張 瑩 蘇小花 李純純

空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西西安 710038

慢性宮頸炎為婦科臨床診治中的常見(jiàn)、多發(fā)病，患者癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、下腹疼痛、白帶增多等[1]。目前臨床上認(rèn)為葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌等多種病原體感染是導(dǎo)致慢性宮頸炎發(fā)生的主要原因[2]。慢性宮頸炎患者如未能及時(shí)接受有效治療，隨著病情的加重會(huì)存在誘發(fā)宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前，臨床上主要選服用藥物、手術(shù)、物理療法、免疫療法等給予慢性宮頸炎患者治療。但慢性宮頸炎治愈難度較大，復(fù)發(fā)率較高，病程較長(zhǎng)，疾病治療期間需要同時(shí)配合良好護(hù)理干預(yù)。預(yù)見(jiàn)性干預(yù)是一種具有超前性的新型護(hù)理模式，在護(hù)理質(zhì)量提升、并發(fā)癥防范等方面均發(fā)揮重要作用[4-5]。本研究主要探討在慢性宮頸炎患者中引入預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2021 年8 月在空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院婦產(chǎn)科診治的慢性宮頸炎患者90 例作為對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。常規(guī)組45 例，年齡21～52 歲，平均（36.54±3.37）歲；病程6 個(gè)月～3 年，平均（2.13±0.73）年；病情嚴(yán)重程度：Ⅱ度29 例，Ⅲ度16 例；受教育情況：大專(zhuān)及以上、高中或中專(zhuān)、初中及以下分別為18、17、10 例；家庭平均年收入（18.34±7.64）萬(wàn)元。干預(yù)組45 例，年齡20～55歲，平均（36.65±4.16）歲；病程6 個(gè)月～3 年，平均（2.15±0.88）年；病情嚴(yán)重程度：Ⅱ度30 例，Ⅲ度15 例；受教育情況：大專(zhuān)及以上、高中或中專(zhuān)、初中及以下分別為20、16、9 例；家庭平均年收入（18.56±7.74）萬(wàn)元。兩組年齡、病程、病情嚴(yán)重程度、家庭年收入比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入患者均在知情研究?jī)?nèi)容及目的前提下簽署同意書(shū)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（KY201703）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中慢性宮頸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)TCT 液基細(xì)胞學(xué)檢查獲得確診；病程≥6 個(gè)月；治療方案為藥物聯(lián)合物理治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他重要器官并發(fā)癥、婦科腫瘤、宮頸癌變等；存在認(rèn)知障礙、精神性疾?。慌浜隙群鸵缽男圆?。

1.3 研究方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理：①治療環(huán)境保持整潔、安靜，創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。②囑咐患者及時(shí)做好衣物更換，選用全棉，具備良好舒適和透氣性的內(nèi)褲。日常生活中做好外陰清潔。③指導(dǎo)患者保持清淡飲食，避免食用生冷、辛辣食物。④指導(dǎo)患者日常生活中保證外陰清潔和衛(wèi)生，避免盆浴。

