劉亞迪，唐麗，盧佳岑

1.湖南省腦科醫(yī)院軀體疾病精神科，湖南長(zhǎng)沙 410000；2.湖南航天醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖南長(zhǎng)沙 410000

精神科主要負(fù)責(zé)各種精神類疾病的臨床診治工作[1]。精神分裂癥患者病因復(fù)雜，護(hù)理人員一旦照護(hù)不到位，極易出現(xiàn)自殘、自殺或攻擊他人的情況，影響患者和他人的生命健康， 故需要采取合適的管理方式進(jìn)行管控[2-4]。 傳統(tǒng)方式管理雖通過(guò)對(duì)護(hù)理人員一般資料、值班情況、病區(qū)管理工作、病房巡視工作、交接班情況等進(jìn)行管理，起到一定的管理效果，但具有局限性，不良事件時(shí)有發(fā)生[5-7]。 臨床路徑管理是一種效果較好的管理方式，能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)方式管理的不足[8]，為探討其具體管理實(shí)施效果， 本文選取2020 年2 月—2021 年2 月和2021 年3 月—2022 年3 月兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)在本院精神科工作的護(hù)理人員各10 名進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2021 年2 月在本院精神科工作的護(hù)理人員10 名為參比組， 此階段應(yīng)用傳統(tǒng)方式管理。 選取2021 年3 月—2022 年3 月在本院精神科工作的護(hù)理人員10 名為觀察組，此階段應(yīng)用臨床路徑管理。參比組中男2 名，女8 名；年齡25～40 歲，平均（32.54±2.38）歲；工作年限1～19 年，平均（10.02±2.05）年。 觀察組中男2 名，女8 名；年齡26～41 歲，平均（33.37±2.29）歲；工作年限2～20 年，平均（10.96±2.01）年。兩組護(hù)理人員一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

選取兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)本院精神科收治的住院精神分裂癥患者各50 例進(jìn)行分析， 參比組負(fù)責(zé)的50 例中男43 例，女7 例；年齡61～76 歲，平均（68.58±2.44）歲。 觀察組負(fù)責(zé)的50 例中男44 例，女6 例；年齡62～75 歲，平均（68.49±2.46）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組應(yīng)用傳統(tǒng)方式管理，主要包括對(duì)護(hù)理人員一般資料、值班情況、病區(qū)管理工作、病房巡視工作、交接班情況等進(jìn)行管理。

觀察組應(yīng)用臨床路徑管理。 詳細(xì)如下：①成立臨床路徑管理小組。在本院精神科的護(hù)理人員中進(jìn)行組員篩選，需要具備扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的操作能力、豐富的工作經(jīng)驗(yàn)等特點(diǎn)。通過(guò)篩選的組員需要進(jìn)行科室專業(yè)培訓(xùn)和管理內(nèi)容訓(xùn)練， 通過(guò)專業(yè)考核達(dá)到90 分以上方可從事管理服務(wù)，保障管理工作質(zhì)量。 ②完善精神科管理制度。組員需要利用頭腦風(fēng)暴的方式對(duì)以往精神分裂癥患者管理情況進(jìn)行分析，找出相關(guān)影響因素，制訂相應(yīng)的防護(hù)策略，并將其編入現(xiàn)有的管理制度中，為日后護(hù)理人員管理工作提供參考依據(jù)；實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，對(duì)出現(xiàn)的不良管理事件進(jìn)行溯源，找到具體責(zé)任人，予以扣除當(dāng)月績(jī)效的10%作為處罰，以此提高護(hù)理人員重視程度和責(zé)任意識(shí)，便于更好地為患者服務(wù)，同時(shí)，也對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異者適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，有助于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，提高工作效率。 ③開(kāi)展臨床路徑管理服務(wù)。 包括對(duì)護(hù)理人員的精神科專業(yè)知識(shí)、 精神分裂癥疾病知識(shí)進(jìn)行管理、對(duì)護(hù)理人員的各個(gè)時(shí)期治療輔助任務(wù)進(jìn)行管理（急性治療期輔助管理工作、康復(fù)治療期輔助管理工作、鞏固治療期輔助管理工作）、 對(duì)護(hù)理人員的不良事件防護(hù)工作進(jìn)行管理等內(nèi)容，有效增強(qiáng)護(hù)理人員認(rèn)知水平，做好治療期間的輔助管理工作，規(guī)避影響因素，保障治療安全。④定期評(píng)價(jià)管理效果。組員需要每個(gè)月月末對(duì)當(dāng)月管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出現(xiàn)存問(wèn)題，共同商討解決方案，不斷提高管理服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)管理效果的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組精神科護(hù)理人員管理后的專業(yè)成績(jī)、專業(yè)能力、負(fù)責(zé)患者的管理滿意度。

①專業(yè)成績(jī)：包括精神科理論成績(jī)、精神科操作成績(jī)，運(yùn)用本研究自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，分值0～100 分之間，所獲得分越高表示專業(yè)成績(jī)?cè)胶?、專業(yè)素養(yǎng)越高。

