向瑤，曹茵，劉增糧，楊宏，林航

南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院急診科，湖南長(zhǎng)沙 410004

急診科是醫(yī)院的重要窗口，是救治重癥患者的第一道防線。急救服務(wù)的好壞是醫(yī)院管理和醫(yī)療技術(shù)的重要體現(xiàn)。 在醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量中，急診護(hù)理工作的質(zhì)量最重要。 急救工作除加強(qiáng)制度建設(shè)、健全各種搶救方案和應(yīng)急方案外，還必須培養(yǎng)一批訓(xùn)練有素、技術(shù)過(guò)硬、反應(yīng)迅速的急救團(tuán)隊(duì)，以保證急診室的健康發(fā)展。 要確保急救工作的順利進(jìn)行，必須具備專業(yè)的心理素質(zhì)、精湛的急救技能以及相應(yīng)的應(yīng)急反應(yīng)能力[1]。 急診科是醫(yī)院最重要的部門之一，其是救治患者的關(guān)鍵。 急診科每天都要處理大量的重癥患者，需要在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行搶救，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的工作非常繁重。 要保證急診護(hù)理工作的質(zhì)量，必須從護(hù)士著手，轉(zhuǎn)變管理方法，降低護(hù)理錯(cuò)誤，改善整體護(hù)理質(zhì)量。 護(hù)理人員實(shí)行搶救案例分享活動(dòng)，其臨床應(yīng)用價(jià)值高，成效明顯[2]。 本研究以南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院2021 年1—12 月急診科就職的55名護(hù)士作為研究對(duì)象， 于2021 年7 月1 日開始實(shí)施搶救案例分享活動(dòng)，對(duì)比實(shí)施前后護(hù)士核心能力和急救能力評(píng)分情況，探析搶救案例分享活動(dòng)在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院急診科就職的55 名護(hù)士作為研究對(duì)象，護(hù)士均為女性，年齡21～38 歲，平均（28.45±2.55）歲；大專學(xué)歷25 例，本科學(xué)歷30 例。

1.2 方法

常規(guī)管理模式：采用分層管理方法。 采用分層管理有針對(duì)性地制訂獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰機(jī)制，以激發(fā)護(hù)士的積極性和主動(dòng)性。定期組織急救護(hù)理模擬演練，學(xué)習(xí)參觀，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)， 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行綜合急救能力的評(píng)價(jià)，以進(jìn)一步提升急救護(hù)理能力。 了解護(hù)士職業(yè)倦怠和工作壓力狀況。運(yùn)用人性化的思想對(duì)護(hù)士進(jìn)行個(gè)性化的管理，建立科學(xué)的薪酬制度和職稱制度。①分層負(fù)責(zé)。在實(shí)施護(hù)理管理時(shí)應(yīng)將護(hù)理人員按其實(shí)際狀況進(jìn)行分類，使其清楚自己的職責(zé)，按規(guī)范進(jìn)行護(hù)理。 分層責(zé)任觀念是指按照護(hù)士自身的能力，對(duì)護(hù)士進(jìn)行更科學(xué)、更合理的分配。按照患者的情況，將護(hù)理人員分為不同級(jí)別，讓護(hù)士擔(dān)負(fù)起相應(yīng)的職責(zé)，這樣既可以獲得最佳的護(hù)理效果，又可以最大程度地發(fā)揮護(hù)士的能力[2]。 ②按小組分工?！叭航M分工”指按照護(hù)士的工作類型和工作內(nèi)容對(duì)護(hù)士進(jìn)行分類，并在小組內(nèi)開展相應(yīng)的護(hù)理工作。 如全職護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理， 并對(duì)患者進(jìn)行教育和指導(dǎo)，還要配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理。 輔助護(hù)士以制訂和執(zhí)行護(hù)理方案為核心。不同類別護(hù)士都有自己的工作，不同的護(hù)理內(nèi)容是緊密聯(lián)系在一起，需要配合起來(lái)才能使護(hù)理工作更具科學(xué)性。 ③明確護(hù)理對(duì)象。 要完善護(hù)理體系，必須首先明確護(hù)理目的，并優(yōu)化和改進(jìn)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理流程等。建立護(hù)士工作質(zhì)量評(píng)價(jià)的指標(biāo)，確保每一個(gè)環(huán)節(jié)都能得到明確的執(zhí)行， 提升整體護(hù)理的質(zhì)量。 針對(duì)目前護(hù)理工作中存在的問(wèn)題和不足，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分析和處理，以達(dá)到最好的護(hù)理效果，保證醫(yī)療質(zhì)量，提高整體護(hù)理水平。 ④心理輔導(dǎo)。 為防止護(hù)士在分層管理中出現(xiàn)負(fù)面情緒，應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓護(hù)士了解分層管理的重要性和作用。 鼓勵(lì)護(hù)士加強(qiáng)自身技能訓(xùn)練，細(xì)致回答護(hù)士的問(wèn)題，使其更好地配合管理工作。 對(duì)不滿足分層分類的護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)溝通，找出問(wèn)題的根源，并提出有效的建議，完善分層管理，以提高管理工作的人性化。

