劉君

南華大學附屬長沙中心醫(yī)院呼吸三區(qū)，湖南長沙 410001

兒童呼吸科是臨床一個比較重要的學科，收治患兒均為呼吸系統(tǒng)疾病者，呼吸系統(tǒng)疾病患兒具有病情變化速度快、發(fā)病率高等特點，因此需要重視呼吸內(nèi)科的護理管理工作[1]。 護理管理的主要目的在于提升臨床護理質(zhì)量及護理工作效率，保證護理安全，提升護理服務水平。 精細化護理管理的優(yōu)劣會直接影響到護理質(zhì)量，精細化管理通過堅持規(guī)范化、標準化的管理原則，對每一項護理事務都能落到實處的管理措施，對呼吸內(nèi)科開展相應的護理管理工作，能取得滿意的護理效果，使護理質(zhì)量水平明顯上升[2]。呼吸內(nèi)科護理管理工作中，應該要結合患兒的特點開展相應的管理工作，如患兒病情變化速度快，據(jù)此制訂相應的護理管理工作，實施科學護理管理，提升其護理質(zhì)量，保證患兒護理效果。精細化護理管理是臨床一種常見的新型管理模式，將其應用于醫(yī)院護理管理工作中可獲得良好的護理效果，也能促進患兒康復[3]。 本文選取2020 年1 月—2021 年12 月南華大學附屬長沙中心醫(yī)院兒童呼吸內(nèi)科進行護理管理的工作人員80 名， 探討應用精細化護理管理對護理質(zhì)量的作用與影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1—12 月本院兒童呼吸內(nèi)科的40 名工作人員作為參照組，實施常規(guī)護理管理，選取2021 年1—12 月本院兒童呼吸內(nèi)科的40 名工作人員作為研究組，實施精細化護理管理。 研究組均為女性，年齡22～48歲，平均（31.28±4.16）歲。 參照組均為女性，年齡21～49歲，平均（31.27±4.11）歲。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組接受常規(guī)護理管理方法。 具體內(nèi)容：對護理人員進行培訓管理，要求護理人員在日常工作中嚴格按照科室規(guī)章制度及醫(yī)院管理內(nèi)容開展相應的工作，護士長需要對護理人員進行科學排班管理，并將護理管理工作落到實處。

研究組接受精細化護理管理方法。 具體內(nèi)容：①分層護理管理：對護理人員進行分層制度進行管理，分層依據(jù)為護理人員的工作年限、學歷水平、技術能力等，并對不同崗位護理人員予以相應的責任劃分，保證護理人員能各司其職；同時在常規(guī)護理排班中采用彈性排班制度，緩解護理人員的工作壓力，同時也能提升護理質(zhì)量。應該要積極對科室護理人員進行相關培訓，充分發(fā)揮護理人員的主觀能動性及創(chuàng)造性， 促使護理人員主動學習； 交接班之后由護士長每天組織20 min 左右培訓學習，學習內(nèi)容主要在于工作中存在的相關問題，主要為討論形勢，可踴躍發(fā)言，保持良好的學習氛圍，有助于提升學習效果。 為了保證患兒的護理效果，可應用護理交接記錄單， 在交接過程中需要由兩邊護士進行核對，進一步提升交接質(zhì)量，科室可針對患兒的護理工作設計相應的交接督查表，根據(jù)督查表相關內(nèi)容予以交接，能進一步提升交接有效性及交接質(zhì)量， 促使交接流程完整性，盡量避免護理差錯發(fā)生風險。②科學化管理，落實護士長工作：護士長每日應該要落實相應的事件，如跟進一個交接班、考核一項護理操作、點評一份病歷、為患兒家屬解決一個問題等，護士長在每日工作過程中應該要及時發(fā)現(xiàn)護理人員的閃光點并予以相應的表揚；可隨機抽查一份病歷， 并在晨會上對病例護理工作進行點評，并予以相應的操作考核， 有助于提升科室護理質(zhì)量，保證患兒的護理安全；通過巡房等方式聽取患兒家屬的建議與意見， 及時發(fā)現(xiàn)病房管理中存在的問題并予以解決。 護士長應按時完成相應的工作計劃，及時梳理日常工作情況，根據(jù)護理工作的重要性、緊急性對其進行劃分、歸類，日常護理計劃包括病房巡視、查房、病歷點評及緊急事務的處理等；周計劃包括儀器設備質(zhì)控、維護、醫(yī)院感染質(zhì)控、護士排班、護理人員的文檔整理等；月工作計劃包括護理人員的滿意度質(zhì)控、不良事件討論與分析、會議等。 通過制訂日計劃、周計劃、月計劃等能幫助護士長理清工作思路， 明確護理工作的目標及護理任務，對其進行科學化管理，進一步提升其管理質(zhì)量及管理效率。 ③加強患兒的風險管理：可通過小組合作等方式評估患兒的護理風險，明確患兒在臨床護理工作中存在的風險，并提前采取相應措施做好患兒的風險管理工作，小組合作方式也能在一定程度上提升護理人員的資質(zhì)及護理經(jīng)驗，教育護理人員兒童呼吸科中可能存在的護理問題，包括相應的風險知識，盡量避免護理人員在護理工作中存在的風險事件。 另外，護理人員也要積極學習相關法律法規(guī)，提升自身法律意識，當發(fā)生護患糾紛等情況時能利用法律武器保護自己，也要提升護理人員對護理病歷的書寫質(zhì)量。

