弋 曼 梁 娟 何金孝 李晶晶 朱亞瓊

空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院兒科門急診，陜西西安 710038

百日咳是臨床診治中一種常見急性呼吸道傳染病，百日咳博德特菌感染是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因[1-2]。百日咳臨床特征表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，同時伴有吸氣“雞鳴”樣回聲[3-4]。百日咳患兒病情遷延數(shù)月，治療時間較長。既往研究[5]顯示，治療期間同時加強科學(xué)護理配合對療效提高及并發(fā)癥控制均具有重要意義。本研究主要探討循證護理干預(yù)在百日咳患兒臨床治療中的應(yīng)用及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取46 例于2019 年3 月至2020 年4 月在空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院診治百日咳患兒作為研究對象。納入標準：①符合《中國兒童百日咳診斷與治療建議》[6]中百日咳診斷標準，且鼻咽部分泌物熒光定量PCR 檢測結(jié)果為陽性，同時經(jīng)相關(guān)臨床檢查獲得確診；②住院接受治療；③家屬在知情研究目的及方法前提下簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重實質(zhì)性臟器功能不全；②伴有哮喘；③存在氣道發(fā)育異常及其他嚴重先天性疾??；④有精神性疾病。采用隨機數(shù)字表法將納入患兒分為兩組。對照組23 例，男13 例，女10 例；年齡5 個月～7 歲，平均（3.52±1.70）歲；病程4 d～3 周，平均（1.57±0.16）周；家屬文化水平：大專及以上8 名，中專及高中10 名，初中及以下5 名。觀察組23 例，男12 例，女11 例；年齡6 個月～8 歲，平均（3.58±1.59）歲；病程5 d～3 周，平均（1.62±0.20）周；家屬文化水平：大專及以上9 名，中專及高中9 名，初中及以下5 名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入患兒樣本量采用統(tǒng)計分析軟件PASS 11 進行估算，檢驗水準設(shè)α=0.025（0 單側(cè)），檢驗效能1-β=0.80。根據(jù)現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)，結(jié)合以往文獻同類型研究和統(tǒng)計學(xué)專家的咨詢意見，估計樣本量大約為46 例（包括對照組和觀察組）。所有患兒家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過（KY201408）。

1.2 護理方法

治療期間給予對照組患兒常規(guī)護理。護理小組成員為科室護士長（1 名），科室護師（2 名）、護理人員（8 名）。護理干預(yù)措施如下：①護理人員對患兒家屬進行一對一健康宣教，主要講解患兒病情、治療方法、護理方法、注意事項等。②密切觀察和監(jiān)測患兒病情變化情況。主要觀察體溫、面色等變化情況。定時進行痰液病原菌培養(yǎng)，了解患兒治療效果。③給予患兒及家屬心理干預(yù)。護理人員加強與家屬及患兒的溝通，根據(jù)患兒年齡、性格特點、理解能力及家屬心理狀態(tài)，加強心理疏導(dǎo)，幫助患兒、家屬緩解緊張、焦慮等負面情緒。④行呼吸道護理干預(yù)。護理人員及時做好患兒體位更換，輕拍背部幫助患兒有效排痰。

