鄧開姣，高顯舜，黨從霞

安康市婦幼保健院產(chǎn)科，陜西 安康 725000

母乳因具有嬰兒成長所需的抗體和免疫因子，能夠降低嬰幼兒疾病發(fā)生的概率，而被認(rèn)為是嬰兒最安全、營養(yǎng)的天然食品[1]，且母乳喂養(yǎng)更利于嬰兒腸胃的消化吸收，能夠促進(jìn)新生兒體格和智力的發(fā)育[2]。雖然臨床積極鼓勵母乳喂養(yǎng)，但有研究表明，我國0～6歲嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅為58.5%[3]，臨床常規(guī)的產(chǎn)后護(hù)理方法效果并不理想[4]。很多初產(chǎn)婦因缺乏母乳喂養(yǎng)知識和心理疏導(dǎo)等原因，過于焦慮緊張，使母乳喂養(yǎng)質(zhì)量不佳，在一定程度上并不利于嬰兒的成長發(fā)育[5]。因此，探求有效的產(chǎn)后護(hù)理方法提高初產(chǎn)母乳喂養(yǎng)成功率極其重要?！叭纭苯】到逃聪虍a(chǎn)婦普及早接觸、早吸吮、早開奶的重要性，在一定程度上可以提高產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的依從性[6]，鑒于此，筆者將“三早”健康教育配合護(hù)士-家屬聯(lián)合支持輔助手法按摩應(yīng)用于初產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2021年1月在安康市婦幼保健院分娩的185例初產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②年齡20～30歲；③產(chǎn)后病情平穩(wěn)；④有母乳喂養(yǎng)意愿；⑤對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳房發(fā)育不良；②產(chǎn)后出現(xiàn)大出血等癥狀；③臨床資料不全。將185例初產(chǎn)婦按照護(hù)理方法不同分為對照組(常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理)89例和觀察組(“三早”健康教育配合護(hù)士-家屬聯(lián)合支持輔助手法按摩模式下的產(chǎn)后護(hù)理)96例，兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較[±s，例(%)]

表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較[±s，例(%)]

組別對照組觀察組t/χ2值P值例數(shù)89 96平均年齡(歲)25.63±2.17 25.69±2.13 0.190 0.850平均孕周(周)39.13±1.49 38.96±1.33 0.820 0.413順產(chǎn)63(70.79)77(80.21)剖腹產(chǎn)26(29.21)19(19.79)2.230 0.136分娩方式(例)

1.2 干預(yù)方法

1.2 .1 對照組 該組產(chǎn)婦實施常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理。具體方法：評估產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)情況，給予常規(guī)健康宣傳和指導(dǎo)。待產(chǎn)婦返回病房后指導(dǎo)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及自行擠出奶汁的方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦懷抱嬰兒的正確方式和哺乳方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行營養(yǎng)食品的攝入等，干預(yù)時間為1周。

1.2 .2 觀察組 該組產(chǎn)婦實施“三早”健康教育配合護(hù)士-家屬聯(lián)合支持輔助手法按摩的產(chǎn)后護(hù)理。

1.2 .2.1 建立產(chǎn)后護(hù)理小組 該護(hù)理小組有3名，包括1名具備專業(yè)按摩資質(zhì)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)手法按摩；2名產(chǎn)科護(hù)士負(fù)責(zé)健康宣教及對產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)。

