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        針刺風(fēng)池穴聯(lián)合超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸源性眩暈的效果

        2022-08-24 07:45:24張志軍楊立強(qiáng)
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2022年20期
        關(guān)鍵詞:頸源風(fēng)池穴椎動脈

        郭 輝 張志軍 楊立強(qiáng)

        1.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院麻醉科,北京 100102;2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科,北京 100053

        既往臨床治療頸源性眩暈尚無特效療法,多采用物理治療,如關(guān)節(jié)松動、頸伸肌功能鍛煉等,雖治療安全性好,但療程較長,患者依從性不理想,應(yīng)用受限[1-2]。近年來,神經(jīng)阻滯已被用于頸源性眩暈治療中,超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(stellate ganglion block,SGB)被證實(shí)安全有效[3]。但因頸源性眩暈的發(fā)生、發(fā)展與血液循環(huán)有關(guān),SGB 尚無法從根本上改善患者血液循環(huán),效果有限[4]。針刺治療已被用于頸源性眩暈治療中,并被證實(shí)可改善患者癥狀、功能及活動度,風(fēng)池穴是人體穴位,主中風(fēng)偏枯,少陽頭痛,為風(fēng)邪蓄積之處,針刺該穴對緩解頭暈、頭痛有確切效果[5]。因此本研究進(jìn)一步探討基于傾向性評分匹配針刺風(fēng)池穴聯(lián)合超聲引導(dǎo)下SGB 治療頸源性眩暈的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院2020 年1 月至12 月確診并接受治療的150 例頸源性眩暈患者的臨床資料,其中80 例實(shí)施超聲引導(dǎo)下SGB 治療,納入對照組,70 例實(shí)施針刺風(fēng)池穴聯(lián)合超聲引導(dǎo)下SGB 治療,納入觀察組。經(jīng)傾向性評分匹配后,最終納入對照組及觀察組各30 例。本研究符合世界醫(yī)學(xué)協(xié)會制定的《赫爾辛基宣言》。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        ①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中氣血不足證,脈沉細(xì)弱,舌淡苔白,主癥:眩暈,頭痛,畏寒肢冷,頸項(xiàng)沉重脹痛,膝軟;次癥:心悸,氣短,耳鳴,夜尿頻。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《眩暈癥的診斷與治療》[7]中診斷標(biāo)準(zhǔn),患者有慢性頸痛史,有耳鳴、眩暈、嗜睡、惡心、精神萎靡、視力減退等癥狀,下頸椎活動度減少,行頸椎側(cè)位片檢查可見椎間隙變窄,頸椎生理曲度改變,并有骨贅增生。

        1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)X 線檢查顯示患者顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)正常;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①昏迷;②合并心腦血管疾?。虎垡蛲鈧l(fā)的頭暈;④合并頸椎骨折。

        1.4 方法

        ①對照組:采用局麻,實(shí)施超聲引導(dǎo)下SGB 治療,患者取仰臥位,肩下墊枕,頭偏向?qū)?cè)45°,消毒,采用日本Hitachi 公司F37 型號彩色超聲儀,以高頻線陣探頭定位C7 橫突,識別頸部血管、頸長肌、C7 神經(jīng)根等。于超聲引導(dǎo)下,以平面內(nèi)進(jìn)針至頸長肌前方,回抽無腦脊液無血,注射0.5%鹽酸利多卡因(天津金耀藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號:20190521、20191012,規(guī)格:5 ml/支)5 ml,注射后指導(dǎo)患者平躺休息30 min,阻滯成功標(biāo)志為霍納綜合征。行左右交替超聲引導(dǎo)下SGB治療,2 次/周,間隔3 d,連續(xù)治療4 周。②觀察組:在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施針刺風(fēng)池穴治療,患者取俯臥位,消毒頸部皮膚,采用0.25 mm×40 mm 華佗牌一次性針灸針于雙側(cè)風(fēng)池穴直刺進(jìn)針,進(jìn)針深度約15 mm,得氣后以提插捻轉(zhuǎn)手法,平補(bǔ)平瀉。隔10 min 行針1 次,30 min 后拔針。治療1 次/d,連續(xù)治療4 周。

        1.5 評價指標(biāo)

        ①臨床療效:參照文獻(xiàn)[6]中有關(guān)內(nèi)容評估臨床療效,顯效:患者癥狀、體征積分較治療前降低70%~<95%,X 線檢查顯示頸椎病理改變明顯好轉(zhuǎn);有效:患者癥狀、體征積分較治療前降低30%~<70%,X 線檢查顯示頸椎病理改變有所改善;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。②臨床癥狀積分:于治療前、治療4 周,采用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[8]評估患者臨床癥狀,總分為0~30 分,分值越高,患者癥狀越嚴(yán)重。③基底動脈、椎動脈血流速度:于治療前、治療4 周,采用邁瑞Mindray DC-N3S 彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)檢測患者基底動脈、椎動脈血流速度。④治療安全性:記錄SGB及針刺治療期間相關(guān)風(fēng)險事件(穿刺點(diǎn)出血、感染、皮下血腫)及用藥不良反應(yīng)(心動過緩、低血壓、驚厥昏迷、呼吸抑制)發(fā)生情況。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 24.0 處理數(shù)據(jù),使用PSM 擴(kuò)展程度實(shí)現(xiàn)PM 過程,用傾向性評分匹配分析患者年齡、性別、病程基線資料,采用近鄰法進(jìn)行1∶1 匹配,匹配容差為0.1,將觀察組與對照組配對;全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn),組內(nèi)比較用配對樣本t 檢驗(yàn);計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示,采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn);以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 傾向性評分匹配前后兩組一般資料比較

