劉嬌

(華潤(rùn)萍礦總醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

股骨骨折是臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，手術(shù)可較好地復(fù)位骨折部位，配合術(shù)后康復(fù)鍛煉，能夠有效恢復(fù)肢體功能[1]。但有創(chuàng)操作會(huì)導(dǎo)致下肢疼痛、腫脹，加之患者術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，靜脈血流較慢，易引起深靜脈腔內(nèi)血液異常凝集，最終形成下肢深靜脈血栓(Deep venous thrombosis, DVT)，影響康復(fù)鍛煉的進(jìn)行，不利于患者恢復(fù)[2-3]。綜合康復(fù)護(hù)理是集心理、生理、康復(fù)等為一體的綜合護(hù)理模式，在骨折手術(shù)患者康復(fù)中運(yùn)用廣泛。空氣波壓力治療儀是非介入性理療儀器，屬于護(hù)理輔助器具，利用多腔氣囊反復(fù)充氣放氣產(chǎn)生循環(huán)壓力，對(duì)肢體進(jìn)行擠壓，從而發(fā)揮促血液循環(huán)、預(yù)防血液凝集等作用。本文將空氣波壓力治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理用于股骨骨折患者中，觀察對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月至2021年7月本院收治的股骨骨折患者84例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例。觀察組男25例，女17例；年齡38～75歲，平均(52.83±3.75)歲；骨折部位：股骨頸骨折15例，股骨粗隆間骨折18例，股骨干骨折9例。對(duì)照組男27例，女15例；年齡35～77歲，平均(53.19±3.88)歲；骨折部位：股骨頸骨折16例，股骨粗隆間骨折15例，股骨干骨折11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT、X線檢查結(jié)合臨床癥狀等確診；(2)均行骨折內(nèi)固定術(shù)治療；(3)患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)骨折前合并肢體功能運(yùn)動(dòng)障礙；(2)伴有復(fù)合傷、多發(fā)傷；(3)陳舊性、病理性骨折；(4)合并精神疾病。

1.3 方法

對(duì)照組采用綜合康復(fù)護(hù)理。(1)健康指導(dǎo)。予以患者股骨骨折健康宣教，講解骨折治療、術(shù)后康復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防、護(hù)理方法等；發(fā)放骨折康復(fù)手冊(cè)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性與必要性，鼓勵(lì)患者積極配合訓(xùn)練。(2)心理呵護(hù)。溝通過(guò)程中了解患者情緒狀態(tài)，分析負(fù)面情緒來(lái)源，予以針對(duì)性情感支持與精神支持，并鼓勵(lì)家屬多陪伴患者。(3)肢體按摩與熱敷。使用彈力繃帶包扎患肢，并將患肢適當(dāng)抬高；護(hù)士手涂潤(rùn)膚油，從患者足部遠(yuǎn)端逐漸向近端按摩，每側(cè)按摩10min，2次/d；按摩后使用熱毛巾熱敷肢體，及時(shí)更換毛巾，30min，2次/d。(4)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第1天患者平臥在床，行翻身練習(xí)，配合踝關(guān)節(jié)背曲、趾關(guān)節(jié)彎曲等簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，10min/次，3次/d；術(shù)后2～7d，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，5min/次，3次/d，然后協(xié)助患者行屈髖、屈膝被動(dòng)活動(dòng)，即護(hù)士單手托住患肢腘窩處向上，另只手放于患肢內(nèi)與外踝的中間處，將足跟緩慢推至臀處，5min/次，3次/d；術(shù)后1周至出院前，在上述訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并逐漸過(guò)渡到床邊站立、行走等訓(xùn)練。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后第1天使用北京澤奧醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的BH920C型空氣波壓力治療儀進(jìn)行干預(yù)。使用前充分告知患者儀器使用方法、作用、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，然后檢查儀器性能，待患者準(zhǔn)備好后協(xié)助其取平臥位，穿戴下肢壓力套，設(shè)置初始?jí)毫?0kPa，根據(jù)患者感受逐漸調(diào)高壓力，30min/次，2次/d，持續(xù)使用7d。觀察至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)凝血指標(biāo)：干預(yù)前后抽取兩組患者5mL空腹靜脈血，使用凝血儀檢測(cè)活化部分凝血酶時(shí)間(aPTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)。(2)肢體疼痛腫脹情況：干預(yù)前后使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估肢體疼痛，0～10分，評(píng)分越低，疼痛越輕；用軟尺環(huán)繞測(cè)量患肢不同處，測(cè)量3次取最大值，健側(cè)測(cè)量方式同患側(cè)，用患側(cè)周徑最大值-健側(cè)周徑最大值，即為腫脹值，腫脹值越低，腫脹程度越輕。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：下肢DVT、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo)