1.2 .2.2 具體護(hù)理方法 (1)“三早”健康宣教：“三早”即早接觸、早吸吮、早開奶。早接觸即在新生兒剛分娩出時，將赤裸的新生兒放置于產(chǎn)婦裸露的胸前，讓產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行皮膚接觸至少30 min；早吸吮是指在新生兒出生后30 min內(nèi)吸吮母親乳頭，吸吮時間30 min以上；早開奶即產(chǎn)婦分娩后，通過濕敷、按摩等手法幫助產(chǎn)婦開奶。由1名護(hù)理人員向產(chǎn)婦及其家屬普及“三早”相關(guān)喂養(yǎng)知識及母乳喂養(yǎng)的重要性。(2)心理疏導(dǎo)：良好的心理狀態(tài)利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，為防止產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，鼓勵家屬多與產(chǎn)婦交流，了解其顧慮和需求及身體有無不適，幫助產(chǎn)婦獲得家屬的關(guān)心和支持。若產(chǎn)婦有焦慮、抑郁傾向，及時與產(chǎn)婦家屬一起配合對其進(jìn)行有針對性的開導(dǎo)。(3)手法按摩：由具備專業(yè)按摩資質(zhì)的護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行按摩護(hù)理。在按摩之前向產(chǎn)婦說明按摩的目的以及手法，提高產(chǎn)婦的依從性。具體操作手法：拉好床簾，保護(hù)產(chǎn)婦隱私。產(chǎn)婦取仰臥位，去枕平臥，充分暴露胸部，囑咐產(chǎn)婦放松心情，先用溫?zé)岬拿韺Ξa(chǎn)婦乳房、乳暈和乳頭進(jìn)行清理，然后掌心相對摩擦發(fā)熱，一手托起乳房下方，一手五指張開呈梳子狀，使用指腹從乳房根部以適當(dāng)力度(產(chǎn)婦有輕微酸脹感)慢慢向乳頭按摩，雙乳交替進(jìn)行，持續(xù)5 min左右，隨后再使用推、捏、揉、按等手法對產(chǎn)婦進(jìn)行穴位按摩(中府、中庭、膻中、乳根、周榮)，按摩后再次使用溫?zé)崦韺Ξa(chǎn)婦乳房進(jìn)行清理，并幫助新生兒吸吮乳汁。每個穴位按摩1～3 min，共持續(xù)按摩10～15 min。早晚各進(jìn)行一次按摩，每次持續(xù)20～25 min，持續(xù)按摩1周，根據(jù)產(chǎn)婦情況適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 (1)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量：干預(yù)1周后，評估兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量情況。量少：擠壓乳房可擠出少量乳汁，每次哺乳僅能吸出5～15 mL乳汁，嬰兒長時間吸吮乳汁后仍哭鬧且體質(zhì)量沒有增長甚至下降；量中：輕輕擠壓乳房便可擠出少量乳汁，且乳汁呈緩慢溢出狀態(tài)，嬰兒吸吮乳汁后不哭鬧；量足：乳汁在乳房被擠壓時呈噴射狀溢出，嬰兒吸吮乳汁后乳房仍能擠出些許乳汁。(2)兩組產(chǎn)婦乳房脹痛情況：干預(yù)1周后評估兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛情況[7]。輕度脹痛：觸之柔軟如嘴唇，產(chǎn)婦無明顯不適；中度脹痛：觸之如鼻尖，重按即痛；重度脹痛：觸之如額頭，輕觸即痛。乳房脹痛發(fā)生率=(輕度脹痛例數(shù)+中度脹痛例數(shù)+重度脹痛例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心評分：根據(jù)母乳喂養(yǎng)自信心評分量表(BSES)[8]評估兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3天、第15天及第30天BSES變化情況，若產(chǎn)婦已出院，則通過隨訪進(jìn)行評估。該評分量表由32項內(nèi)容組成，包括內(nèi)心活動和技能2個維度，總分為160分，評分越高表示產(chǎn)婦的母乳自信心越高。

1.4 母乳喂養(yǎng)成功率評定 分娩6個月后通過隨訪對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)成功率評估。在產(chǎn)婦分娩后6個月內(nèi)都采用純母乳喂養(yǎng)即為母乳喂養(yǎng)成功。母乳喂養(yǎng)成功率=純母乳喂養(yǎng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，產(chǎn)后泌乳量及乳房脹痛情況比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量比較 干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量明顯多于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=3.250，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量比較[例(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛情況比較 干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率為13.54%，明顯低于對照組的37.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛情況比較[例(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自信心評分比較 干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦第3天BSES評分比較差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但產(chǎn)后第15天、第30天觀察組產(chǎn)婦BSES評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后BSES評分比較(±s，分)

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后BSES評分比較(±s，分)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)89 96產(chǎn)后第3天98.37±19.65 99.13±18.27 0.273 0.786產(chǎn)后第30天126.69±16.58 145.29±12.47 8.663 0.001產(chǎn)后第15天113.45±19.36 129.33±17.58 5.847 0.001

2.4 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率比較 觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率為73.96%(71/96)，明顯高于對照組的48.31%(43/89)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.842，P＜0.05)。

