劉興冉，張海玲，梁艷

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

產(chǎn)后尿潴留主要是指產(chǎn)婦產(chǎn)后8h后仍無法排尿，分娩過程中盆腔神經(jīng)叢、膀胱等受到子宮的壓迫，導(dǎo)致產(chǎn)后膀胱內(nèi)殘余尿液不能自行排出，甚至出現(xiàn)排尿障礙，下腹部膨隆、膀胱充盈[1]，約14%的產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的尿潴留。無痛分娩由于藥物作用導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留風(fēng)險增加，如處理不及時可影響子宮收縮，增加產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[2]。早期盆底肌訓(xùn)練可提高盆底肌肉收縮力，有助于排尿功能的恢復(fù)，本文旨在觀察早期盆底肌訓(xùn)練對無痛分娩產(chǎn)后尿潴留的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年9月至2021年7月本院收治的無痛分娩產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦103例作為研究對象。對照組51例，年齡19～33歲，平均(23.84±3.76)歲；觀察組52例，年齡20～32歲，平均(24.02±3.85)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中產(chǎn)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)產(chǎn)后6～8h無法自行排尿，且下腹膨脹，膀胱呈充盈狀態(tài)；(3)導(dǎo)尿測量膀胱殘尿量在100mL以上；(4)患者簽定知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并尿路狹窄、尿路梗阻；(2)嚴(yán)重泌尿系感染的患者；(3)神經(jīng)系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾病；(4)由于膀胱腫物或其他的原因引發(fā)尿潴留；(5)治療依從性差的患者等。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)干預(yù)及骶尾部熱敷，具體操作為：對患者進(jìn)行產(chǎn)后指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，以減輕患者心理壓力，疏解不良情緒；采用50～70°C的溫開水對患者外陰進(jìn)行熏蒸，15min/次，1次/d，采用溫度約為70°C的熱水袋敷于患者尾骶部，熱敷20min，以促進(jìn)盆骶部和膀胱的血液循環(huán)，1次/d，完成以上操作后，囑產(chǎn)婦平臥休息約10min，如有便意在護(hù)理人員或家屬的協(xié)助下及時如廁，持續(xù)干預(yù)7d。

觀察組在常規(guī)干預(yù)及尾骶部熱敷的基礎(chǔ)上增加早期盆底肌鍛煉，具體措施為：(1)于產(chǎn)后返回母嬰同室后即開始盆底肌鍛煉；指導(dǎo)患者了解盆底肌群的具體部位、作用及注意事項。(2)患者取仰臥位，將兩指放入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，囑患者在深吸氣的同時進(jìn)行自我收縮會陰、肛門及尿道，并放松大腿部肌肉，維持約5s，呼氣時放松5s，感受盆底肌群的收縮情況，若兩指感受到壓力，提示收縮有效。每次持續(xù)訓(xùn)練10min，以10min為1組，2組/h，持續(xù)干預(yù)7d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)盆底肌力水平：分別在干預(yù)前后采用陰道測壓計評估兩組患者陰道靜息壓(VRP)和陰道收縮壓(VSP)。

(2)膀胱功能：于干預(yù)前后采用國際下尿路功能癥狀(LUTS)評定兩組患者膀胱功能，共包含7個項目，每項0～5分，總分0～35分，評分越高提示膀胱功能越差；采用膀胱尿壓測定系統(tǒng)評估兩組患者膀胱壓力及膀胱容量。

(3)排尿情況：在干預(yù)前后采用尿流動力學(xué)檢測儀(廣州市普東醫(yī)療設(shè)備股份有限公司)測評兩組患者膀胱殘余尿量，并記錄24h單次排尿量及日排尿次數(shù)。

(4)臨床療效：干預(yù)后，在產(chǎn)婦自主排尿后采用B超對其膀胱殘余尿量進(jìn)行檢測，顯效：膀胱內(nèi)殘余尿量<50mL；有效：膀胱內(nèi)殘余尿量50～100mL；無效：產(chǎn)婦不能自主排尿且殘余尿量>100mL，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力水平

干預(yù)7d后，觀察組VSP、VRP參數(shù)均較對照組增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者盆底肌力水平比較

2.2 膀胱功能

干預(yù)7d后，觀察組LUTS評分較對照組降低，膀胱內(nèi)壓力較對照組增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后膀胱功能比較

2.3 排尿情況

干預(yù)7d后，觀察組干預(yù)后膀胱殘余尿量、首次排尿時間及住院時間均較對照組減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后排尿情況比較

