梁興梅，張玲

重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院護(hù)理部，重慶 400054

護(hù)理工作是醫(yī)療行為全過程中不可獲缺的一部分，也是醫(yī)療工作內(nèi)容的重要組成，護(hù)理技術(shù)則是醫(yī)療工作過程中十分重要的檢查方法及用藥方式[1-2]。在目前醫(yī)學(xué)科技水平快速發(fā)展的時(shí)期，護(hù)理學(xué)科的內(nèi)涵外延在不斷拓寬，群眾對自身健康的需求越來越高，護(hù)理人員還需要有效掌握基礎(chǔ)理論知識及護(hù)理操作技能，使患者的需求得以滿足[3]。 分層次管理法有利于提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改善，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科不斷進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展。 分層管理法逐漸成為醫(yī)院護(hù)理管理工作體系中不可缺少的部分[4]。 如何運(yùn)用分層次管理方法提升護(hù)理人員素質(zhì)、技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)，是目前醫(yī)院護(hù)理管理工作體系中急需解決的問題之一。 本文以2019 年9 月—2021 年11 月重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院的20 名護(hù)士和住院治療的300 例患者為研究對象，從護(hù)士角度和患者角度分析分層次管理方法的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院20 名護(hù)士作為研究對象， 按照隨機(jī)數(shù)表法將其分成對照組（n=10）和觀察組（n=10）。以同期來本院住院治療的300 例患者為例，按照同樣方法分成觀察A組（n=150）和對照A 組（n=150）展開對照研究。 兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 見表1、表2。

表1 兩組護(hù)士一般資料比較

表2 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組護(hù)士采用常規(guī)管理。護(hù)士長根據(jù)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力、工作經(jīng)驗(yàn)和性格特點(diǎn)，結(jié)合科室特點(diǎn)和患者病情，合理分配日常工作，確認(rèn)護(hù)理人員的工作職責(zé)，并且以護(hù)理人員的工作需求和實(shí)際工作量，采用彈性排班制度進(jìn)行合理排班。

觀察組護(hù)士采用分層次管理。對護(hù)理人員的工作崗位、工作素質(zhì)進(jìn)行綜合評估，運(yùn)用分層次管理將其劃分為3 個(gè)層次，基礎(chǔ)護(hù)理人員、初級護(hù)理人員和專業(yè)護(hù)理人員。 基礎(chǔ)護(hù)理人員：學(xué)歷為?？?，工作經(jīng)驗(yàn)在5 年以下，按照患者護(hù)理級別能夠獨(dú)立完成基礎(chǔ)護(hù)理和配合治療工作。 初級護(hù)理人員：學(xué)歷為專科，工作經(jīng)驗(yàn)在5～10年，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作和技能，能夠正確地應(yīng)用護(hù)理儀器，具備開展專科護(hù)理操作能力。專業(yè)護(hù)理人員：學(xué)歷為本科，工作經(jīng)驗(yàn)在10 年以上，在對患者做護(hù)理時(shí)能夠初步判斷患者的疾病，能夠指導(dǎo)其他護(hù)理人員的日常工作，并對其他護(hù)理人員的崗位進(jìn)行綜合評價(jià)。 如果護(hù)理人員的護(hù)理管理能力和創(chuàng)新能力明顯，則可以適當(dāng)?shù)胤艑捁g或者學(xué)歷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)護(hù)理人員的工作質(zhì)量和技能水平，通過競爭上崗，并進(jìn)行綜合評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量考核分值，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，護(hù)理糾紛發(fā)生率，護(hù)理理論知識、護(hù)理操作技能評分，護(hù)理人員工作壓力源評分，患者對護(hù)理人員的工作滿意度評分。

