凌振雄，李維會，龍偉東

吳川市人民醫(yī)院心內(nèi)一區(qū)，廣東 吳川 524500

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，老年冠心病患者常伴有不同程度的腦動脈硬化和腦缺血，嚴(yán)重威脅老年身體健康，是造成老年人死亡的首要原因[1]。老年患者機(jī)體代謝障礙會導(dǎo)致尿酸(UA)增高，血液循環(huán)功能不良，血液無法充分送達(dá)心臟，增加患冠心病的風(fēng)險[2-3]。左心室重量指數(shù)(LVMI)是反映左心室功能的指標(biāo)，LVMI升高代表心臟泵血系統(tǒng)功能下降，會引起血液受阻不循環(huán)、肺瘀血、體循環(huán)瘀血[4]。踝臂指數(shù)(ABI)、肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)是反映人體外周動脈硬化的指標(biāo)之一，ABI、baPWV與動脈血管的厚度、擴(kuò)張性、血液流變力學(xué)指標(biāo)存在緊密的關(guān)系[5]。本研究旨在探討老年冠心病患者UA、LVMI、ABI、baPWV的變化及其與冠脈病變的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇吳川市人民醫(yī)院2020年2月至2021年2月收治的75例老年冠心病患者作為研究對象(觀察組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的臨床癥狀及冠狀動脈照影檢查符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②診療依從性良好者；③精神狀況良好，能夠較好溝通與交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前有服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑者；②先天性心臟病者；③存在心肌梗死和腦梗死手術(shù)史者；④凝血功能障礙者。觀察組患者中男性37例，女性38例；年齡60～75歲，平均(64.82±4.35)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)24～26 kg/m2，平均(24.48±1.23)kg/m2。選擇同期于本院體檢的70例健康老年人作為對照組，對照組中男性34例，女性36例；年齡61～76歲，平均(65.16±4.40)歲；BMI 23～25 kg/m2，平均(24.10±1.50)kg/m2。兩組受檢者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情并簽署同意書。

1.2 冠狀動脈病變評估方法 采用冠狀動脈狹窄程度(Gensini)積分進(jìn)行評估。具體方法：將冠狀動脈病變的血管分為左主干、左前降支、回旋支和右冠狀動脈；對每支血管病變程度進(jìn)行定量評定：狹窄≤25%計1分，26%～50%計2分，51%～75%計4分，76%～90%計8分，91%～99%計16分，100%計32分；不同節(jié)段冠狀動脈乘以相應(yīng)系數(shù)：左主干病變，得分×5；左前降支近段×2.5，中段得分×1.5，遠(yuǎn)段得分×1；第一對角支×1；第二對角支×0.5；左回旋支近段×2.5，遠(yuǎn)段和后降支均×1，后側(cè)支×0.5；右冠近、中、遠(yuǎn)段和后降支均×1。最終積分為各分支積分之和[7]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組受檢者的UA、LVMI、ABI、baPWV水平。UA均采用全自動生化儀檢測，LVMI采用彩色超聲診斷儀檢測，ABI、baPWV采用動脈硬化診斷裝置(型號：BP-203RPEⅢ，廠家：日本歐姆龍有限公司)檢測。(2)比較不同Gensini積分患者的UA、LVMI、ABI、baPWV。(3)分析UA、LVMI、ABI、baPWV變化與Gensini積分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)分析法分析UA、LVMI、ABI、baPWV水平與Gensini積分的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的UA、LVMI、ABI、baPWV比較 觀察組患者的UA、LVMI、ABI、baPWV水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組受檢者的UA、LVMI、ABI、baPWV比較(±s)

表1 兩組受檢者的UA、LVMI、ABI、baPWV比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)75 70 UA(μmol/L)428.49±63.01 330.15±40.70 11.077 0.001 LVMI(g/m2)123.28±14.63 102.45±11.29 9.550 0.001 ABI 1.18±0.26 0.87±0.15 8.712 0.001 baPWV(cm/s)1 762.11±200.30 1 250.30±120.74 18.472 0.001