2021 年7 月1 日開始在以上分層管理的基礎(chǔ)上實(shí)施搶救案例分享活動(dòng)。 搶救案例分享活動(dòng)：①對(duì)個(gè)案共享的內(nèi)容進(jìn)行清晰化。要求護(hù)士對(duì)日常護(hù)理工作中的典型病例進(jìn)行分類，對(duì)病例的病情、體征、臨床癥狀、病情輕重、急救方法、護(hù)理方法、病情的轉(zhuǎn)歸、急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行詳盡記載。 每周召開1 次急診小組討論，請(qǐng)護(hù)士在研討會(huì)上與大家分享這周所收集到的典型病例。②交流個(gè)案。每一名護(hù)士在研討會(huì)上就所收集到的典型病例進(jìn)行報(bào)告，其他護(hù)士聽(tīng)取報(bào)告的內(nèi)容。 護(hù)士長(zhǎng)會(huì)根據(jù)報(bào)告中的典型病例進(jìn)行分析，并鼓勵(lì)護(hù)士將自己的想法和看法進(jìn)行表達(dá)。 ③在典型的案例中，指出急救和護(hù)理工作中的不足，并給予肯定和鼓勵(lì)。 ④護(hù)士長(zhǎng)將各護(hù)士的意見(jiàn)和意見(jiàn)匯總，制訂出有針對(duì)性的改善計(jì)劃，形成書面報(bào)告。 護(hù)士按照計(jì)劃積極貫徹實(shí)施，并對(duì)護(hù)理程序進(jìn)行優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比實(shí)施前后護(hù)士核心能力（溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)實(shí)踐能力、管理能力、評(píng)判性思維能力、專業(yè)發(fā)展能力，每項(xiàng)0～100 分，得分越高則核心能力越高）和急救能力（分診流程、應(yīng)急處理流程、急救技能流程、并發(fā)癥處理流程能力，每項(xiàng)0～100 分，得分越高則核心能力越高）評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 活動(dòng)實(shí)施前后護(hù)士核心能力比較

實(shí)施后核心能力評(píng)分均明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 活動(dòng)實(shí)施前后護(hù)士核心能力比較[（±s），分]

表1 活動(dòng)實(shí)施前后護(hù)士核心能力比較[（±s），分]

時(shí)間實(shí)施前（n=55）實(shí)施后（n=55）t 值P 值溝通協(xié)調(diào)能力84.12±2.11 94.03±3.23 6.523＜0.001專業(yè)實(shí)踐能力管理能力85.44±2.12 94.21±3.04 6.781＜0.001 82.12±3.21 96.45±3.25 7.184＜0.001評(píng)判性思維能力 專業(yè)發(fā)展能力83.40±2.13 92.24±3.45 6.213＜0.001 82.45±3.04 96.13±3.21 7.246＜0.001

2.2 活動(dòng)實(shí)施前后護(hù)士急救能力比較

實(shí)施后急救能力評(píng)分均明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 活動(dòng)實(shí)施前后護(hù)士急救能力比較[（±s），分]

表2 活動(dòng)實(shí)施前后護(hù)士急救能力比較[（±s），分]

時(shí)間分診流程應(yīng)急處理流程急救技能流程 并發(fā)癥處理流程實(shí)施前（n=55）實(shí)施后（n=55）t 值P 值85.40±2.17 94.24±3.44 6.021＜0.001 82.45±3.51 96.12±3.21 7.121＜0.001 85.40±2.17 94.24±3.41 6.084＜0.001 82.12±3.57 96.26±3.61 7.956＜0.001