①護(hù)理質(zhì)量考核分值：主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理操作和病歷書寫，需要由專門人員對護(hù)理人員進(jìn)行考核，根據(jù)院內(nèi)的護(hù)理績效考核標(biāo)準(zhǔn)評估護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。 從專業(yè)角度上，個(gè)案管理師對責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督并反饋，促進(jìn)落實(shí)患者的護(hù)理安全和健康宣教；從管理角度，個(gè)案管理師需要和責(zé)任護(hù)士共同協(xié)調(diào)好與患者的關(guān)系，提升患者的診療依從性和護(hù)理滿意度。 上述4 個(gè)維度的每項(xiàng)最高分為100 分，分值越高，表示護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量越高[5-6]。

②護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率：護(hù)理差錯(cuò)主要包括書寫錯(cuò)誤、藥物管理不當(dāng)、遺漏醫(yī)囑。護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率=護(hù)理差錯(cuò)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.0%。

③護(hù)理糾紛發(fā)生率： 護(hù)理糾紛發(fā)生率=護(hù)理糾紛人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.0%。

④護(hù)理理論知識和操作技能評分越高，則表示護(hù)理管理效果越好。

⑤護(hù)理工作壓力源：評分越低，表示護(hù)理人員的壓力源改善越明顯。

⑥工作滿意度評分：護(hù)理工作滿意度評分越高，表示護(hù)理人員對工作的滿意度越高。

⑦患者護(hù)理滿意度：根據(jù)院內(nèi)自制護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評分，≥85 分表示十分滿意，60～84 分表示滿意，≤59 分表示不滿意，護(hù)理滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量考核分值比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量考核分值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量考核分值比較[（±s），分]

表3 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量考核分值比較[（±s），分]

組別基礎(chǔ)護(hù)理病房管理觀察組（n=10）對照組（n=10）t 值P 值90.46±6.13 82.13±5.09 3.306 0.004 91.25±6.37 81.46±5.79 3.596 0.002 87.79±7.49 80.23±5.18 2.625 0.017護(hù)理操作 病歷書寫86.38±7.03 80.32±2.67 2.548 0.020

2.2 兩組護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)率比較

兩組護(hù)理差錯(cuò)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)率比較

2.3 兩組護(hù)士護(hù)理糾紛發(fā)生率比較

兩組護(hù)理糾紛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表5。

表5 兩組護(hù)士護(hù)理糾紛發(fā)生率比較

2.4 兩組護(hù)士護(hù)理理論知識、護(hù)理操作技能評分比較

觀察組護(hù)理理論知識、護(hù)理操作技能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表6。

表6 兩組護(hù)士護(hù)理理論知識及操作技能評分比較[（±s）,分]

表6 兩組護(hù)士護(hù)理理論知識及操作技能評分比較[（±s）,分]

組別護(hù)理理論知識 護(hù)理操作技能評分觀察組（n=10）對照組（n=10）t 值P 值96.35±1.89 82.97±0.64 21.204＜0.001 95.63±2.04 89.60±1.79 7.026＜0.001

2.5 兩組護(hù)士工作壓力源評分比較

觀察組工作壓力源評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表7。

表7 兩組護(hù)士工作壓力源評分比較[（±s），分]

表7 兩組護(hù)士工作壓力源評分比較[（±s），分]

組別工作量與時(shí)間分配管理和人際關(guān)系工作資源和環(huán)境護(hù)理專業(yè)和工作患者護(hù)理評分觀察組（n=10）對照組（n=10）t 值P 值2.03±0.65 3.46±0.79 4.420＜0.001 1.13±0.26 1.98±0.32 6.519＜0.001 1.71±0.29 2.65±0.22 8.166＜0.001 1.11±0.21 2.63±0.65 7.037＜0.001 1.62±0.38 2.37±0.60 3.339 0.004

2.6 兩組護(hù)士工作滿意度比較

觀察組工作滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表8。

表8 兩組護(hù)士工作滿意度比較[（±s），分]

表8 兩組護(hù)士工作滿意度比較[（±s），分]