觀察組干預(yù)后aPTT、TT、PT時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血指標(biāo)比較

2.2 肢體疼痛腫脹情況

觀察組干預(yù)后肢體疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，腫脹值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肢體疼痛腫脹情況比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組下肢DVT、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡各發(fā)生1例；對(duì)照組發(fā)生下肢DVT 6例、關(guān)節(jié)僵硬2例、壓瘡2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%(3/42)，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率23.80%(10/42)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.258，P=0.039)。

3 討論

股骨骨折多由車(chē)輛撞擊、擊打、跌落等暴力所致，以局部疼痛、腫脹為主要臨床表現(xiàn)，如不及時(shí)治療，可致發(fā)熱、休克，危及患者生命安全[4]。手術(shù)治療可取得理想效果，但術(shù)后并發(fā)癥多，以下肢DVT尤為多見(jiàn)，主要由下肢血液循環(huán)不暢、靜脈血液在血管內(nèi)凝結(jié)所致，不僅延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，還會(huì)導(dǎo)致管關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡等并發(fā)癥，預(yù)后不利[5-6]。

骨折術(shù)后下肢DVT以藥物預(yù)防為主，但會(huì)引起惡心嘔吐等，對(duì)患者生理、心理造成負(fù)面影響，不利于術(shù)后恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后aPTT、TT、PT時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，肢體疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，腫脹值低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示空氣波壓力治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理用于股骨骨折患者，利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。在股骨骨折患者中開(kāi)展綜合康復(fù)護(hù)理，術(shù)后協(xié)助患者持續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠改變肌肉松弛狀態(tài)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，避免血液在深靜脈管腔中凝集，從而預(yù)防血栓的形成。在康復(fù)訓(xùn)練期間實(shí)施肢體按摩與熱敷，可進(jìn)一步加快下肢血液循環(huán)，減輕血液瘀滯與肢體疼痛腫脹，減少下肢DVT的發(fā)生[7]。綜合康復(fù)護(hù)理重視心理作用對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響，通過(guò)情緒疏導(dǎo)與健康教育，引導(dǎo)患者配合康復(fù)訓(xùn)練，有利于康復(fù)措施的落實(shí)，有效增強(qiáng)護(hù)理效果，預(yù)防并發(fā)癥，從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。但綜合康復(fù)護(hù)理見(jiàn)效緩慢，對(duì)于下肢DVT的預(yù)防效果不足。空氣波壓力治療儀使用過(guò)程中可對(duì)患肢進(jìn)行持續(xù)按摩與擠壓，加快肢體血液與淋巴循環(huán)，改善血液高凝，減少血栓形成，并借助周期性加壓與減壓作用產(chǎn)生搏動(dòng)性血流，使得循環(huán)系統(tǒng)與血流動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)發(fā)生快速而短暫的改變，充分發(fā)揮纖溶與抗血凝效果[8]。治療儀連續(xù)壓力系統(tǒng)可預(yù)防血液逆流，圓周壓力系統(tǒng)清空靜脈瓣后血液，梯度壓力則確保血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)，加快血流速度，減少血栓形成，增強(qiáng)DVT預(yù)防效果，血流速度的加快還有助于機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝與炎性物質(zhì)吸收，減輕疼痛與腫脹?？諝獠▔毫χ委焹x、綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合用于股骨骨折患者，能夠相互補(bǔ)充，增強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，空氣波壓力治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)股骨骨折患者肢體血液循環(huán)，改善血液高凝狀態(tài)，減輕肢體疼痛腫脹程度，減少下肢DVT、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，利于預(yù)后。