例中男18例，女16 例；年齡21～66 歲，平均（39.56±7.32）歲。 B 組（2021 年1—12 月）34 例中男20 例，女14 例；年齡22～65 歲，平均（39.88±7.76）歲。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 30 名護理人員與68 例患者均對本研究知情，已經(jīng)簽訂知情協(xié)議，自愿參加本研究，本研究已獲取醫(yī)學倫理相關組織批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)影像學、實驗室等檢查，于泌尿外科就診者。

排除標準：無法正常溝通者；重大臟器疾病患者；存在認知、語言功能障礙者。

1.3 方法

參照組開展常規(guī)護理管理，主要方式如下：督促護理人員依據(jù)外科護理工作流程和質量標準開展護理工作，按照患者病情需要，為患者提供各方面護理干預措施，并監(jiān)護患者生命體征，對其病情進行評估，做好不良反應和并發(fā)癥的預防處理工作。

觀察組實施護理風險管理，具體內容包括：①組建護理管理團隊，隊長由科室主任擔任，副隊長由護士長擔任，隊員由護理人員組成，同時采用一名院感監(jiān)控員。②加強培訓管理，通過集中授課的方法，舉辦知識講座，指導護理人員進行正確的護理風險管理措施，提高護理人員護理管理能力，將醫(yī)院感染、防控相關知識和辦法向護理人員進行講解，提高護理人員專業(yè)能力和綜合水平，增強其院感防控意識，強化其執(zhí)行力度。院感委員會按照崗位的不同，編寫院感防控隨身手冊，便于護理人員隨時翻閱。 ③不斷改進科室制度，根據(jù)科室特點制作管理規(guī)程，建立有效的護理方案，并督促護理人員認真執(zhí)行。對護理管理過程中遇到的問題，定期進行匯總、分析，以小組討論方式制訂定整改計劃。④開展健康教育，按照患者文化水平，實施合適的健康教育模式，教育知識包括疾病、醫(yī)院感染等方面，可以提高患者疾病認知度，提升自我護理的意識，促進其積極主動配合工作，避免發(fā)生醫(yī)院感染事件。 ⑤日常護理工作的實施，從多角度、多層面開展，尤其對于老年患者與高感染風險患者來說，必須做好預防工作，找出影響因素，并加以防范，以此降低院感發(fā)生率。 ⑥對院感防控、監(jiān)督工作力度進行強化，制作考核制度和質控標準，定期查房、開展例會，嚴控薄弱環(huán)節(jié)，按時監(jiān)督考核工作，對遇到的問題進行反饋，并將考核結果計入績效評定中。 ⑦強化疾病管控，定時通風換氣，做好消毒措施，合理處理醫(yī)療垃圾、用品。⑧對管道進行強化管理，密切觀察患者造瘺管、尿管、引流管等管道情況，堅持無菌操作，定期檢查手微生物，針對患者病情狀況，為其制訂相關功能培訓計劃。⑨制訂護理風險方案及各種風險事件應對方案，提升護理人員應變能力，提升法律意識，積極應對風險事件，同時強化和患者及家屬間的溝通，增進護患良好關系，避免事態(tài)惡化。

1.4 觀察指標

對兩組護理質量、 護理滿意度情況進行觀察研究，并對比感染發(fā)生率。 護理質量通過調查問卷表開展評估，包括基礎護理、工作效率、服務態(tài)度、操作技能、管理水平等方面，總評分100 分，分數(shù)越低表示質量水平越低。護理滿意度通過醫(yī)院自制的護理滿意度調查問卷進行評估，包括滿意、一般滿意、不滿意，滿分100 分，90～100 分為滿意，70～89 分為一般滿意，＜69 分為不滿意，總滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 院感發(fā)生率包括泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、其他感染。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理質量評分比較

觀察組護理質量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理人員護理質量評分比較[(±s)，分]

表1 兩組護理人員護理質量評分比較[(±s)，分]

組別觀察組(n=30)參照組(n=30)t 值P 值基礎護理18.61±1.14 16.70±1.59 5.347<0.001服務態(tài)度操作技術工作效率18.56±1.35 16.88±1.10 5.284<0.001 18.47±1.35 15.55±1.41 8.193<0.001 18.29±1.65 15.32±1.45 7.405<0.001護理管理 總評分18.23±1.12 15.74±1.44 7.475<0.001 91.79±1.65 82.44±1.66 21.880<0.001

2.2 兩組患者護理滿意度比較

B 組患者護理滿意度高于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者醫(yī)院感染率比較

B 組患者醫(yī)院感染率低于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者醫(yī)院感染率比較[n(%)]

3 討論

泌尿外科疾病具有很多種類，且大部分患者需要置管，加之病情發(fā)展迅速，程度危重，所以會加重護理難度，醫(yī)院感染率較高[7-8]。醫(yī)院感染從廣義上講，指發(fā)生在醫(yī)院內的感染性疾病，患者、醫(yī)護工作者、探視者等在醫(yī)院內活動的人員均會出現(xiàn)醫(yī)院感染情況， 尤以患者居多， 醫(yī)院感染會導致人體局部組織或全身產(chǎn)生炎性反應，不利于患者身體健康，特別對住院患者來說，會加重其病情，嚴重者會威脅其生命安全[9-10]。 在外科治療過程中，因為護理人員工作疏忽，或服務態(tài)度較差，會引起風險事件，提高并發(fā)癥發(fā)生率，因此有必要提升護理人員的護理質量水平[11]；制訂并完善護理風險管理制度，不斷完善護理風險管理信息，全程、動態(tài)管理護理風險，可以從根本上消除安全隱患[12-13]。經(jīng)實踐經(jīng)驗證實，泌尿外科護理工作量十分大，且存在諸多護理缺陷，容易產(chǎn)生護理不安全事件，因此對泌尿外科進行科學有效的護理風險管理十分必要，不但可以穩(wěn)定護理隊伍，還可以提升護理質量，減少醫(yī)院感染[14-15]。 護理風險管理，即患者于住院期間，護理工作者按照風險管理制度，有效鑒別護理過程中存在的風險因素，進行防范和應對，進而降低護理風險發(fā)生率的管理機制[16-18]。 常規(guī)護理管理模式中， 護理人員通常按照基礎護理方式對患者進行干預，工作效率較低，護理效果欠佳，容易忽視患者病情，造成患者的誤解，不利于醫(yī)患關系和諧發(fā)展[19-20]。相關臨床研究表明，為患者實施護理風險管理，利用科學有效的護理管理方法，充分培訓、教育護理工作者，提高其抗感染意識，對其護理工作進行規(guī)范，制訂科學管理制度，可以降低工作時的失誤率，降低感染率[21-22]。 外科治療中，如果出現(xiàn)風險事件，不但會影響患者康復，也會引起醫(yī)療糾紛，而采取科學合理的護理風險管理制度，可以強化風險要素管控，減少并發(fā)癥，提升護理人員護理水平，從而可以確?；颊咴缛湛祻?；將護理風險管理方法應用在泌尿外科，能夠提升風險管理的科學性、制度性和系統(tǒng)性，可以讓護理人員在工作中利用合法、合理的方式規(guī)避護理風險，從而為自己和患者爭取安全保障，因此，在護理風險管理模式中，對泌尿外科護理人員護理意識與感染控制措施予以強化，能夠提升護理質量，可以促進患者早日康復[23]。

綜上所述，將護理風險管理方法使用在泌尿外科中，可以提高護理人員護理質量，減少院感事件，提升患者護理滿意度，對保障醫(yī)院護理安全和樹立醫(yī)院良好形象具有積極意義。