組別班次安排自我價(jià)值福利待遇家庭與工作關(guān)系 發(fā)展機(jī)會(huì)觀察組（n=10）對照組（n=10）t 值P 值3.42±0.79 2.67±0.59 2.405 0.027 3.58±0.63 2.95±0.39 2.689 0.015 3.66±1.10 2.09±0.93 3.447 0.003 3.13±0.80 2.35±0.67 2.364 0.030 3.52±0.43 2.75±0.56 3.449 0.003

2.7 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察A 組患者的護(hù)理滿意度高于對照A 組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表9。

表9 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

康復(fù)期間， 強(qiáng)化對患者的臨床護(hù)理是十分重要的，有效的臨床護(hù)理能夠促進(jìn)患者康復(fù)并保證其身心健康，提升患者的康復(fù)依從性，樹立更強(qiáng)的治療信心。 在臨床診斷治療中，護(hù)理管理工作的實(shí)用價(jià)值相對較高，通過合理、高效的臨床護(hù)理，能夠較大程度上對患者的疾病康復(fù)進(jìn)程、整體身心健康狀態(tài)起到有效影響[5-6]，再通過全面化、整體化的護(hù)理干預(yù)后，能夠改善患者的疾病預(yù)后。 臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展， 臨床護(hù)理工作越來越繁雜、重要，因此，就需要層次不同的護(hù)理人員高質(zhì)量完成，不同崗位的風(fēng)險(xiǎn)性及技術(shù)含量不同[7]，護(hù)理人員需要具備相應(yīng)學(xué)歷、知識、資歷、工作態(tài)度、溝通能力、工作技能，滿足患者的合理化需求，從而保證患者的合法權(quán)益。 在目前護(hù)理技術(shù)不斷發(fā)展、 護(hù)理管理模式不斷更新的新時(shí)代，臨床護(hù)理工作面臨更多挑戰(zhàn)，護(hù)理工作人員護(hù)理管理模式的有效性十分重要[8]。

分層管理法屬于新型管理理念， 在臨床護(hù)理管理中已經(jīng)廣泛應(yīng)用。在該模式下的臨床護(hù)理人員能夠?yàn)榛颊咛峁└又艿?、全面、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提升臨床護(hù)理效率，有效防止護(hù)理人員的人力資源發(fā)生浪費(fèi)[9]。在本院護(hù)理管理工作中實(shí)施分層次管理的體會(huì)如下： 在護(hù)理期間，合理設(shè)計(jì)護(hù)理計(jì)劃，并且要求全員嚴(yán)格落實(shí)，方可保障護(hù)理質(zhì)量，并不是完全依賴于常規(guī)檢查[10]。 護(hù)士長需要組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)交接班制度及對應(yīng)規(guī)范，督促護(hù)理組長，要求定期嚴(yán)格落實(shí)，對護(hù)理組長的監(jiān)控能力進(jìn)行定期檢查，保證使護(hù)理過程中每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量是高度規(guī)范的[11]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、 護(hù)理操作和病歷書寫分值高于對照組護(hù)士 （P＜0.05）；觀察組護(hù)士的護(hù)理理論知識、護(hù)理操作技能評分高于對照組護(hù)士（P＜0.05）；觀察組護(hù)士的工作量與時(shí)間的分配、管理和人際關(guān)系、工作資源和環(huán)境、護(hù)理專業(yè)和工作、患者護(hù)理評分均低于對照組護(hù)士（P＜0.05）；觀察組護(hù)士的班次安排、自我價(jià)值、福利待遇、家庭與工作關(guān)系、發(fā)展機(jī)會(huì)評分均高于對照組護(hù)士（P＜0.05）；觀察A組患者的護(hù)理滿意度為98.67%高于對照A 組患者的護(hù)理滿意度為86.00%（P＜0.05），這一結(jié)果和韶玉蘭等[12]的研究結(jié)果相似。

綜上所述， 醫(yī)院護(hù)理管理過程中實(shí)施分層次管理法， 能夠有效提升護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和護(hù)理能力，通過更加合理排班， 可有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，充分發(fā)揮其工作效能。