常妍妍，陳敬，位秀榮

(延津縣人民醫(yī)院檢驗科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

多發(fā)性骨髓瘤是克隆性漿細胞增殖性疾病，我國發(fā)病率約3/10萬，占全部血液系統(tǒng)惡性腫瘤的15%，預(yù)后較差[1]?；熆捎行Ц纳贫喟l(fā)性骨髓瘤癥狀及預(yù)后，但仍難以完全治愈。及早識別高?；颊卟⒔o予恰當(dāng)?shù)幕煼桨甘茄娱L患者生存期的重要前提。目前臨床評估多發(fā)性骨髓瘤患者預(yù)后主要以臨床分期為主，缺乏相關(guān)客觀指標(biāo)。本文選擇本院初診多發(fā)性骨髓瘤患者126例，從血液細胞形態(tài)學(xué)方面分析對其疾病轉(zhuǎn)歸的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2021年4月本院初診多發(fā)性骨髓瘤患者126例，其中男71例，女55例；年齡51～73歲，平均(62.05±5.07)歲；Durie-Salmon分期：Ⅱ期58例，Ⅲ期68例；疾病類型：免疫球蛋白A(IgA)型52例，免疫球蛋白G(IgG)型74例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)主要標(biāo)準(zhǔn)：①骨髓漿細胞增多>30%；②組織活檢明確存在漿細胞瘤；③M-成分：血清IgG>3.5 g/dL或血清IgA>2.0 g/dL，尿蛋白>1 g/d。(2)次要標(biāo)準(zhǔn)：①骨髓漿細胞增多10%～30%；②存在溶骨性病變；③存在M-成分，但未達到主要標(biāo)準(zhǔn)水平；④正常免疫球蛋白減少>50%。至少存在主要標(biāo)準(zhǔn)1項、次要標(biāo)準(zhǔn)1項即可確診。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完善；可配合完成本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急慢性感染性疾病、獲得性免疫疾病、惡性腫瘤；合并骨髓增生異常綜合征、原發(fā)性漿細胞白血?。幻盁熜投喟l(fā)性骨髓瘤；孤立性漿細胞瘤；復(fù)發(fā)性多發(fā)性骨髓瘤。

1.3 方法

(1)預(yù)后評估方法：根據(jù)炎癥預(yù)后評分系統(tǒng)評估患者預(yù)后，主要評估內(nèi)容包括血小板計數(shù)(PLT)、中性粒細胞/淋巴細胞比值(NLR)、紅細胞分布寬度(RDW)，PLT≤150×109/L、NLR>2、RDW>14%分別記1分，其中0～1分為低危，2～3分為高危。(2)研究資料收集：采用調(diào)查問卷方式收集患者性別、年齡、Durie-Salmon分期、疾病類型，并檢測PLT、NLR、RDW、血紅蛋白(Hb)、血清尿素氮(BUN)、乳酸脫氫酶(LDH)、血肌酐(Scr)、β2微球蛋白(β2-MG)、鈣離子(Ca2+)、骨髓漿細胞比例(BMPC)、血沉(ESR)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 初診多發(fā)性骨髓瘤患者預(yù)后評估結(jié)果

126例初診多發(fā)性骨髓瘤患者中，預(yù)后評估為低?；颊?3例，預(yù)后評估為高?；颊?3例。

2.2 初診多發(fā)性骨髓瘤患者預(yù)后單因素分析

高危初診多發(fā)性骨髓瘤患者Durie-Salmon分期Ⅲ期、PLT≤150×109/L、NLR>2、RDW>14%、LDH>250 U/L、β2-MG>3500 ng/mL、BMPC≤30%、ESR>85 mm/h占比高于低危患者(P<0.05)。見表1。

表1 初診多發(fā)性骨髓瘤患者預(yù)后單因素分析[n(%)]

