李佼，焦君影

(鄲城縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 周口 477150)

支氣管擴(kuò)張是支氣管管壁處肌肉與彈性組織受損所致支氣管擴(kuò)張異常的病變[1]。支氣管擴(kuò)張急性加重誘因主要是感染，同時(shí)也是促進(jìn)病情發(fā)展與影響預(yù)后主要因素之一[2]。臨床常用廣譜抗生素治療，可減緩病情進(jìn)展，改善預(yù)后。但抗生素應(yīng)用不合理致病原菌種類出現(xiàn)變遷、耐藥性升高，致使抗生素應(yīng)用效果受限，臨床療效欠佳[3]。臨床研究顯示，明確病原菌后選擇抗生素治療，可減少住院天數(shù)，減低再入院率[4]。本文選擇本院接收的支氣管擴(kuò)張急性加重期患者289例作為研究對(duì)象，收集新鮮痰標(biāo)本予以細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年11月本院接收的支氣管擴(kuò)張急性加重期患者289例作為研究對(duì)象，其中男性150例，女性139例，年齡35～82歲，平均(58.46±11.43)歲，病程<10年者78例、病程10～20年者98例、病程>20年者113例，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<18.5 kg/m2者49例、BMI 18.5～23.9 kg/m2者101例、BMI>23.9kg/m2者139例，住院次數(shù)：1～2次者112例，3～5次者131例，>5次者46例。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《2017 ERS指南：成人支氣管擴(kuò)張癥的管理》[5]中支氣管性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有肺部感染史者；反復(fù)咳嗽、咯血、咳痰等癥狀者；自愿參加本研究，簽同意書(shū)者；年齡>18歲者；近期未服用抗生素、糖皮質(zhì)激素等治療者。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：全身感染疾病者；腎、肺等臟器功能衰竭者；合并其他呼吸道疾病者；認(rèn)知功能、精神、溝通障礙嚴(yán)重而無(wú)法配合者；合并先天性免疫功能障礙者。

1.3 方法

標(biāo)本采集：通過(guò)自然咳痰法收集新鮮標(biāo)本，即入院后第1天晨起，經(jīng)清水漱口后，囑咐患者深咳呼吸道分泌物，將標(biāo)本放置在滅菌玻璃容器中送檢；于培養(yǎng)前予以革蘭染色涂片，后于低倍鏡下觀察標(biāo)本，每個(gè)視野中白細(xì)胞數(shù)超出25個(gè)、上皮細(xì)胞少于10個(gè)作為合格痰標(biāo)本。

細(xì)菌培養(yǎng)：處理后標(biāo)本接種至麥康凱瓊脂、血平板哥倫比亞瓊脂及選擇性巧克力培養(yǎng)基、念珠菌平板實(shí)施培養(yǎng)，恒溫35℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24 h，后純化鑒定與分離優(yōu)勢(shì)菌。

藥敏試驗(yàn)及菌種鑒定：利用半自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀、藥敏測(cè)定系統(tǒng)鑒定、判定結(jié)果。藥敏試驗(yàn)利用MIC法。標(biāo)準(zhǔn)菌株：ATCC27853銅綠假單胞菌、ATCC25922大腸埃希菌、ATCC29213金黃色葡萄球菌，用于質(zhì)控。依據(jù)NCCLS標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施操作與判定。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)病原菌構(gòu)成，分析主要病原菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel 2007對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料結(jié)果實(shí)施統(tǒng)一分析及錄入；耐藥分析利用WHO耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)所提供的Whonet 5.4軟件統(tǒng)計(jì)藥物敏感性。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布特點(diǎn)

157份合格新鮮痰標(biāo)本中共分離病原菌株122株，其中革蘭氏陰性菌89株(72.95%)，革蘭氏陽(yáng)性菌18株(14.75%)，真菌15株(12.30%)，主要病原菌為銅綠假單胞菌(40.98%)。見(jiàn)表1。