3 討論

3.1 “三早”健康教育配合護(hù)士-家屬聯(lián)合支持輔助手法按摩能夠提高產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量 母乳喂養(yǎng)是當(dāng)下極推崇的喂養(yǎng)方式[9]，有研究表示，母乳中含有豐富的蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)元素，這些成分易于被新生兒的吸收，既能提高新生兒的抵抗力，又能促進(jìn)其骨骼、大腦的發(fā)育，利于新生兒健康成長發(fā)育[10]。本研究表2結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量明顯多于對照組產(chǎn)婦(P＜0.05)，提示“三早”健康教育配合護(hù)士-家屬聯(lián)合支持輔助手法按摩的護(hù)理手法能夠有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量，保證泌乳量的充足?？紤]原因可能是在這種護(hù)理模式中，通過專業(yè)的手法按摩，能夠改善產(chǎn)婦乳房血液循環(huán)，再加上在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時，初產(chǎn)婦體內(nèi)的泌乳素不斷增加，能夠促進(jìn)乳汁的分泌[11]；另一方面，心理因素是產(chǎn)婦泌乳不足的原因之一[12]，本護(hù)理模式通過護(hù)士-家屬聯(lián)合支持，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能夠在一定程度上緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，利于乳汁的順暢分泌。

3.2 “三早”健康教育配合護(hù)士-家屬聯(lián)合支持輔助手法按摩能夠改善產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛 干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率為13.54%，明顯低于對照組的37.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示這種護(hù)理模式使產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛明顯減輕，與董文麗等[13]研究有共通之處。產(chǎn)婦乳腺管偏細(xì)小，且分娩后乳腺管仍處于未疏通狀態(tài)，若不及時分泌乳汁，則極易造成乳房脹痛[14]。“早開奶”能夠及時通過手法疏通通暢阻塞于產(chǎn)婦乳腺里的乳塊，使乳汁的分泌更加順暢[15]，從而促進(jìn)乳房的正常循環(huán)，再加上正確的按摩手法，能夠在一定程度上促進(jìn)乳房腺體的發(fā)育并緩解產(chǎn)婦乳房腫脹的癥狀。

3.3 “三早”健康教育配合護(hù)士-家屬聯(lián)合支持輔助手法按摩能夠提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自信心 很多初產(chǎn)婦因為喂養(yǎng)經(jīng)驗不足，易在哺乳過程中產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，再加上一些母乳代乳品的大力宣傳，使得部分初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)缺乏信心[16]。本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦第3天BSES評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但產(chǎn)后第15天、第30天觀察組產(chǎn)婦BSES評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示“三早”健康教育配合護(hù)士-家屬聯(lián)合支持輔助手法按摩能夠達(dá)到理想的母乳喂養(yǎng)宣傳效果。王新霞等[17]研究表示，產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合健康教育能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能。本研究通過對產(chǎn)婦進(jìn)行“三早”健康教育及護(hù)士-家屬聯(lián)合支持，使初產(chǎn)婦掌握一定的母乳喂養(yǎng)知識，使其了解母乳喂養(yǎng)的重要性，并通過心理輔導(dǎo)糾正初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識誤區(qū)，能夠降低母乳喂養(yǎng)問題的發(fā)生率，增強(qiáng)產(chǎn)婦自信心。

3.4 “三早”健康教育配合護(hù)士-家屬聯(lián)合支持輔助手法按摩能夠提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率 相關(guān)調(diào)查研究表示，影響初產(chǎn)婦喂養(yǎng)成功率的原因有很多，比如喂養(yǎng)姿勢不當(dāng)，泌乳量不足等[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率為73.96%，明顯高于對照組的48.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示“三早”健康教育配合護(hù)士-家屬聯(lián)合支持輔助手法按摩能夠使母乳喂養(yǎng)更加成功。“三早”教育使得初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識有了正確的了解掌握，及時幫助產(chǎn)婦解決母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的問題，使其對母乳喂養(yǎng)流程更加熟悉，再加上手法按摩使乳汁分泌流暢，提高了初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率。

綜上所述，對初產(chǎn)婦實施“三早”健康教育配合護(hù)士-家屬聯(lián)合支持輔助手法按摩能夠有效促進(jìn)其乳汁分泌，提高泌乳量，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛情況，提高產(chǎn)婦自我效能，增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)的自信心，提高母乳喂養(yǎng)的成功率。