干預(yù)組除了行常規(guī)護(hù)理外，同時(shí)還行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。干預(yù)措施：①預(yù)見(jiàn)性健康宣教。護(hù)理人員給患者詳細(xì)講解慢性宮頸炎發(fā)生、防治、護(hù)理相關(guān)知識(shí)，提高患者自身疾病認(rèn)知度。重點(diǎn)進(jìn)行疾病防治知識(shí)講解，強(qiáng)調(diào)若救治不及時(shí)，隨著病情的加重會(huì)增加治療難度，且有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，提升其自我防治意識(shí)和配合度。②預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通交流，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心想法，了解其心理狀態(tài)及心理護(hù)理需求。耐心傾聽(tīng)患者主訴，并保護(hù)患者個(gè)人隱私，尊重患者想法，根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。告知患者慢性宮頸炎屬于慢性疾病，療程較長(zhǎng)，需要患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑積極配合相關(guān)治療和護(hù)理。給患者講解病情控制理想案例，讓患者明確只要積極配合治療、做好個(gè)人護(hù)理，病情能夠獲得良好控制效果，增強(qiáng)其自信心，進(jìn)而緩解其精神壓力。③預(yù)見(jiàn)性病情干預(yù)?；颊呓邮芪锢懑煼〞r(shí)，護(hù)理人員幫助其做好陰部清潔，并指導(dǎo)患者掌握清潔方法，保持無(wú)菌操作，預(yù)防感染發(fā)生。已發(fā)生感染或有感染風(fēng)險(xiǎn)者，靜脈滴注抗生素進(jìn)行抗感染治療或預(yù)防。囑咐患者物理治療后2～3 個(gè)月禁止盆浴和性生活，且日常生活中需保持外陰清潔。囑咐患者發(fā)現(xiàn)有創(chuàng)面出血現(xiàn)象時(shí)立即入院診治，降低其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。給予患者用藥指導(dǎo)，仔細(xì)講解相關(guān)藥物的具體使用方法，并囑咐不能擅自停藥或增減藥物劑量，預(yù)防藥物不良反應(yīng)發(fā)生。④預(yù)見(jiàn)性生活指導(dǎo)。指導(dǎo)患者形成良好的生活和飲食習(xí)慣，按時(shí)入院復(fù)診，定期接受宮頸篩查，盡量避免流產(chǎn)、不潔性生活等。囑咐患者加強(qiáng)性生活衛(wèi)生，自我護(hù)理時(shí)保證無(wú)菌操作，在日常生活中加強(qiáng)外陰部清潔。兩周護(hù)理干預(yù)后進(jìn)行效果評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)

知識(shí)認(rèn)識(shí)評(píng)估：干預(yù)前后均使用醫(yī)院自擬問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估患者疾病知識(shí)認(rèn)知程度。量表結(jié)構(gòu)效度、信度分別為0.85、0.89，量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.83，提示可信度良好。評(píng)分內(nèi)容包含宮頸炎發(fā)生原因、臨床癥狀、預(yù)防措施、護(hù)理技能、宮頸炎保健知識(shí)幾個(gè)方面。總分?jǐn)?shù)為100 分，得分高表明認(rèn)知度好。心理狀態(tài)測(cè)評(píng)方法：通過(guò)焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）進(jìn)行焦程度測(cè)評(píng)，通過(guò)抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scale，SDS）進(jìn)行抑郁程度測(cè)評(píng)，SAS量表共包含20 個(gè)項(xiàng)目，輕度焦慮：50～59 分，中度焦慮：60～69 分；重度焦慮：＞69 分；SDS 量表共包含20個(gè)項(xiàng)目：輕度抑郁：53～62 分，中度抑郁：63～72 分，重度抑郁：＞72 分[7]。測(cè)評(píng)時(shí)間均為干預(yù)前、干預(yù)后。總療效評(píng)估[8]：癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn)，宮頸糜爛面完全愈合，宮頸光滑，判定為痊愈；癥狀和體征明顯改善，宮頸糜爛面積與干預(yù)前比較縮小超過(guò)50%，判定為顯效；體征和癥狀具有好轉(zhuǎn)，糜爛面積相比干預(yù)前縮小未超過(guò)50%，判定為有效；體征及癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，宮頸糜爛面積較干預(yù)前無(wú)改善或增大，判定為無(wú)效。觀察用藥期間腹痛、感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)評(píng)分比較（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組知識(shí)認(rèn)識(shí)評(píng)分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于常規(guī)組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)評(píng)分比較（分，±s）

2.2 兩組干預(yù)前后SAS 及SDS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS 及SDS 評(píng)分比較（P ＞0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組SAS 及SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于常規(guī)組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS 及SDS 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后SAS 及SDS 評(píng)分比較（分，±s）

注 SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

2.3 兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后，干預(yù)組臨床總有效率優(yōu)于常規(guī)組，干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