2.4 臨床療效

干預(yù)7d后，對照組顯效18例，有效23例，無效10例，觀察組顯效25例，有效24例，無效3例，觀察組總有效率為94.23%(49/51)較對照組80.39%(41/51)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.4711，P=0.0345)。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留主要是由于隨著孕周的增加，呈垂直狀態(tài)的子宮會增加盆底支撐組織的壓力，妊娠與陰道分娩會對產(chǎn)婦肛提肌等相關(guān)肌群造成不同程度的損傷，導(dǎo)致肌肉無法獲得神經(jīng)支配[4]，此外，還可造成盆底組織結(jié)構(gòu)及功能異常，導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底肌肉、韌帶、筋膜等組織被過度牽拉，影響盆底組織功能[5]。分娩過程中盆底肌肉的損傷，是造成產(chǎn)后排尿異常的重要病理基礎(chǔ)。無痛分娩藥物作用于骶叢神經(jīng)，可使膀胱逼尿肌、內(nèi)括約肌功能暫時性喪失，膀胱收縮功能降低，進(jìn)而加重尿潴留。骶尾部熱敷可興奮骶尾部排尿功能相關(guān)神經(jīng)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)[6]。在產(chǎn)后早期通過指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有意識的盆底肌收縮鍛煉，可增強(qiáng)盆底肌力量，有利于產(chǎn)婦排尿功能的恢復(fù)[7]。

盆底肌包括淺層肌肉和深層肌肉，其中深層肌肉以尿道外括約肌和肛提肌為代表，是控制排便的主要肌群[8]。產(chǎn)婦在分娩過程中易導(dǎo)致盆底肌群及神經(jīng)叢損傷，引起盆底肌群麻痹，進(jìn)而導(dǎo)致盆底肌收縮能力降低[9]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)7d后，VSP、VRP參數(shù)均較對照組增高，表明早期盆底康復(fù)訓(xùn)練可有效提高患者盆底肌力水平。早期盆底康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者鍛煉盆底肌肉，通過增強(qiáng)周圍肌肉組織及神經(jīng)反射提高盆底肌收縮能力，可在短時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)恢復(fù)肌肉神經(jīng)支配、傳導(dǎo)等作用，縮短肌纖維代償性生長期，提高肛提肌和橫紋肌肌力，增強(qiáng)對逼尿肌收縮功能的控制，以達(dá)到增強(qiáng)盆底肌肌力的目的[10]。相關(guān)研究表明，產(chǎn)后進(jìn)行早期盆底肌功能鍛煉可增加盆底肌群肌力，促進(jìn)松弛的盆底肌恢復(fù)[11]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，妊娠和分娩會對盆底神經(jīng)造成不同程度的損傷，引起盆底功能障礙性疾病[12]。中樞神經(jīng)是控制膀胱信號傳導(dǎo)的重要通路，中樞神經(jīng)受損后可導(dǎo)致支配尿道、膀胱的神經(jīng)纖維受損，進(jìn)而引起尿道括約肌和膀胱逼尿肌控制失衡。分娩后，患者腹壁呈松弛無力狀態(tài)，膀胱儲存量上升，膀胱壁受到腹壁的壓力降低，導(dǎo)致膀胱內(nèi)蓄積尿液，引發(fā)尿潴留。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后，首次排尿時間較對照組短，膀胱殘余尿量較對照組減少，住院時間較對照組短，膀胱內(nèi)壓力較對照組高，LUTS評分較對照組降低，提示早期盆底肌訓(xùn)練可有效促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，改善排尿情況。在骶尾部放置熱水袋提高排尿神經(jīng)反射敏感度，同時可提高骶髓內(nèi)排尿神經(jīng)的興奮性，增強(qiáng)膀胱逼尿肌收縮能力，促使膀胱產(chǎn)生有力收縮，同時能加快局部血液循環(huán)，減輕會陰及周圍部位水腫，從而改善排尿功能[13]。早期可通過放松訓(xùn)練的方式促使患者有意識地收縮盆底肌肉，帶動相關(guān)肌群、腰骶部盆腔筋膜及膀胱肌肉產(chǎn)生規(guī)律性運(yùn)動，增強(qiáng)盆底相關(guān)肌群肌力，促進(jìn)神經(jīng)反射功能修復(fù)或改善，有助于消除膀胱肌麻痹，恢復(fù)膀胱功能，提高排尿量，減少殘余尿量[14]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)7d后，觀察組患者總有效率較對照組高，提示在骶尾部熱敷的基礎(chǔ)上增加盆底肌訓(xùn)練可有效提高臨床效果。

綜上所述，無痛分娩產(chǎn)后尿潴留患者骶尾部熱敷結(jié)合早期盆底肌訓(xùn)練效果明顯，能夠有效提升盆底肌肌力水平，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，改善排尿情況，值得臨床推廣。