3 討論

急診科室特征在于：①急診急重癥患者多、流動(dòng)性大、病種多、病情多變，特別是新發(fā)病和突發(fā)病癥，需要花費(fèi)大量的醫(yī)藥費(fèi)。患者的恐懼、焦慮程度各不相同，渴望自我護(hù)理。 ②文化水平差異：急診科患者來(lái)自不同的社會(huì)階層，不同的文化水平使患者對(duì)醫(yī)療和保健知識(shí)的理解有很大差別， 在進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生教育時(shí)要因人而異。急診是搶救急危重癥患者的關(guān)鍵所在。急診患者具有突發(fā)、快速、復(fù)雜、難以預(yù)測(cè)的特點(diǎn)，護(hù)理工作中具有急、忙、雜的特點(diǎn)。 在緊急、危重患者的接收和轉(zhuǎn)運(yùn)中，對(duì)患者及時(shí)、準(zhǔn)確、有效、安全地進(jìn)行處理，為保證急診重癥患者得到有效、安全的救治，提高搶救成功率，提供有力保障。如何有效地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、預(yù)防護(hù)理糾紛，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、滿意的醫(yī)療服務(wù)，是目前急診護(hù)理工作的重中之重。

急診科患者的情況比較復(fù)雜，且在急救室里的時(shí)間較少，對(duì)護(hù)理人員核心技能的要求較高。 護(hù)理人員的核心技能水平是護(hù)理人員理論知識(shí)和操作技能掌握程度的重要指標(biāo)，是臨床必須重視和強(qiáng)化的重要素質(zhì)。 臨床護(hù)理工作要根據(jù)實(shí)際情況，從多個(gè)方面進(jìn)行分析，包括分診、應(yīng)急處理、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、科室銜接等，以提高急診護(hù)理工作的質(zhì)量。傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式缺少對(duì)急診護(hù)理人員典型案例的學(xué)習(xí)， 缺少與患者溝通和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。急診護(hù)理人員的搶救案例分享的實(shí)施意義：①搶救案例分享過(guò)程。 急救醫(yī)生通過(guò)患者情況做出初步判斷，將患者送到相應(yīng)治療區(qū)域。急診分診時(shí)要根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度、病情的持續(xù)時(shí)間、患者的耐受能力等情況，在最短的時(shí)間內(nèi)開展，為重癥患者爭(zhēng)取時(shí)間，在案例分享過(guò)程可進(jìn)一步幫助醫(yī)生歸納和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有利于分析存在的不足，進(jìn)一步縮短日后搶救時(shí)間。②加強(qiáng)知識(shí)儲(chǔ)備。新的醫(yī)療模式需要護(hù)理人員具備自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)兩方面的知識(shí)。 搶救案例分享過(guò)程中，護(hù)理人員強(qiáng)化了專業(yè)技能，也進(jìn)一步掌握相關(guān)的科學(xué)知識(shí)，可更好地滿足新的醫(yī)療需求[3-4]。③進(jìn)一步熟練操作技巧。 搶救案例分享過(guò)程中可更好地幫助醫(yī)生診斷病情， 提高其職業(yè)道德， 進(jìn)一步促進(jìn)理論知識(shí)的扎實(shí)和操作技能的嫻熟，正確、迅速、安全、有效地完成各種護(hù)理工作。 搶救案例分享過(guò)程能使護(hù)士更熟練地運(yùn)用各種復(fù)雜的急救技術(shù)，分享例如急救設(shè)備的運(yùn)用， 及搶救過(guò)程中的搶救技巧[1,5]。④良好的交流能力：搶救案例分享過(guò)程，鍛煉了醫(yī)護(hù)人員的交流能力和協(xié)作能力[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)搶救案例的分析和應(yīng)急處置能力的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)搶救案例分享活動(dòng)實(shí)施后的各項(xiàng)指標(biāo)均高于搶救案例分享活動(dòng)實(shí)施前（P＜0.05）。 這是由于實(shí)施急救病例共享， 提高護(hù)理人員的知識(shí)應(yīng)用能力，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)疾病的判斷和預(yù)測(cè)能力，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者的病情、并發(fā)癥判斷能力和處理能力，也增強(qiáng)護(hù)理人員的溝通能力[8-9]。 通過(guò)此次活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)理人員的自我管理意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的價(jià)值觀念，進(jìn)而提升整體核心能力、分析搶救案例、處理緊急事件的能力。搶救案例分享活動(dòng)有助于提升護(hù)理人員核心能力，分析搶救病例，加強(qiáng)整體護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，保證患者的救治及預(yù)后，具有很高的實(shí)用價(jià)值[10]。

綜上所述，在急診科護(hù)理人員管理工作中采用搶救案例分享活動(dòng)取得顯著效果，其應(yīng)用可有效提高急診科護(hù)理人員的溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)實(shí)踐能力、管理能力、評(píng)判性思維能力、專業(yè)發(fā)展能力等核心能力，并提高急診科護(hù)理人員分診流程、應(yīng)急處理流程、急救技能流程和并發(fā)癥處理流程等急救能力。