1.3 觀察指標

比較兩組工作人員的護理質(zhì)量評分 （患者管理、病情管理、文書書寫、風險管理），分析實工作人員護理不良事件發(fā)生率（護患糾紛、投訴事件、護理風險、書寫失誤），調(diào)查工作人員管理滿意度。 護理質(zhì)量評分：采用本院自擬護理質(zhì)量評估量表對護理質(zhì)量進行評分，共4 項內(nèi)容，每項內(nèi)容總分為10 分，分數(shù)越高則表明護理質(zhì)量越好。 滿意度：采用本院自擬滿意度量表對滿意度進行評估，包括非常滿意、滿意與不滿意，評估實施管理模式的工作人員滿意度，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組工作人員護理質(zhì)量評分比較

研究組工作人員的護理質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組工作人員護理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表1 兩組工作人員護理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別患者管理病情管理文書書寫 風險管理研究組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值9.23±0.36 8.29±0.54 9.160<0.001 9.33±0.56 8.52±0.68 5.816<0.001 9.32±0.41 8.46±0.57 7.747<0.001 9.12±0.45 8.41±0.68 5.507<0.001

2.2 兩組工作人員護理不良事件發(fā)生率比較

研究組工作人員的護理不良事件發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組工作人員護理不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組工作人員管理滿意度比較

研究組工作人員的管理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組工作人員管理滿意度比較[n(%)]

3 討論

兒童病房管理相比于成人病房管理更加復雜，護理管理不僅要結合患兒的心理狀態(tài)，還要充分考慮到家屬的護理需求，如在病房布置工作中，應該要充分結合患兒的實際情況，也要重視患兒家屬的健康教育[4]。對于呼吸內(nèi)科實施精細化護理管理主要體現(xiàn)在精細過程、態(tài)度及成效， 這一護理管理方法將現(xiàn)代化護理理念融入其中，并獲得良好的管理效果。在護理管理工組中，首先需要對護理人員進行分層管理， 讓護理人員能各司其職，提升護理人員本身服務責任感，同時對護理人員的排班模式進行彈性排班管理，能在一定程度上緩解工作人員的工作壓力，合理排班也能提升夜間護理質(zhì)量[5]。

精細化護理管理屬于一種現(xiàn)代化護理模式，也是一種比較先進的護理模式，通過精細化護理管理能將精細化理念與精細化主導意識融入到日常護理工作中，能進一步提升護理工作質(zhì)量，保證每一項制度及流程能夠落實，也能保證整個護理工作更加細致、高效[6-7]。在臨床實踐過程中，護理人員應該要有良好的風險意識及責任意識，同時也要具備精細化管理理念及相應的知識，明確護理工作中存在的缺陷與不足， 并在第一時間予以矯正，結合患兒病情變化改變護理計劃，盡量滿足患兒病情需求[8]。在精細化護理管理基礎上，護士長需要明確自身的職責，落實相應的工作，實現(xiàn)對人力資源的優(yōu)化，節(jié)約時間，進一步提升護理工作效率[9]。如針對護理人員的日常工作，應該采用彈性化排班，根據(jù)實際情況對護理人員進行合理排班， 盡量提升患兒的臨床護理質(zhì)量[10]；針對不同層面護理人員開展相應的培訓工作，有助于提升科室護理質(zhì)量， 也能進一步提升患兒的護理效果[11]；針對目前的實際護理流程，對其進行優(yōu)化，能避免因檢查影響患兒的睡眠質(zhì)量，也能避免患兒生活質(zhì)量下降[12]。

在患兒的臨床護理工作中，可能會由于多種原因出現(xiàn)護理風險事件增加等情況，不但會降低患兒的護理效果，還可能會造成不良的護患糾紛，對醫(yī)院形象帶來負面影響，為此在精細化護理管理工作中應該要進一步加強患兒的風險管理，對提升醫(yī)院護理質(zhì)量有重要意義[13-14]。在風險管理工作中， 應該要積極進行風險知識培訓，提升護理人員對風險相關知識的了解程度，也能進一步提升小組之間風險知識認知水平，在一定程度上避免護理工作中存在的風險事件[15]。 同時護理人員也要明確相應的法律知識，應用法律武器保護自己，避免出現(xiàn)惡性醫(yī)患糾紛[16-17]。根據(jù)研究結果進行分析：研究組的護理質(zhì)量評分與滿意度均相比于參照組明顯較高，護理不良事件發(fā)生率相比于參照組明顯較低（P＜0.05），由此可見，針對兒童呼吸科患兒開展精細化護理管理能進一步提升護理人員的綜合能力，在規(guī)范護理流程中，通過制訂相應的護理計劃，進一步提升護理工作的精細化、針對性及科學性，有助于提升醫(yī)院護理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生風險[18-19]。 精細化護理管理比較重視現(xiàn)代化護理理念的實施，因此在護理工作管理中，應通過管理讓護理人員樹立以患者為中心的新型護理理念，通過對護理人員的培訓管理提升其護理管理水平，將現(xiàn)代化護理理念深入護理人員心中，有助于提升護理管理效果。

綜上所述，在兒童呼吸科的護理管理工作中應用精細化護理管理的作用顯著，能提升科室實施管理模式的工作人員護理質(zhì)量， 還能提升工作人員的管理滿意度，值得推廣。