表1 病原菌分布特點(diǎn)

2.2 銅綠假單胞菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果

銅綠假單胞菌對(duì)于氨芐西林/舒巴坦、氨芐西林、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶、頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢呋辛耐藥性高，均超出75%，對(duì)美羅培南、亞胺培南、阿米卡星、妥布霉素敏感性高，均超出75%。見(jiàn)表2。

3 討論

支氣管擴(kuò)張是由多種病原菌所致支氣管與其分支發(fā)生不可逆性擴(kuò)張異常的病癥，急性加重期伴有感染，尤其是難以控制的感染可引起病情進(jìn)行性加劇，嚴(yán)重者死亡，威脅患者生命安全[6-7]。支氣管擴(kuò)張急性加重期的首要治療原則為控制感染，臨床主要應(yīng)用抗生素，而不同病原菌之間耐藥性存在差異，導(dǎo)致經(jīng)驗(yàn)用藥對(duì)部分患者效果欠佳，甚至增強(qiáng)耐藥性，提高治療難度[8-9]。

支氣管擴(kuò)張調(diào)查結(jié)果指出，細(xì)菌病原體主要為革蘭氏陰性菌，最常見(jiàn)病原菌為銅綠假單胞菌[10-12]。本文結(jié)果顯示，157份新鮮標(biāo)本，分離菌株122株，革蘭氏陰性菌占比72.95%，革蘭氏陽(yáng)性菌占比14.75%，真菌占比12.30%，主要病原菌為銅綠假單胞菌，說(shuō)明支氣管擴(kuò)張急性加重期患者新鮮痰標(biāo)本中病原菌具有多樣性，位居首位為革蘭氏陰性菌，其次為革蘭氏陽(yáng)性菌，最后為真菌，銅綠假單胞菌最為常見(jiàn)。其原因?yàn)椋恒~綠假單胞菌存于病房及其環(huán)境中，自身具備鞭毛與黏多糖，具有強(qiáng)黏附于呼吸道黏膜上皮功能，加上支氣管擴(kuò)張者自身氣道黏液纖毛清潔功能減弱，增加銅綠假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其是反復(fù)長(zhǎng)期住院，降低肺功能，病情較重，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力較弱，提高感染風(fēng)險(xiǎn)；此外，長(zhǎng)期不合理應(yīng)用抗生素、機(jī)械通氣等原因，加劇感染風(fēng)險(xiǎn)。本文藥敏試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌對(duì)于磺胺甲噁唑/甲氧芐啶、頭孢唑啉、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢呋辛、頭孢噻肟耐藥性高，均超出75%，對(duì)亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、妥布霉素敏感性高，均超出75%，說(shuō)明臨床治療因銅綠假單胞菌所致支氣管擴(kuò)張急性加重患者應(yīng)避免應(yīng)用氨芐西林、頭孢呋辛、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶、頭孢噻肟等抗生素，以上藥物治療效果欠佳，且存在提高病原菌耐藥性風(fēng)險(xiǎn)，致使臨床治療難度升高，建議采用亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、妥布霉素等抗生素治療，臨床效果較高。此外，本文結(jié)果顯示，阿米卡星等氨基糖苷類抗生素敏感性較高，分析其原因?yàn)?，氨基糖苷類藥物除自身藥理作用外，具有腎毒性與耳毒性等嚴(yán)重副作用，導(dǎo)致其在臨床實(shí)際應(yīng)用中，種類與使用時(shí)間相對(duì)較為謹(jǐn)慎，使氨基糖苷類藥耐藥菌株較少，敏感菌株升高。

綜上所述，支氣管擴(kuò)張急性加重患者新鮮痰標(biāo)本中病原菌具有多樣性，依次為革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌、真菌，最常見(jiàn)為銅綠假單胞菌，且病原菌對(duì)抗生素耐藥性存在差異，應(yīng)于藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)下選用抗生素，以提高臨床治療效果、抑制病原菌耐藥性升高。