②專業(yè)能力：包括交流溝通能力、安全防護(hù)能力，運(yùn)用本次研究自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估， 分值0～100 分之間，所獲得分越高表示相關(guān)專業(yè)能力越強(qiáng)。

③負(fù)責(zé)患者的管理滿意度：評(píng)估工具為本次研究自擬調(diào)查問(wèn)卷，完全滿意：分值90～100 分之間；部分滿意：70～89 分；不滿意：0～69 分。 管理滿意度=完全滿意率+部分滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員專業(yè)成績(jī)對(duì)比

觀察組管理后的專業(yè)成績(jī)高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員專業(yè)成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員專業(yè)成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別精神科理論成績(jī) 精神科操作成績(jī)觀察組（n=10）參比組（n=10）t 值P 值96.72±3.18 92.36±4.75 2.412 0.027 96.74±3.21 92.39±4.78 2.389 0.028

2.2 兩組護(hù)理人員專業(yè)能力對(duì)比

觀察組管理后的專業(yè)能力高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員專業(yè)能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理人員專業(yè)能力對(duì)比[（±s），分]

組別交流溝通能力 安全防護(hù)能力觀察組（n=10）參比組（n=10）t 值P 值96.59±3.16 92.31±4.70 2.390 0.028 96.75±3.24 92.42±4.81 2.36109 0.030

2.3 兩組患者管理滿意度對(duì)比

觀察組患者完全滿意、 部分滿意、 不滿意各有24例、23 例、3 例，管理滿意度為94.00%。 參比組患者完全滿意、部分滿意、不滿意各有19 例、19 例、12 例，管理滿意度為76.00%。 兩組管理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.353，P=0.012）。

3 討論

精神科屬于醫(yī)院重要技術(shù)部門，是治療精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等疾病的主要科室[9]。 精神分裂癥是此科室常見(jiàn)疾病，患者一般表現(xiàn)為幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、思維混亂、行為異常、社交孤僻、注意力不集中等，降低患者的生存質(zhì)量[10-11]。 在為此疾病患者進(jìn)行診療服務(wù)的同時(shí)展開(kāi)科學(xué)的管理方式有助于規(guī)避影響因素， 保障治療效果，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。 以往臨床上常使用傳統(tǒng)方式管理，雖在一定程度上起到管理效果，但護(hù)理人員重視程度不夠，極易出現(xiàn)跌倒、墜床、燙傷、自殺等不良事件[12-14]。臨床路徑管理是一種理想的管理方式，通過(guò)成立臨床路徑管理小組，進(jìn)行科室專業(yè)培訓(xùn)和管理內(nèi)容訓(xùn)練，增強(qiáng)組員專業(yè)水平，保障管理服務(wù)質(zhì)量。 通過(guò)分析以往精神分裂癥患者的管理情況，根據(jù)具體因素制訂相應(yīng)防護(hù)策略，完善精神科管理制度，為日后管理工作作參考；實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，提高護(hù)理人員重視程度和責(zé)任意識(shí)，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，保障工作質(zhì)量。 通過(guò)開(kāi)展臨床路徑管理服務(wù)，主要從護(hù)理人員的專業(yè)認(rèn)知、各時(shí)期治療的輔助管理工作、不良事件防護(hù)工作等方面進(jìn)行管理，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，保障患者病情穩(wěn)定恢復(fù)。 通過(guò)定期評(píng)價(jià)管理效果，及時(shí)查缺補(bǔ)漏，不斷增強(qiáng)管理服務(wù)質(zhì)量[15-18]。 經(jīng)過(guò)上述管理方式，有效提高護(hù)理人員專業(yè)水平，更好地為患者進(jìn)行管理服務(wù)，增強(qiáng)管理效果，提高管理安全性，管理價(jià)值較高。

本研究結(jié)果表明，觀察組管理后的精神科理論成績(jī)?yōu)椋?6.72±3.18）分、精神科操作成績(jī)?yōu)椋?6.74±3.21）分均高于參比組（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用臨床路徑管理能夠豐富護(hù)理人員精神科理論知識(shí)，提高精神科操作能力，為日后管理工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。觀察組管理后的交流溝通能力為（96.59±3.16）分、安全防護(hù)能力為（96.75±3.24）分均高于參比組（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用臨床路徑管理能夠鍛煉護(hù)理人員的交流溝通能力， 有助于增加患者信任感，形成良好護(hù)患關(guān)系，同時(shí)，還可提高護(hù)理人員的安全防護(hù)能力，有效規(guī)避危險(xiǎn)因素，保障管理安全性。觀察組管理后負(fù)責(zé)患者的管理滿意度為94.00%， 高于參比組的76.00%（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用臨床路徑管理能夠提升管理效果，且在患者方面已得到一定認(rèn)可度，管理意義較好。

綜上所述，對(duì)精神科護(hù)理人員應(yīng)用臨床路徑管理的效果較好，能夠豐富護(hù)理人員專業(yè)認(rèn)知，增強(qiáng)專業(yè)能力，提高管理效果，建議使用。