觀察組患兒治療期間在常規(guī)護理基礎(chǔ)上再加強循證護理干預(yù)，護理工作由相同護理小組成員完成。干預(yù)措施如下：（1）提出循證問題。從患兒入院開始，護理人員全面評估其病情狀況。詳細分析百日咳發(fā)生原因、病理，同時結(jié)合家屬需求、治療方案全面了解并掌握患兒的相關(guān)臨床資料，明確患兒護理循證問題具體為病情變化觀察、健康教育、呼吸道護理、飲食及用藥指導(dǎo)等。（2）尋找循證支持。護理人員根據(jù)循證問題，選擇以“百日咳”“循證護理”等作為關(guān)鍵詞，經(jīng)書刊、互聯(lián)網(wǎng)等進行文獻檢索，尋找百日咳患兒治療期間健康宣教、藥物指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等相關(guān)文獻。同時結(jié)合臨床護理、患兒及家屬需求、護理經(jīng)驗制訂護理方案。（3）循證應(yīng)用。①健康宣教。護理人員加強與家屬溝通交流，向其講解疾病知識、治療及護理措施、注意事項等，使家屬更好地了解患兒治療及護理流程，提高其配合度；加強給予患兒心理安撫，通過態(tài)度和藹、貼心照顧增加患兒安全感，減輕其害怕、焦慮、恐懼情緒。②病情觀察。百日咳患兒癥狀在夜間會明顯加重，因此需加強巡視。主要觀察患兒精神狀態(tài)、面色、口唇等狀況；觀察患兒咳嗽強度、性質(zhì)、頻率等。嚴密觀察伴有喘息性支氣管炎患兒呼吸節(jié)律、深淺度、頻率等變化情況。③加強呼吸道管理。存在低氧血癥患兒行低流量氧氣持續(xù)吸入，減輕患兒不適感；痰液黏稠無法咳出者，加強吸痰干預(yù)，行短時間、小霧量、間斷性霧化，治療期間對患兒呼吸、咳嗽情況進行密切觀察，發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺等癥狀時立即報告醫(yī)生。④加強環(huán)境護理。保證室內(nèi)溫濕度維持在適宜范圍內(nèi)，做好門窗通風(fēng)，使室內(nèi)空氣保持新鮮；加強消毒隔離和陪同、探視人員管理，降低交叉感染發(fā)生風(fēng)險。⑤加強用藥及飲食護理。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是目前治療小兒類百日咳綜合征的首選藥物，靜脈輸注給藥時，速度須緩慢，滴注時間應(yīng)＞1 h/次；行穿刺時必須做好血管保護，盡量減輕靜脈刺激，減緩患兒疼痛感；每100 ml葡萄糖溶液可加入濃度為5%的碳酸氫鈉0.8 ml，使葡萄糖pH 值能夠維持在約6.0 水平，提高注射液的穩(wěn)定性，提高藥物使用效果，減輕毒副作用。飲食方面：患兒飲食以易消化、營養(yǎng)豐富的食物為主，且用餐時溫度和喂食速度須適宜，避免出現(xiàn)嘔吐、痙攣性咳嗽等癥狀；患兒飲食必須要堅持少食多餐原則，且多樣化安排膳食方案，增強患兒食欲；進食后須做好患兒口腔清洗，避免感染發(fā)生。

兩組均于護理兩周后進行效果評估。

1.3 觀察指標

觀察患兒雞鳴樣回聲、痙攣樣咳嗽、咳嗽致嘔吐等時間，同時記錄患兒住院時間。干預(yù)前后均通過漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評估患兒家屬心理狀態(tài)，HAMD 評分＞20 分、HAMA 評分＞14 分判斷為肯定有抑郁、焦慮情緒[7]。同時自擬評估量表評估家屬相關(guān)疾病及健康知識掌握情況，滿分為100 分?？偗熜гu估[8]：顯效：患兒治療后體溫恢復(fù)正常，痙攣性咳嗽等癥狀顯著改善，肺部啰音基本或完全消失，肺部影像學(xué)顯示病灶顯著吸收：有效：患兒體溫恢復(fù)正常，痙攣性咳嗽、肺部啰音相比治療前明顯改善，病灶明顯縮小；無效：患兒相關(guān)臨床特征及癥狀與治療前比較均無好轉(zhuǎn)，或加重?？傆行?（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察患兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀持續(xù)時間及住院時間比較

干預(yù)后，觀察組咳嗽導(dǎo)致嘔吐時間、面色青紫時間，聞及肺部啰音時間，雞鳴樣回聲時間，痙攣樣咳嗽時間以及住院天數(shù)短于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒癥狀持續(xù)時間及住院天數(shù)比較（d，±s）

表1 兩組患兒癥狀持續(xù)時間及住院天數(shù)比較（d，±s）

2.2 兩組患兒家屬心理狀態(tài)及知識掌握情況比較

干預(yù)前，兩組患兒家屬HAMD、HAMA、知識認識評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA 評分均降低，知識認識評分均升高，且觀察組HAMD、HAMA 評分低于對照組，知識認知評分高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家屬HAMD 及HAMA 評分、知識認識評分比較（分，±s）

