趙春會(huì)，馬曉蕾

(鎮(zhèn)平縣五官科醫(yī)院眼科，河南 南陽 474250)

弱視是兒童眼科常見疾病之一，由視覺發(fā)育期形覺剝奪和(或)雙眼異常的相互作用引起，根據(jù)病因分為斜視性、屈光不正性、屈光參差性和形覺剝奪性弱視，特別是屈光不正性弱視(AMA)最為常見，可嚴(yán)重?fù)p害兒童視功能，甚至?xí)?dǎo)致失明，盡早診斷、盡早干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要[1-2]。兒童AMA的診斷和治療是眼科研究的重點(diǎn)之一，圖形視覺誘發(fā)電位(PVEP)檢查作為臨床診斷視神經(jīng)損傷的常用方法，可準(zhǔn)確反映視功能，在療效評(píng)估方面也得到良好應(yīng)用[3]。既往有報(bào)道指出，不同年齡段兒童的弱視參考下限值并不相同，多數(shù)醫(yī)師盲目重視視力標(biāo)準(zhǔn)，忽略了上述問題，導(dǎo)致弱視的臨床診治被擴(kuò)大化，多數(shù)兒童被誤診誤治[4]。本文探討AMA患兒弱視眼PVEP檢測(cè)結(jié)果的影響因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過，選擇2020年1月至2021年1月本院AMA患兒350例(641眼)作為研究對(duì)象，其中男192例，女158例；年齡4～14歲，平均(8.76±2.37)歲；單眼患病59例，雙眼患病291例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《弱視診治指南》[5]診斷為AMA；②首次患?。虎勰挲g4～14歲；④無其他眼病及眼部創(chuàng)傷史；⑤對(duì)本研究藥物無禁忌；⑥患兒監(jiān)護(hù)人知曉本研究，已簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病患兒；②嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病患兒；③臟器功能不全、惡性腫瘤患兒；④伴有自身免疫性疾病者；⑤神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒。

1.3 方法

采用日本光電公司生產(chǎn)的SG224-9204型誘發(fā)電位測(cè)量系統(tǒng)進(jìn)行弱視眼PVEP檢查，配備銀-氯化銀皮膚電極，采用單極記錄，于背景光照3～5 Lx暗室環(huán)境下進(jìn)行檢查，電極阻抗<5 kΩ，單眼檢測(cè)時(shí)遮蓋對(duì)側(cè)眼，囑咐患兒?jiǎn)窝圩⒁暣碳D像中心，取自然瞳孔，測(cè)試距離1 m。刺激條件：于乳突上2 cm皮膚置地電極，全視野黑白棋盤格，對(duì)比度100%，反轉(zhuǎn)頻率1.9 Hz，分析時(shí)間500 ms，疊加100次，空間頻率10 Hz。每眼重復(fù)測(cè)量3次，記錄P100波峰潛時(shí)(LP100)、P100波振幅(AP100)。并測(cè)定患兒最佳矯正視力(Best corrected visual acuity，BCVA)，BCVA≥0.5判定為輕度弱視，0.3≤BCVA<0.5判定為中度弱視，BCVA<0.3判定為重度弱視。以上檢測(cè)均于治療前完成。所有患兒均給予左旋多巴(杭州國(guó)光藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103627)聯(lián)合多媒體訓(xùn)練系統(tǒng)治療，<6歲患兒口服左旋多巴0.125 g/次，≥6歲患兒口服左旋多巴0.25 g/次，均為2次/d，2周為1個(gè)療程，療程間隔2周。多媒體訓(xùn)練系統(tǒng)治療于電腦上完成，根據(jù)患兒實(shí)際情況于醫(yī)院治療室或家庭進(jìn)行，訓(xùn)練時(shí)間30～40 min/次，1次/d。持續(xù)治療6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效，視力復(fù)常判定為治愈，視力提高≥2行判定為有效，未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)判定為無效[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)不同臨床資料(性別、年齡、弱視眼、等效球鏡度、弱視程度)患兒PVEP檢查結(jié)果(LP100、AP100)。(2)分析弱視眼PVEP檢查結(jié)果的相關(guān)性因素。(3)不同療效患兒治療前弱視眼PVEP檢查結(jié)果。(3)分析PVEP檢查結(jié)果與療效的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同臨床資料患兒PVEP檢查結(jié)果比較

不同性別、弱視眼患兒LP100、AP100比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨著患兒年齡、等效球鏡度、弱視程度的增加，LP100逐漸升高，AP100逐漸降低(P<0.05)。見表1。