2.2 不同Gensini積分患者的UA、LVMI、ABI、baPWV比較 Gensini積分≥30分患者的UA、LVMI、ABI、baPWV明顯高于Gensini積分＜30分的患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同Gensini積分患者的UA、LVMI、ABI、baPWV比較(±s)

表2 不同Gensini積分患者的UA、LVMI、ABI、baPWV比較(±s)

Gensini積分(分)≥30＜30 t值P值例數(shù)45 30 UA(μmol/L)446.37±70.12 390.09±33.25 4.093 0.001 LVMI(g/m2)130.28±18.24 112.30±15.49 4.435 0.001 ABI 1.80±0.40 1.02±0.11 10.400 0.001 baPWV(cm/s)1 700.06±184.08 1 622.30±100.20 2.111 0.038

2.3 UA、LVMI、ABI、baPWV與Gensini積分的相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，UA、LVMI、ABI、baPWV與Gensini積分均呈正相關(guān)(P＜0.05)，見表3。

表3 UA、LVMI、ABI、baPWV與Gensini積分的相關(guān)性

3 討論

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，為心臟供應(yīng)血液的的冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動脈血管管腔狹窄，甚至閉塞。其病因是人體隨著年齡的增長，吸煙、高血壓、糖尿病等會造成血管內(nèi)皮的破壞，損傷血管的完整性、光滑性，引起血脂斑塊的形成，從而逐漸導(dǎo)致血管管腔狹窄，冠脈血流量及速度會減慢，造成心肌供血減少，最終引發(fā)冠心病[8-9]。老年人的新陳代謝放緩、抵抗力及生理機(jī)能下降，其冠心病有多種不典型癥狀，因此預(yù)防和治療冠心病、降低發(fā)病率及病死率顯得尤為重要[10]。

UA與冠心病之間的相關(guān)性較為復(fù)雜，有多項研究證實(shí)UA水平升高會導(dǎo)致冠心病發(fā)病風(fēng)險增加，但也有部分研究發(fā)現(xiàn)UA升高與高血壓糖尿病等其他危險因素共同作用，是引起冠心病發(fā)病升高的原因[11]。LVMI主要是左心室重量與體表面積的比值，目前LVMI主要用于糖尿病患者、冠心病、肥厚型心肌病患者以及高血壓患者心肌功能的臨床研究[12]。ABI、baPWV具有無創(chuàng)、操作簡單、價格低廉、易為患者接受等優(yōu)點(diǎn)，因此ABI、baPWV在冠心病患者中的應(yīng)用價值近些年來逐漸受到重視[13]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的UA、LVMI、ABI、baPWV水平均明顯高于對照組，通過分析是由于在老年冠心病患者中，血容量超負(fù)荷導(dǎo)致心室壓力增高，B型利鈉肽(BNP)由心室分泌增加并釋放入血液；BNP在受到心肌細(xì)胞的刺激后，在蛋白酶的作用下，裂解為NT-proBNP并釋放入血液；心功能不全時血流動力學(xué)的紊亂和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活均可導(dǎo)致腎臟的繼發(fā)性病理改變，導(dǎo)致UA、ABI、baPWV水平的升高[14]。與此同時，Gensini積分≥30分患者的UA、LVMI、ABI、baPWV水平均明顯高于Gensini積分＜30分的患者，且經(jīng)Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，血糖、NT-proBNP、UA、LVMI、ABI、baPWV與Gensini積分均呈正相關(guān)，分析原因?yàn)镚ensini積分是反映冠脈病變的主要指標(biāo)之一，冠狀動脈是給心臟供血、供氧的最重要通道，負(fù)責(zé)泵出動脈血到達(dá)各個重要臟器，給腦血管、腎臟、肝臟、脾臟供血。出現(xiàn)冠狀動脈病變可導(dǎo)致動脈粥樣硬化加劇，促使心肌供血減少，進(jìn)而影響身體各個系統(tǒng)的供血，UA、LVMI、ABI、baPWV的水平因此升高[15]。本研究的不足之處在于未分析心肺功能、炎癥反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)水平，因此有待進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，老年冠心病UA、LVMI、ABI、baPWV水平與冠脈病變密切相關(guān)，對其檢測有助于病情的評估和臨床的治療。