高慧珍，蔡青華，張亞瑞

(蘭考第一醫(yī)院檢驗科，河南 開封 475300)

重癥顱腦損傷為臨床常見急危重癥，具有病情進展快、治療難度大、并發(fā)癥多、預(yù)后差、病死率高等特點。SBI術(shù)后繼發(fā)肺部感染的發(fā)生率為19.9%～33.50%，病情嚴(yán)重者易誘發(fā)呼吸功能衰竭、全身感染，甚至危及生命，也是SBI患者病情加重、死亡的主要原因[1]。因此，了解SBI術(shù)后繼發(fā)PI患者病原菌分布情況，并進行抗菌藥物耐藥性分析，對臨床實施有效治療具有重要意義。本文采集了SBI術(shù)后繼發(fā)PI患者痰標(biāo)本進行病原菌學(xué)分析，并進行藥敏試驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年10月至2020年6月收治的294例SBI術(shù)后繼發(fā)PI患者作為感染組，并選取同期SBI術(shù)后未繼發(fā)PI患者225例作為對照組。感染組男195例，女99例，年齡23～71歲，平均(47.15±10.86)歲，體質(zhì)量指數(shù)19.4～27.5 kg/m2，平均(23.61±1.63)kg/m2；對照組男149例，女76例，年齡23～70歲，平均(46.81±10.37)歲，體質(zhì)量指數(shù)19.4～27.5 kg/m2，平均(24.03±1.39)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)1.2.1 PI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

(1)肺部聽診聞及干濕羅音；(2)伴有痰多、咳嗽、呼吸加快、膿痰等呼吸系統(tǒng)癥狀；(3)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細胞升高；(4)發(fā)熱，體溫≥38℃；(5)痰培養(yǎng)可見致病菌；(6)肺部影像學(xué)顯示小片狀或片狀陰影；(7)氣管切開或插管，肺水腫、創(chuàng)面侵襲性感染、誤吸、休克、肺不張、手術(shù)麻醉、化膿性血栓性靜脈炎。具備4項及以上可判斷。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

均具有顱腦損傷史，并經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療；經(jīng)臨床確認術(shù)后繼發(fā)PI；術(shù)前未合并急慢性感染；臨床資料完整；無血液系統(tǒng)疾病。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并其他部位損傷性；免疫功能障礙；腦瘤史；可疑腦血管病變；重要臟器功能損傷。

1.3 方法1.3.1 病原菌培養(yǎng)、鑒定

在氣管鏡下或氣管切開處采集呼吸道分泌物立即送檢。使用無菌生理鹽水稀釋痰標(biāo)本，使用半自動微生物鑒定藥敏分析儀(美華MA120型)進行菌株鑒定。

1.3.2 質(zhì)控菌株

銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC5923、大腸埃希菌ATCC25922。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)感染組患者痰標(biāo)本病原菌分布情況。(2)主要病原菌對抗菌藥物的耐藥性，包括革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌。(3)比較兩組預(yù)后效果。預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療后使用格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)評估，恢復(fù)良好為患者恢復(fù)正常生活，遺留輕度殘疾，GCS評分5分；中度殘疾為患者遺留有殘疾，但可在他人協(xié)助下工作，能獨立生活，GCS評分4分；重度殘疾為患者遺留有殘疾，無法參加工作，生活需他人照料，GCS評分3分；植物生存為呈假死狀態(tài)，僅有微小反應(yīng)，GCS評分2分；病死為死亡，GCS評分1分[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，等級資料用Ridit分析、u檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況

感染組患者共獲取294份痰標(biāo)本，分離出379株病原菌，其中，革蘭陰性桿菌336株，占比88.65%，革蘭陽性球菌42株，占比11.08%，真菌1株，占比0.26%。見表1。