表1 不同臨床資料患兒PVEP檢查結(jié)果比較

2.2 弱視眼PVEP檢查結(jié)果的相關(guān)性因素分析

根據(jù)結(jié)果1，將年齡、等效球鏡度、弱視程度納入弱視眼PVEP檢查結(jié)果的Spearman相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，患兒年齡、等效球鏡度、弱視程度均與LP100間存在正相關(guān)關(guān)系，與AP100間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表2。

表2 弱視眼PVEP檢查結(jié)果的相關(guān)性因素分析

2.3 不同療效患兒治療前弱視眼PVEP檢查結(jié)果比較

治療6個(gè)月后，治愈197例，有效125例，無效28例。不同療效患兒LP100、AP100比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同療效患兒治療前弱視眼PVEP檢查結(jié)果比較

2.4 PVEP檢查結(jié)果與療效的相關(guān)性分析

經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示，AMA患兒療效與LP100間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，與AP100間存在正相關(guān)關(guān)系(r=-0.756、0.869，P<0.05)。

3 討論

弱視的發(fā)病因素較為復(fù)雜，多與光刺激不足導(dǎo)致眼部黃斑區(qū)成像清晰度降低等因素有關(guān)[7]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查分析，納入2012年至2019年3～8歲視力不良兒童6763例(13526眼)，發(fā)現(xiàn)屈光不正是兒童弱視的主要原因之一[8]。AMA可導(dǎo)致視路X細(xì)胞發(fā)育障礙，視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞無法形成有效刺激，導(dǎo)致視物模糊，嚴(yán)重影響患兒視功能。

PVEP是一種電生理視覺檢查方法，其利用枕皮質(zhì)對(duì)視覺刺激的反應(yīng)，可直接反映視覺皮質(zhì)活動(dòng)和其他皮層的聯(lián)系，是目前診斷弱視的主要方法。通過PVEP測(cè)定P100波，其結(jié)果穩(wěn)定、可靠，個(gè)體空間差異相對(duì)較小，是反映視覺通路神經(jīng)興奮傳導(dǎo)速度的常用波形[9]。有證據(jù)表明，PVEP檢查指標(biāo)LP100、AP100與視力表視力存在良好線性關(guān)系，可作為判定視力變化情況的定量指標(biāo)[10]。本文發(fā)現(xiàn)，不同年齡段AMA患兒的LP100、AP100存在明顯差異，表現(xiàn)為6歲以上患兒的LP100值更大，而AP100值更小，說明PVEP檢查結(jié)果可能與AMA患兒年齡有關(guān)。兒童的視覺發(fā)育是一個(gè)可塑性過程，立體視覺在3～6個(gè)月時(shí)開始發(fā)育，至3～4歲達(dá)到成人水平，5～6歲趨于完善，6歲以后視覺系統(tǒng)可塑性逐漸降低，因此6歲是人類視覺發(fā)育敏感期界限[11-12]。本文相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，AMA患兒年齡與LP100呈正相關(guān)，與AP100呈負(fù)相關(guān)，說明患兒年齡變化可引起弱視眼PVEP檢查結(jié)果變化，通過PVEP檢查結(jié)果對(duì)AMA患兒進(jìn)行診斷應(yīng)考慮年齡因素引起的差異。本文還發(fā)現(xiàn)，隨著AMA患兒等效球鏡度及弱視程度的增加，PVEP檢查結(jié)果LP100隨之延長(zhǎng)，AP100降低。分析其原因在于，隨著AMA病情加重，弱視眼的傳入沖動(dòng)降低，接受沖動(dòng)刺激的視神經(jīng)細(xì)胞減少，電活動(dòng)降低，最終導(dǎo)致視覺皮質(zhì)活動(dòng)減弱，LP100延長(zhǎng)，AP100降低[13]。本文還發(fā)現(xiàn)，等效球鏡度、弱視程度也與AMA患兒弱視眼PVEP檢查結(jié)果密切相關(guān)，說明PVEP檢查可有效評(píng)估AMA患兒病情嚴(yán)重程度。此外，本文進(jìn)一步分析了弱視眼PVEP檢查結(jié)果與AMA患兒療效的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)其療效與LP100呈負(fù)相關(guān)，與AP100呈正相關(guān)，提示治療前進(jìn)行弱視眼PVEP檢查有助于預(yù)測(cè)治療效果，其原因可能在于LP100越大、AP100越小說明患兒視覺皮質(zhì)活動(dòng)越差，其弱視程度越嚴(yán)重，從而影響對(duì)治療的反應(yīng)性，導(dǎo)致療效不佳。

綜上所述，弱視眼PVEP檢查結(jié)果受AMA患兒年齡、等效球鏡度、弱視程度等影響，采用PVEP對(duì)患兒弱視嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估時(shí)應(yīng)充分考慮年齡的影響，且PVEP檢查結(jié)果與患兒治療效果密切相關(guān)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。