郭娜娜

(河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院西區(qū)普內(nèi)二病區(qū)，河南 鄭州 450000)

兒童大葉性肺炎是多發(fā)于冬春季，由肺炎鏈球菌引起的肺部感染性疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽并伴有鐵銹色痰和肺部固定性中、細濕羅音等，起病急、病程長，若不及時治療，可能會引發(fā)菌血癥、心包炎、化膿性胸膜炎等并發(fā)癥，嚴重威脅患兒生命健康[1]?；純耗挲g小，對治療的依從性差，傳統(tǒng)護理模式以治療疾病為中心，未關注患兒和家長的心理，影響護理效果。以家庭為中心的護理模式強調(diào)在護理過程中充分發(fā)揮家庭支持功能，讓家庭參與到護理過程中來，通過家庭的關懷和幫助使患者早日康復[2-3]。本文觀察了以家庭為中心的護理模式在大葉性肺炎患兒中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年5月至2020年4月收治的大葉性肺炎患兒54例作為對照組，男21例，女33例，年齡1～6歲，平均(3.63±1.69)歲，病程2～6d，平均(3.96±1.36)d；另選2020年5月至2021年4月收治的患兒54例作為觀察組，男25例，女29例，年齡1～7歲，平均(3.96±1.91)歲，病程2～7d，平均(4.33±1.71)d。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：(1)所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學》(第8版)[4]中關于大葉性肺炎的診斷標準，有呼吸道感染癥狀，X線或CT示肺段或葉性均勻一致的肺實質(zhì)浸潤性病變；(2)心肝腎等功能正常的患兒；(3)患兒家屬簽署知情同意書。

排除標準：(1)合并肺部其他疾病；(2)出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的重癥患兒；(3)對治療所用藥物存在禁忌。

1.3 護理方法

1.3.1對照組

對照組給予常規(guī)護理，包括:(1)進行健康宣教，向患兒家長講解大葉性肺炎的病因、治療手段、護理方法以及注意事項；(2)保持病房整潔，每天對地面、空氣進行消毒，適當通風；(3)排痰、物理降溫、用藥監(jiān)測、飲食指導等。

1.3.2觀察組

觀察組在對照組基礎上采用以家庭為中心的護理模式，具體如下：

(1)家庭健康宣教。護理人員結(jié)合大葉性肺炎的基本護理知識和臨床經(jīng)驗制定護理手冊，發(fā)放給家長并講解有關易感因素和注意事項等，定期安排健康教育講座，在病房內(nèi)張貼相關知識宣傳畫，增加患兒家長對疾病相關知識的掌握度。同時向家長說明安全防護知識，減少墜床、跌倒等意外事故的發(fā)生。

(2)環(huán)境護理措施。按照兒童的喜好為患兒營造溫馨、舒適的家庭化環(huán)境，如使用暖色的墻面和床單被罩，在墻面上布置卡通貼紙等。

(3)護理措施指導。在進行護理時，向患兒家長講解每項措施的目的、意義及配合方法，使患兒家長了解具體治療方案并掌握護理要領。如在進行氣道護理時指導家長掌握正確的排痰方法，定期進行拍背、翻身，在排除使用禁忌后可以使用霧化吸入器，必要時使用吸痰器輔助排痰，保持患兒呼吸道通暢，清除氣道黏液。在進行留置針護理時，囑咐患兒家長密切觀察穿刺處以及敷料周圍皮膚是否有紅腫，上行血管是否出現(xiàn)靜脈炎等。

(4)飲食指導及運動護理。患兒因發(fā)熱、感染等導致胃腸道消化功能受損，常出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道不適，護理人員應指導患兒家長為患兒制定科學合理的飲食方案，少量多餐，多添加高蛋白、清淡和易消化的食物，多補充富含維生素的蔬菜和水果，多飲水。鼓勵患兒與家長進行適當合理的運動，增強機體的免疫力。

(5)心理護理。在保證患兒充足休息的前提下，為患兒播放兒歌和動畫片，在病房內(nèi)布置圖書角，擺放兒童喜歡的圖書和玩具，定期組織家長進行心理培訓，鼓勵家長多與患兒交流互動，陪伴患兒，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕其負性情緒，增加治療的依從性。

(6)家庭護理指導?；純撼鲈呵坝杉议L與專業(yè)護理人員共同制定出院康復計劃，叮囑家長監(jiān)督患兒嚴格執(zhí)行；告知家長藥品的用法用量要嚴格遵循醫(yī)囑，不得隨意增減；向家長強調(diào)出院后的注意事項，囑咐患兒保持健康的生活方式，在呼吸道疾病的高發(fā)期減少到公共場所的頻率，注意手衛(wèi)生，避免交叉感染和疾病復發(fā)；家長要密切關注天氣變化，及時增減衣物。出院后要與護理人員保持聯(lián)系，定期進行復診。

(7)護理服務的改進。護理人員要注意收集患兒家長提出的問題，及時發(fā)現(xiàn)護理方案中存在的不足，并及時解決，對護理方案進行持續(xù)改進。

1.4 評價指標

(1)比較兩組臨床癥狀及體征(發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、肺部濕羅音)消失時間。