表1 病原菌分布情況

2.2 革蘭陰性桿菌耐藥性分析

革蘭陰性桿菌耐藥性分析發(fā)現(xiàn)，鮑曼不動桿菌對呋喃妥因、頭孢曲松耐藥性較高，均>95%，而對丁胺卡那霉素耐藥性較低，<30%；肺炎克雷伯菌對左旋氧氟沙星、丁胺卡那霉素、美洛培南、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦耐藥性較低，均<10%；銅綠假單胞菌對復(fù)方新諾明、呋喃妥因耐藥性較高，均>80%，而對左旋氧氟沙星、丁胺卡那霉素、環(huán)丙沙星耐藥性較低，均<15%。見表2。

表2 革蘭陰性桿菌耐藥性分析

2.3 革蘭陽性球菌耐藥性分析

革蘭陽性球菌耐藥性分析發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素耐藥性較高，均>70%，而對利奈唑脘、替加環(huán)素、萬古霉素均無耐藥性；而肺炎鏈球菌對青霉素、利奈唑脘、萬古霉素均無耐藥性。見表3。

表3 革蘭陽性球菌耐藥性分析

2.4 預(yù)后效果

兩組預(yù)后效果對比，對照組較感染組好(P<0.05)。見表4。

表4 兩組預(yù)后效果對比[n(%)]

3 討論

SBI患者術(shù)后易繼發(fā)PI，主要原因為患者病情較重，甚至處于昏迷狀態(tài)，導(dǎo)致呼吸道內(nèi)分泌物無法及時排出，造成呼吸道內(nèi)正常菌群逐漸移向肺部，導(dǎo)致感染，且氣管切開、氣管插管等侵入操作也可造成患者呼吸道屏障功能喪失，引發(fā)PI[4-5]。本文結(jié)果顯示，感染組患者共分離出379株病原菌，其中革蘭陰性桿菌336株，占比88.65%，革蘭陽性球菌42株，占比11.08%，真菌1株，占比0.26%，結(jié)果表明，SBI術(shù)后繼發(fā)PI患者存在多重感染現(xiàn)象。而周倍貝[6]研究結(jié)果顯示，ICU內(nèi)SBI合并PI患者主要病原菌為鮑曼不動桿菌，其次為肺炎克雷伯桿菌；同時，李俊蕾等[7]結(jié)果顯示ICU內(nèi)SBI患者術(shù)后PI的病原菌以革蘭陰性菌為主，占比為71.70%，但主要菌株為鮑氏不動桿菌，與本研究結(jié)果存在差異。其原因可能為研究選例不同有關(guān)，也可能與地域差異、地區(qū)環(huán)境不同、醫(yī)師用藥習(xí)慣不同等有關(guān)。

本文耐藥性結(jié)果顯示,鮑曼不動桿菌對呋喃妥因、頭孢曲松耐藥性較高，銅綠假單胞菌對復(fù)方新諾明、呋喃妥因耐藥性較高，金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素耐藥性較高，而革蘭陰性桿菌對丁胺卡那霉素耐藥性較低，革蘭陽性球菌對利奈唑脘、萬古霉素均無耐藥性，提示，SBI術(shù)后繼發(fā)PI患者痰標(biāo)本病原菌存在多重耐藥性。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)SBI術(shù)后未繼發(fā)PI患者的預(yù)后效果優(yōu)于SBI術(shù)后繼發(fā)PI患者，說明SBI術(shù)后繼發(fā)PI可影響患者預(yù)后效果。有針對地進行抗感染治療，對控制患者感染情況、早期進行預(yù)防干預(yù)等具有重要作用。臨床實際工作中，醫(yī)師應(yīng)行細菌耐藥性分析并選擇敏感性藥物進行治療，而對于急性感染未能及時進行藥敏試驗者，可根據(jù)臨床經(jīng)驗等實施治療，之后根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感藥物。

綜上，SBI術(shù)后繼發(fā)PI患者存在多重感染現(xiàn)象，且痰標(biāo)本病原菌存在多重耐藥性，SBI術(shù)后繼發(fā)PI可影響患者預(yù)后效果；為提高臨床治療效果、改善預(yù)后，臨床應(yīng)行細菌耐藥性分析，并選擇敏感性藥物治療。