表2 兩組患兒家屬HAMD 及HAMA 評分、知識認識評分比較（分，±s）

注 HAMD：漢密爾頓抑郁量表評分；HAMA：漢密爾頓焦慮量表評分

2.3 兩組患兒總療效及并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組患兒總療效優(yōu)于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒總療效及并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

百日咳是臨床常見呼吸道疾病?；純阂蛐乩形赐耆l(fā)育成熟，咳嗽無力，且呼吸道狹窄，細菌感染后產(chǎn)生大量毒素，并釋放于全身，纖毛運動停止，無法及時將呼吸道分泌黏液有效排出，因此如百日咳癥狀未能及時獲得有效改善，可引發(fā)呼吸衰竭、肺炎等嚴重并發(fā)癥[9-10]。百日咳患兒病情遷延，治療時間較長。既往研究顯示，治療期間同時加強科學(xué)護理干預(yù)對療效提高及患兒預(yù)后改善均具有重要意義[11-12]。

百日咳患兒常規(guī)護理主要是護理人員根據(jù)醫(yī)囑，同時結(jié)合患兒具體病情行病情觀察、藥物使用指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。該種護理干預(yù)無法滿足家屬及患兒的護理需求，護理效果存在明顯局限性[13-14]。循證護理指的是護理思維方式及決策方式的一種程序，護理人員做臨床判斷前，通過查詢、鑒別，并充分利用相關(guān)科學(xué)依據(jù)，將科學(xué)依據(jù)與患者實際護理需求合理結(jié)合，提高護理服務(wù)工作的周密性和科學(xué)性，提高護理質(zhì)量[15-16]。本研究中，給予觀察組患兒循證護理后，該組患兒相關(guān)臨床癥狀、體征緩解時間及住院時間與接受傳統(tǒng)常規(guī)護理的對照組患者比較均明顯更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。該結(jié)果表明，循證護理用于百日咳患兒護理中，可明顯加快患兒臨床癥狀及體征改善時間，縮短其住院時間。分析原因可能是：循證護理過程中需不斷解決問題，護理人員通過查閱循證護理學(xué)、循證護理學(xué)等相關(guān)文獻，以科學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)，同時結(jié)合護理經(jīng)驗和患兒實際護理需求，制訂最佳護理計劃，并在整個工作過程中嚴格遵照施行，因此能夠保證護理干預(yù)實施獲得理想效果，促進患者癥狀得到更好改善[17-20]。有文獻指出，循證護理可提高護理人員工作主動性，促進其護理技能獲得更好發(fā)揮，使常規(guī)被動護理成功轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理，更好體現(xiàn)護理服務(wù)的個體化[21-22]。本研究中，觀察組患兒接受循證護理后，家屬HAMD 及HAMA 評分均低于對照組，疾病知識認知評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。由此可知，循證護理干預(yù)可幫助患兒家屬改善心理狀態(tài)，提高其疾病知識認知度。循證護理以提供給患者最大限度的照顧作為目標，是傳統(tǒng)護理觀念及模式的一個重大轉(zhuǎn)變[23-24]。循證護理在明確循證問題、尋找循證支持基礎(chǔ)上，從加強針對性健康教育、心理護理、呼吸道管理、環(huán)境管理、用藥及飲食指導(dǎo)等幾個方面給予觀察組患兒護理干預(yù)，將健康宣教和心理護理貫穿于整個護理始終，因此可幫助患兒及其家屬更好地緩解負面情緒，可使家屬掌握更多疾病相關(guān)知識，提高患兒本人及家屬的配合度，這對患兒病情總體控制效果提高[25-26]。本研究中，觀察組治療后臨床總有效率高于對照組，且患兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。循證護理中，護理人員可及時發(fā)現(xiàn)、思考、解決問題，護理人員工作能力可獲得不斷提升，進而提高護理質(zhì)量，保證患兒通過有效治療及護理后病情獲得更好改善，同時可降低常見并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[27-28]。

綜上所述，循證護理用于百日咳患兒，可有效縮短患兒癥狀改善時間，提高臨床治療總有效率，減少并發(fā)癥。