姜 雪 陸 瑞 何 笑

1.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬沭陽醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇宿遷 223600；2.南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇宿遷 223865

胎兒因急性或慢性缺氧導(dǎo)致健康甚至生命受到威脅的綜合癥狀即為胎兒窘迫，導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫的原因較多，包括妊娠期合并癥（如妊娠期貧血、高血壓等），胎盤因素（如前置胎盤、胎盤早剝等），臍帶異常（如臍帶打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、繞頸等），羊水污染等[1-2]。胎兒窘迫是臨床常見的危急狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)或處理不及時可能導(dǎo)致胎兒窒息，造成神經(jīng)系統(tǒng)受損，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致死亡[3]。研究顯示，胎兒窘迫的發(fā)生率最高可達(dá)38%左右，是引起新生兒窒息、圍生兒死亡的重要因素[4-5]。因此，提高對胎兒窘迫的檢出率、及時發(fā)現(xiàn)并處理，對于降低新生兒死亡率具有重要意義。隨著多普勒超聲技術(shù)在婦產(chǎn)科的發(fā)展，臍動脈、腎動脈、大腦中動脈血流檢測在臨床廣泛應(yīng)用，臨床常通過檢測多項(xiàng)血流參數(shù)來預(yù)測胎兒的發(fā)育情況[6]。本研究以揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬沭陽醫(yī)院（以下簡稱“我院”）136 名孕婦作為研究對象，觀察臍動脈血流參數(shù)在不同孕齡的變化情況，并分析胎兒窘迫與臍動脈血流參數(shù)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年10 月至2021 年3 月我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的136 名孕婦作為研究對象，根據(jù)孕齡將其分為4～12+周組（38 名）、13～27+周組（41 名）、28～40 周組（57 名）。三組年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、身高、產(chǎn)次、Bishop 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕齡4～40 周；②單胎妊娠；③末次月經(jīng)時間明確，月經(jīng)周期規(guī)律；④在我院生產(chǎn)；⑤孕婦及其家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全；②合并嚴(yán)重臟器功能不全；③入組時經(jīng)超聲檢查確診為先天缺陷或有導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧的情況；④合并產(chǎn)科并發(fā)癥。

1.3 檢查方法

采用多普勒彩色超聲系統(tǒng)（南京貝登醫(yī)療股份有限公司，DC-N3S）進(jìn)行檢測，孕婦取平臥位，探頭頻率為3.5 MHz，把探頭置于孕婦腹部探測胎兒臍動脈，當(dāng)電腦中出現(xiàn)連續(xù)5 個以上峰谷圖像時，選取波形圖進(jìn)行分析，測定搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）、收縮期峰值流速/舒張末期流速（peak systolic velocity/end diastolic velocity，S/D）。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察三組胎兒窘迫的發(fā)生率；比較三組超聲臍動脈血流參數(shù)；分析三組臍動脈血流參數(shù)與胎兒窘迫的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman 系數(shù)檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組胎兒窘迫發(fā)生率比較

受試者共有13 例發(fā)生胎兒窘迫，其中孕早期組7 例，孕中期組5 例，孕晚期組1 例；三組胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.798，P=0.020）。

2.2 三組超聲臍動脈血流參數(shù)比較

4～12+周組PI、RI、S/D 值高于13～27 周組和28～40 周組，且13～27+周組PI、RI、S/D 值高于28～40 周組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 三組超聲臍動脈血流參數(shù)比較（±s）

表2 三組超聲臍動脈血流參數(shù)比較（±s）

注 與28～40+周組比較，aP ＜0.05；與13～27+周組比較，bP ＜0.05。PI：搏動指數(shù)；RI：阻力指數(shù)；S/D：收縮期峰值流速/舒張末期流速

2.3 不同孕齡臍動脈血流參數(shù)與胎兒窘迫的相關(guān)性分析

不同孕齡PI、RI、S/D 值與胎兒窘迫的發(fā)生率呈正相關(guān)（P ＜0.05）。見表3。

表3 不同孕齡臍動脈血流參數(shù)與胎兒窘迫的相關(guān)性分析

3 討論

臍動脈、腎動脈、大腦中動脈血流指數(shù)是反映胎盤阻力和胎盤功能比較直觀的指標(biāo)，也可對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生一定影響[7-8]。研究顯示，S/D 值升高時，發(fā)生水腫、發(fā)育不良、胎盤血管痙攣的風(fēng)險升高[9-11]，而以上情況都可能引起胎兒供血不足，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，影響胎兒的正常發(fā)育。過去許多研究僅以S/D 值作為觀察指標(biāo)[12-14]，但近年研究顯示，PI 不僅同舒張末期流速和收縮期峰值流速有關(guān)，還能反映心動周期整個過程的平均流速，能更全面、客觀地反映胎兒血流動力學(xué)，這為胎兒生長發(fā)育的觀察指標(biāo)和檢測方法提供了新的選擇[15-17]。

本研究結(jié)果顯示，4～12+周組PI、RI、S/D 值高于13～27+周組和28～40 周組，且13～27+周組PI、RI、S/D 值高于28～40 周組，提示臍動脈血流參數(shù)PI、RI、S/D 值隨孕齡變化。臍動脈是連接胎盤和胎兒的重要紐帶，胎兒-胎盤循環(huán)中的血流變化可直接從臍動脈中反映出來，在正常妊娠的過程中，隨著孕齡的增加，胎盤絨毛逐漸發(fā)育、增生，促使胎盤血管腔總體截面積逐漸擴(kuò)大，胎盤循環(huán)阻力降低，使收縮期峰值流速降低、舒張末期流速升高，S/D 和RI 值均降低，能夠保證胎兒血液供應(yīng)充足[18-20]。薛林燕等[21]以106 名正常妊娠孕婦作為研究對象，研究孕齡與臍動脈血流參數(shù)變化的關(guān)系，結(jié)果顯示孕齡與PI、RI、S/D 值呈負(fù)相關(guān)，該研究結(jié)論與本研究結(jié)果互為印證。

研究顯示，隨著孕齡的增加，胎兒大腦發(fā)育逐漸成熟，開始形成比較明確的自我調(diào)節(jié)機(jī)制，臍動脈、腎動脈和大腦中動脈灌注逐漸發(fā)展出一定的規(guī)律[22-25]，因此臍動脈血流參數(shù)和孕齡表現(xiàn)出明確的相關(guān)性。彭燕霞等[26]研究顯示，隨著孕齡的增加，臍動脈血流S/D值逐漸降低，這主要與孕婦子宮絨毛血管增加，血流量提升有關(guān)，該研究結(jié)論與本研究結(jié)果互為印證。本研究結(jié)果顯示，4～12+周產(chǎn)婦更易發(fā)生胎兒窘迫，且此時期表現(xiàn)出臍動脈血流參數(shù)的明顯變化，這一結(jié)論提示臨床應(yīng)加強(qiáng)對PI、RI、S/D 值的檢測，如出現(xiàn)異常增高，則需防范胎兒窘迫的發(fā)生，同時加強(qiáng)對孕早期產(chǎn)婦的保健及相關(guān)干預(yù)，如通過減輕血管痙攣、下調(diào)血液黏稠度、擴(kuò)張血管等，改善子宮內(nèi)胎兒的生長發(fā)育環(huán)境，從而減少胎兒窘迫的發(fā)生風(fēng)險。

綜上，不同孕齡產(chǎn)婦臍動脈血流參數(shù)PI、RI、S/D值存在差異，且PI、RI、S/D 值與胎兒窘迫發(fā)生率呈正相關(guān)，這對臨床篩查胎兒窘迫有一定參考價值。