        傾向性評分匹配前,兩組年齡、性別、病程比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05);傾向性評分匹配后,兩組年齡、性別、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。見表1。

        表1 傾向性評分匹配前后兩組一般資料比較

        2.2 兩組臨床療效比較

        匹配后,觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P <0.05)。見表2。

        表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

        2.3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

        匹配后,兩組治療前臨床癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05);兩組治療4 周臨床癥狀積分較治療前降低,且觀察組低于對照組(P <0.05)。見表3。

        表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較(分,)

        表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較(分,)

        2.4 兩組治療前后基底動脈血流速度和椎動脈血流速度比較

        匹配后,兩組治療前基底動脈血流速度、椎動脈血流速度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05);兩組治療4 周基底動脈血流速度、椎動脈血流速度較治療前增快,且觀察組快于對照組(P <0.05)。見表4。

        表4 兩組治療前后基底動脈血流速度和椎動脈血流速度比較(cm/s,)

        表4 兩組治療前后基底動脈血流速度和椎動脈血流速度比較(cm/s,)

        注 t1、P1 代表兩組治療前比較;t2、P2 代表兩組治療4 周比較

        2.5 兩組治療安全性情況

        兩組治療期間均無風(fēng)險事件及不良反應(yīng)發(fā)生。

        3 討論

        3.1 頸源性眩暈發(fā)病機(jī)制及治療原則

        目前認(rèn)為頸源性眩暈發(fā)生與椎動脈壓迫、頸部交感神經(jīng)刺激等因素有關(guān)[9-11]。中老年群體在長期伏案狀態(tài)下,易發(fā)生椎動脈扭曲、椎間隙變窄等病理改變,并可繼發(fā)鉤椎關(guān)節(jié)增生及斜方肌勞損性痙攣,影響腦部供血,引發(fā)眩暈[12-13]。中醫(yī)認(rèn)為,頸源性眩暈病因在于勞倦、嗜酒肥甘,導(dǎo)致脾胃受損、健運(yùn)失司,形成痰濕,濁陰不降、清陽不升、氣血不足,而致眩暈,治療應(yīng)以升發(fā)陽經(jīng)之氣血為原則[14-15]。

        3.2 療效及臨床癥狀分析

        針刺風(fēng)池穴聯(lián)合超聲引導(dǎo)下SGB 治療頸源性眩暈較單獨(dú)實(shí)施超聲引導(dǎo)下SGB 效果好,更利于減輕患者臨床癥狀。分析原因:SGB 通過阻滯星狀神經(jīng)節(jié),發(fā)揮交感神經(jīng)抑制作用,消除交感神經(jīng)節(jié)過度緊張,促使支配區(qū)域血管擴(kuò)張,改善頭部血供,進(jìn)而緩解眩暈[16-17]。此外,超聲引導(dǎo)下SGB 可降低頸椎局部炎癥因子水平、清除代謝產(chǎn)物和免疫復(fù)合物,可減輕頸部病理損傷,進(jìn)而改善頸源性眩暈[18-19]。風(fēng)池穴作為手足少陽與陽維脈的交會穴位,針刺此穴位可升陽經(jīng)之氣血,氣血上注至腦部,可使患者髓海得養(yǎng),眩暈得消,臨床獲益更佳[20-22]。

        3.3 基底動脈血流速度及椎動脈血流速度分析

        針刺風(fēng)池穴聯(lián)合超聲引導(dǎo)下SGB 較單獨(dú)實(shí)施超聲引導(dǎo)下SGB 可更為有效地改善基底動脈及椎動脈血流動力學(xué)。分析原因:超聲引導(dǎo)下SGB 阻滯可抑制交感神經(jīng),促使支配區(qū)域血管擴(kuò)張,進(jìn)而使血流易通過擴(kuò)張血管,增加基底動脈及椎動脈血流量[4]。針刺可經(jīng)毫針傳遞針感之力,到達(dá)椎動脈及椎動脈周圍組織,進(jìn)而可減輕局部軟組織對椎動脈的壓迫,緩解椎動脈痙攣,改善基底動脈及椎動脈血流,改善眩暈[23]。

        3.4 治療安全性分析

        針刺風(fēng)池穴聯(lián)合超聲引導(dǎo)下SGB 治療頸源性眩暈安全性佳。分析原因:超聲引導(dǎo)下SGB 治療可確保麻醉的安全性[24]。針刺風(fēng)池穴采用一次性針灸針,對進(jìn)針處皮膚進(jìn)行消毒,治療安全性較好[25]。但本研究安全性評估結(jié)果可能受治療時間短、納入樣本量小影響,未來還應(yīng)對頸源性眩暈患者進(jìn)行大樣本、長期研究,進(jìn)一步證實(shí)針刺風(fēng)池穴聯(lián)合超聲引導(dǎo)下SGB 治療的安全性。

        3.5 研究方法分析

        本研究采用傾向性評分匹配,而非常用的隨機(jī)對照試驗(yàn),可避免基線變量分布不均衡、選擇偏倚等情況,實(shí)現(xiàn)均衡基線資料,消除基線變量可能造成的偏倚,可進(jìn)一步證實(shí)自然分組情況下干預(yù)效應(yīng)的因果關(guān)系。

        綜上所述,針刺風(fēng)池穴聯(lián)合超聲引導(dǎo)下SGB 治療較單獨(dú)實(shí)施超聲引導(dǎo)下SGB 有一定優(yōu)勢,更利于緩解頸源性眩暈患者臨床癥狀,改善動脈血流動力學(xué),且聯(lián)合治療效果好、安全性佳。

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