陳海霞 吳 婷

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州 310053；2.江蘇省無錫市人民醫(yī)院移植中心一，江蘇無錫 214023

肺移植為肺部各種總末期疾病治療、延長生命期限的治療手段。雖然能緩解疾病臨床癥狀，使病情得到緩解，但肺移植手術(shù)治療難度較大，術(shù)中不僅需要保證血管的高度吻合，而且術(shù)后要避免不良事件的發(fā)生，來減少對術(shù)后康復(fù)的影響，提升治療效果[1]。隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，各項護(hù)理措施廣泛地應(yīng)用于臨床，與常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理比較，其具有一定針對性和有效性，序貫器官衰竭（sequential organ failure assessment，SOFA）評分指導(dǎo)分級護(hù)理模式即為臨床新型護(hù)理模式之一，其以SOFA 評分為指導(dǎo)，明確肺移植術(shù)后所處病情狀態(tài)，根據(jù)病情的輕重程度實施相應(yīng)的護(hù)理措施，提升護(hù)理人員綜合護(hù)理質(zhì)量的同時，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高預(yù)后[2-3]。本研究將SOFA 評分指導(dǎo)分級護(hù)理應(yīng)用在肺移植術(shù)后患者中，分析其取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年5 月江蘇省無錫市人民醫(yī)院90 例肺移植術(shù)后患者為研究對象，按照入院順序的奇偶數(shù)將其分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男30 例，女15 例；平均年齡（42.67±10.48）歲；肺移植：左肺移植11 例、右肺移植13 例、雙肺移植21 例。觀察組男27 例，女18 例；平均年齡（42.82±10.39）歲；肺移植：左肺移植10 例、右肺移植15 例、雙肺移植20 例。兩組性別、年齡、肺移植比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性?；颊吆图覍俸炗喼橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2016 年國際心臟移植協(xié)會對肺移植相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；靜息狀態(tài)下，肺動脈收縮壓為18～25 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），肺動脈舒張壓為6～10 mmHg；視聽功能、認(rèn)知功能正常，并可獨立配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往藥物、麻醉藥物等治療存在嚴(yán)重過敏史；長期吸煙；出現(xiàn)慢性、急性排斥反應(yīng)，需要長期的治療；合并傳染疾病，肺結(jié)核、梅毒、乙型病毒性肝炎；合并機體組織、器官的惡性腫瘤。本研究在醫(yī)院倫理委員會的評估和同意下實施（批號：sbrc019）。

1.2 護(hù)理方法

建立護(hù)理小組，經(jīng)過配合和考核后由本小組成員分別對兩組患者實施相應(yīng)護(hù)理。

1.2.1 對照組

對照組實施常規(guī)護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，給予患者基礎(chǔ)的護(hù)理指導(dǎo)，如呼吸監(jiān)測、心理疏導(dǎo)、排除反應(yīng)護(hù)理、感染護(hù)理。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、補液治療[5]。

1.2.2 觀察組

觀察組采用SOFA 評分下分級護(hù)理模式。

1.2.2.1 SOFA 評分：按照SOFA 評分評估，每日獲取最差的值為標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。病情程度1～4 分，總分為最差值相加之和。輕度：SOFA＜9 分；中度：SOFA 為9～11 分；重度：SOFA＞11 分。

1.2.2.2 SOFA 評分下分級護(hù)理模式實施 ①輕度：SOFA 評分＜9 分，每2 小時監(jiān)測一次生命體征變化和中心靜脈壓水平，并記錄；每4 小時評估一次患者意識狀態(tài)，對于清醒者可通過溝通了解其時間定向、地點定向及人物定向，并指導(dǎo)其正確地回答問題；指導(dǎo)其腹式呼吸訓(xùn)練，利用鼻吸氣，使腹部呈現(xiàn)鼓起狀態(tài)，利用口進(jìn)行呼氣，腹部保持內(nèi)收，將呼氣頻率減慢，保持7～9 次/min，每日訓(xùn)練3 次，每次5～10 min；縮唇呼吸訓(xùn)練，正常吸氣，待呼氣時將唇部收攏，使氣體緩慢呼氣，使呼氣的時間相比正常呼氣延長2～3 倍，每日訓(xùn)練15～30 min[8-9]。②中度：SOFA 評分9～11 分，每小時監(jiān)測一次生命體征及中心靜脈壓，每8 小時監(jiān)測體液變化。清理呼吸道分泌物，取側(cè)臥位，責(zé)任護(hù)士站在背部對側(cè)，利用右手或左手將拇指貼緊食指關(guān)節(jié)，將四指并攏，使手部形狀呈現(xiàn)似握住雞蛋樣，自背部下至上，外至內(nèi)叩擊；遵醫(yī)囑霧化吸入，根據(jù)醫(yī)囑藥物種類、劑量將藥物與霧化溶劑按照比例混合，檢查霧化裝置，連接霧化管道，待霧化裝置啟動后，出現(xiàn)氣霧后為患者戴上面罩，保證霧化藥劑達(dá)到病變位置[10-12]。③重度SOFA 評分＞11 分，每半小時監(jiān)測一次生命體征及中心靜脈壓，持續(xù)評估意識狀態(tài)，每4 小時監(jiān)測一次體液狀態(tài)，若出現(xiàn)異常，及時報告[12]。安置在重癥病室，做好隨時搶救的準(zhǔn)備[13-14]。術(shù)后取平臥位頭偏向一側(cè)，病情允許可改半臥位，床頭抬高30°～45°[15]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價