2.3 初診多發(fā)性骨髓瘤患者預(yù)后單因素分析

以初診多發(fā)性骨髓瘤患者預(yù)后為因變量，以Durie-Salmon分期、PLT、NLR、RDW、LDH、β2-MG、BMPC、ESR為自變量，根據(jù)表2內(nèi)容進行賦值，以Logistic多元回歸方程行多因素分析，結(jié)果顯示，Durie-Salmon分期Ⅲ期、PLT≤150×109/L、NLR>2、RDW>14%、LDH>250 U/L、β2-MG>3500 ng/mL、BMPC≤30%、ESR>85 mm/h是初診多發(fā)性骨髓瘤患者高危的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 初診多發(fā)性骨髓瘤患者預(yù)后單因素分析賦值方案

表3 初診多發(fā)性骨髓瘤患者預(yù)后單因素分析

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是常見漿細胞惡性腫瘤，臨床治療以化療為主，通過探究多發(fā)性骨髓瘤患者預(yù)后的影響因素，可分析疾病發(fā)生機制，對指導(dǎo)臨床干預(yù)有重要價值。多發(fā)性骨髓瘤的一個特點為處于炎性狀態(tài)，炎性細胞因子對正常細胞及突變細胞增殖均有影響。血小板在炎癥反應(yīng)中可直接作用于腫瘤細胞，分泌生長因子促進腫瘤細胞增殖，并釋放血管生成調(diào)節(jié)因子加快腫瘤血管生長，促進腫瘤進展[2-3]。相關(guān)研究指出，PLT水平較高與心肌梗死、非小細胞肺癌等疾病患者發(fā)生不良心血管事件有直接影響[4]。但實體腫瘤與心血管疾病相關(guān)研究存在明顯差異，有研究證實，PLT呈低水平表達是導(dǎo)致多發(fā)性骨髓瘤患者預(yù)后較差的重要因素，這是因為多發(fā)性骨髓瘤存在漿細胞浸潤、骨髓受累等因素[5]。本文結(jié)果顯示，PLT≤150×109/L是導(dǎo)致初診多發(fā)性骨髓瘤患者預(yù)后高危的獨立危險因素，這與相關(guān)報道指出多發(fā)性骨髓瘤患者PLT水平越低則骨髓浸染程度越高的結(jié)果一致。

中性粒細胞絕對計數(shù)是評估惡性腫瘤進展情況的重要標(biāo)志，其高水平表達可為惡性腫瘤生存、發(fā)展提供良好環(huán)境；淋巴細胞絕對計數(shù)主要反映免疫抑制情況，與多種惡性腫瘤患者不良預(yù)后存在明顯關(guān)系，相關(guān)報道認為，NLR水平較高是導(dǎo)致慢性心力衰竭患者預(yù)后較差的主要因素[6-7]。本文結(jié)果顯示，NLR>2是初診多發(fā)性骨髓瘤患者高危的獨立危險因素。相關(guān)研究表明，多發(fā)性骨髓瘤患者NLR與中位生存期關(guān)系密切，NLR水平越高則中位生存期越短[8]。

RDW可反映紅細胞體積異質(zhì)性，其水平增加一般是由于紅細胞破壞增加、造血材料不足所致，臨床常用于診斷貧血[9]。RDW水平較高與多種疾病的不良臨床結(jié)局相關(guān)。有報道指出，RDW可作為炎性標(biāo)志物，其水平變化對多發(fā)性骨髓瘤患者預(yù)后有直接影響[10]。另有研究表明，多發(fā)性骨髓瘤患者RDW水平與細胞遺傳學(xué)分層、骨髓漿細胞浸潤等直接相關(guān)，經(jīng)化療干預(yù)后RDW水平有所降低，病情進展時期水平有所提高[11-12]。因此，RDW可用于評估多發(fā)性骨髓瘤患者預(yù)后。

綜上，PLT、NLR、RDW等細胞形態(tài)學(xué)指標(biāo)均與初診多發(fā)性骨髓瘤患者預(yù)后關(guān)系密切，PLT低水平表達、NLR及RDW高水平表達往往預(yù)示患者預(yù)后較差，動態(tài)監(jiān)測其水平變化對指導(dǎo)臨床診斷、制定治療方案均有一定價值。