慢性宮頸炎會(huì)對(duì)女性身心健康狀況及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，臨床上主要選用藥物、物理療法給予慢性宮頸炎患者治療，并可獲得良好效果。但慢性宮頸炎較易復(fù)發(fā)，治愈難度較大，患者往往需要長(zhǎng)時(shí)間服藥且做好個(gè)人護(hù)理才能獲得良好效果[9-10]。隨著健康意識(shí)的提升，患者在疾病治療過(guò)程中均期望獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。傳統(tǒng)護(hù)理無(wú)法全面滿(mǎn)足慢性宮頸炎患者護(hù)理需求，難以獲得理想護(hù)理滿(mǎn)意度[11-12]。有報(bào)道指出，加強(qiáng)預(yù)防性干預(yù)措施能夠有效提高患者疾病、健康知識(shí)認(rèn)知度，提升其疾病防治意識(shí)，對(duì)病情總體控制效果提高具有重要意義[13-14]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理屬于一種應(yīng)用范圍較為廣泛的新型干預(yù)方式。該種模式護(hù)理干預(yù)實(shí)施均是基于前瞻性理念，將護(hù)理干預(yù)者專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能、臨床經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，同時(shí)充分考慮患者實(shí)際情況，遵循具體疾病發(fā)生以及進(jìn)展規(guī)律，了解實(shí)際問(wèn)題，然后再行針對(duì)性措施進(jìn)行防范問(wèn)題出現(xiàn)的護(hù)理[15-16]?，F(xiàn)階段，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用在并發(fā)癥減少、療效提高等方面均表現(xiàn)出明顯作用[17-18]。但慢性宮頸炎護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理相關(guān)研究還較少，干預(yù)措施及在患者疾病知識(shí)認(rèn)知度提升、心理狀態(tài)改善、并發(fā)癥控制等方面發(fā)揮的作用尚未完全明確。本研究中，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再給予干預(yù)組患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)后，該組患者慢性宮頸炎知識(shí)認(rèn)知評(píng)分明顯提高，且評(píng)分高于常規(guī)組，同時(shí)患者SAS、SDS 評(píng)分顯著低于常規(guī)組。該結(jié)果顯示，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理用于慢性宮頸炎患者，可促進(jìn)患者疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)顯著提高，有助于患者焦慮、抑郁負(fù)面情緒獲得有效緩解。傅紅珠等[19]研究給予60 例慢性宮頸炎患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，該組患者心理狀態(tài)改善、疾病認(rèn)知提高、依從性改善效果均具有顯著性。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員能夠根據(jù)患者自身病情發(fā)展?fàn)顩r、治療期間護(hù)理需求等，預(yù)見(jiàn)性判斷引發(fā)問(wèn)題的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)通過(guò)針對(duì)性干預(yù)性預(yù)防，最大限度減少危險(xiǎn)因素，進(jìn)而避免不良事件發(fā)生，保證患者療效及預(yù)后[20-21]。實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員高度重視健康宣教、心理干預(yù)，在提高患者知識(shí)認(rèn)知的同時(shí)改善其負(fù)面情緒，提高其配合度和遵醫(yī)行為，進(jìn)而保證臨床治療獲得更好的預(yù)期效果，減少引發(fā)并發(fā)癥和導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的潛在風(fēng)險(xiǎn)[22-23]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者生活指導(dǎo)，能夠保證患者及時(shí)糾正不良飲食、生活習(xí)慣，使患者能夠保持良好的性生活衛(wèi)生，提高患者外陰部清潔的自我護(hù)理能力，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者病情總體治療效果提高[24-29]。本研究中，干預(yù)組患者疾病控制總有效率高達(dá)97.78%，治療期間患者感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率僅為8.89%。由此可知，預(yù)見(jiàn)性干預(yù)策略應(yīng)用于慢性宮頸炎，在治療總體效果提高、并發(fā)癥控制方面均發(fā)揮明顯作用，有助于提升總體護(hù)理效果。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于慢性宮頸炎患者，能夠有效幫助患者提升疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)度，明顯緩解患者負(fù)面情緒，有效預(yù)防治療期間并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效。