①兩組并發(fā)癥總發(fā)生率；②護(hù)理前、護(hù)理4 周后，兩組肺總?cè)萘浚╲ital capacity，VC）、用力呼氣量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）等心功能指標(biāo)水平；③出院準(zhǔn)備度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）評估，維度個人狀態(tài)、適應(yīng)能力、預(yù)期性支持，條目12 個，采用10級評分法，總分0～120 分，分?jǐn)?shù)與出院準(zhǔn)備度呈正比。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.976[16]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 29.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 護(hù)理前、護(hù)理4 周后兩組肺功能水平改善情況比較

護(hù)理前，兩組肺功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后4 周，兩組VC、FVC、FEV1均升高，且觀察組高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理前、護(hù)理4 周后兩組肺功能水平改善情況（±s）

表2 護(hù)理前、護(hù)理4 周后兩組肺功能水平改善情況（±s）

注 t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。VC：肺總?cè)萘浚籉VC：用力呼氣量；MVV：每分鐘最大通氣量；FEV1：第一秒用力呼氣量

2.3 兩組護(hù)理前、護(hù)理4 周后RHDS 量表評分比較

護(hù)理前，兩組RHDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理4 周后，兩組RHDS 評分均升高，且觀察組高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前、護(hù)理4 周后RHDS 量表評分比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理前、護(hù)理4 周后RHDS 量表評分比較（分，±s）

注 RHDS：出院準(zhǔn)備度量表

3 討論

隨著臨床肺部疾病發(fā)病率升高，肺移植患者逐漸增多，雖然治療延長患者生命，緩解病情狀態(tài)，但手術(shù)對機體造成的創(chuàng)傷，肺部移植帶來不良癥狀等，均會影響術(shù)后康復(fù)，降低治療效果，威脅生命安全[17]。

SOFA 評分是針對器官衰竭實施評估的方法，隨著臨床重癥患者的增多，以SOFA 評分為基礎(chǔ)的護(hù)理模式逐漸應(yīng)用在臨床，其通過對機體呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腎臟、中樞系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及肝臟等多個器官的評估，明確各器官，系統(tǒng)處于的病情狀態(tài)，為臨床實施相應(yīng)治療和護(hù)理提供重要的依據(jù)[18-19]。以往常規(guī)護(hù)理的實施，雖然保證疾病治療的基礎(chǔ)護(hù)理，但其對于病情的輕重程度，缺乏一定針對性和有效性，基于此，本研究將SOFA 評分指導(dǎo)分級護(hù)理模式應(yīng)用在肺移植術(shù)后患者中。結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。與徐鑫等[20]研究相似，分析原因，通過SOFA 評分對肺移植術(shù)后機體各系統(tǒng)、器官狀態(tài)病情輕重的評分，明確患者病情所處狀態(tài)，根據(jù)評分將患者劃分為輕、中、重三個等級，根據(jù)不同等級實施針對性的護(hù)理措施，通過對輕癥患者的呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，強化其肺功能；通過對中度患者霧化、排痰護(hù)理，減少痰液在肺內(nèi)積聚，減少再灌注損傷和肺水腫的發(fā)生；對重癥患者強化監(jiān)護(hù)護(hù)理，做好急救的準(zhǔn)備，并強化護(hù)理中的無菌操作，減少感染、出血發(fā)生的同時，穩(wěn)定病情狀態(tài)[21-22]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理4 周后，兩組VC、FVC、FEV1等肺功能指標(biāo)水平均升高，且觀察組高于對照組（P ＜0.05）。與尹燕燕等[23]研究結(jié)果相似，分析原因，通過實施SOFA 評分分級護(hù)理模式，使護(hù)理具有一定的有效性、科學(xué)性及針對性，提升責(zé)任護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的同時，及時發(fā)現(xiàn)潛在的不良事件，積極采取措施處理的同時，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療的順利進(jìn)行，提升患者出院準(zhǔn)備度[24-26]。

綜上所述，在肺移植術(shù)后應(yīng)用SOFA 評分下分級護(hù)理模式促進(jìn)疾病的康復(fù)，降低疾病治療中并發(fā)癥的發(fā)生率，改善肺功能，提升患者出院準(zhǔn)備度。