(2)比較兩組干預后的臨床療效：臨床癥狀消失，影像學結(jié)果顯示病灶明顯縮小為顯效；發(fā)熱癥狀消失，咳嗽減輕，影像學顯示病灶縮小為有效；臨床癥狀未改善，影像學顯示病灶無變化為無效；有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

(3)比較兩組干預前后肺功能[呼吸峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)]變化。

(4)出院前采用自制的依從性量表比較兩組患兒的依從性，分為按時服藥、功能鍛煉、飲食調(diào)理和自我檢測4個方面，每項按照做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到賦值1～4分，分數(shù)越高，依從性越好[5]。

(5)出院后采用照顧者能力量表(FCTI)比較患兒家長干預后對患兒的照顧能力，該量表分為5個維度，共25個條目，總得分越高說明照顧者在照顧過程中遇到的困難越多，照顧能力越低[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀及體征消失時間

觀察組退熱時間、咳嗽停止時間、咳鐵銹色痰消失時間、濕羅音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀及體征消失時間比較

2.2 臨床療效

觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 肺功能

干預前，兩組肺功能比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組肺功能指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較

2.4 依從性

觀察組患兒依從性各維度評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒依從性評分比較分)

2.5 家長照顧能力

對照組家長FCTI量表總分為(31.59±2.37)分，觀察組總分為(27.59±1.59)分，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=10.295，P<0.05)。

3 討論

兒童呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，功能上表現(xiàn)為氣道黏液、纖毛排出等防御機制沒有完全建立，不能完全發(fā)揮作用，生理結(jié)構(gòu)上表現(xiàn)為呼吸道管腔狹窄，因此兒童在發(fā)生呼吸道感染，氣道分泌物增多時更易發(fā)生呼吸道梗阻的情況。另外，兒童的呼吸儲備功能較差，在發(fā)生呼吸道感染時可引起呼吸功能不全[7]，加之兒童免疫功能較低，對感染的抵抗力差，因此在發(fā)生大葉性肺炎時患兒的病情都較嚴重[8]。患兒年齡小，可能因身體上的不適、固定的活動范圍和用藥產(chǎn)生不良情緒，對疾病治療的依從性差，家長因擔心患兒的病情，在照顧過程中可能產(chǎn)生焦慮的負性情緒，因此，不能僅僅依靠抗菌治療，還需要聯(lián)合呼吸功能鍛煉、排痰、心理護理及健康指導等護理措施[9-10]。以家庭為中心的護理模式是一種新的護理方式，通過家庭和護理人員相互合作，讓家庭有效地參與到患兒的治療、護理以及康復過程中，使其充分了解護理方案，提高家長對大葉性肺炎的認識，指導家庭進行臨床治療和護理，積極發(fā)揮家庭支持作用[11-12]，有研究顯示[13]，以家庭為中心的護理模式能有效減輕患兒和家長的焦慮情緒，增強醫(yī)患之間的溝通，創(chuàng)造高效、和諧的醫(yī)療環(huán)境。

本文通過在大葉性肺炎患兒中采用以家庭為中心的護理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒臨床癥狀和體征消失時間、臨床療效、干預后的肺功能以及患兒對治療的依從性均優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因為:(1)以家庭為中心的護理模式注重發(fā)揮家庭在患兒疾病轉(zhuǎn)歸中的積極作用，通過護理人員與家長相互配合，可減輕患兒對治療的抵觸情緒，滿足患兒的情感及社會需求，提高患兒對治療的依從性，促進癥狀的緩解和疾病的康復；(2)護理人員在護理過程中對家長進行面對面形式的指導和健康教育，指導家長進行拍背、翻身、使用霧化吸入器等，指導家長密切觀察患兒病情，可滿足家長對疾病認知的需求，掌握正確的護理方法，做到對患兒的病情及時監(jiān)測并對癥處理，從而緩解患兒的臨床癥狀；(3)通過飲食護理和運動指導可增強患兒抵抗力，促進疾病的康復；(4)該護理模式通過為患兒布置熟悉、舒適的家庭化環(huán)境，定期對家長進行心理培訓，指導家長觀察患兒的心理變化，為患兒提供心理疏導，可有效提高患兒對治療的依從性，加速康復。

本文結(jié)果還顯示，觀察組患兒家長的FCTI評分低于對照組家長(P<0.05)，提示觀察組家長出院后對患兒的照顧能力優(yōu)于對照組，分析原因為:(1)患兒家長全程參與患兒病情的觀察、護理方案的實施，通過對患兒照護過程的參與性學習，提高了家長對大葉性肺炎的護理知識的儲備，降低了家長出院后因護理困難而出現(xiàn)的負性情緒，增加了家長對患兒照顧的信心，提高了照顧能力；(2)患兒出院后護理人員與家長保持定期聯(lián)系，可監(jiān)督患兒康復計劃的執(zhí)行以及疾病恢復情況，減輕了家長的心理壓力，對提高照顧能力有積極意義。

綜上所述，在大葉性肺炎患兒中應用以家庭為中心的護理模式，有利于患兒疾病的恢復，提高患兒對治療的依從性并提高家長對患兒的照顧能力，值得在臨床進一步推廣。