楊 喆，林 音，祝雪花

浙江中醫(yī)藥大學，浙江杭州 310053

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度葡萄糖耐受異常[1]。隨著經(jīng)濟快速發(fā)展和生活方式的改變，GDM發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[2]。我國GDM發(fā)病率為5.12%～33.30%[3-4]。GDM是早產(chǎn)、流產(chǎn)、羊水過多等的高危因素，為保障母嬰的安全，GDM患者需接受全方位、持續(xù)性的護理干預，目前常規(guī)護理干預無法延續(xù)到院外，患者需求得不到滿足，需開展延續(xù)性護理[5-6]。延續(xù)性護理是患者從醫(yī)院到社區(qū)、家庭受到的延續(xù)性照護，能使患者受到全方位的護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，降低住院率和醫(yī)療費用，產(chǎn)生良好的經(jīng)濟和社會效益[7]。我國對GDM患者延續(xù)性護理的相關研究開展時間相對較晚，且缺少系統(tǒng)總結與評價。為更好地了解我國GDM患者延續(xù)性護理的研究現(xiàn)狀及存在的問題，本研究運用文獻計量學方法，分析我國延續(xù)性護理應用于GDM相關文獻，以期為今后實施GDM患者延續(xù)性護理的臨床研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索策略

檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺、維普資訊中文期刊服務平臺、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫，以“妊娠期糖尿病/妊娠糖尿病/GDM/妊娠期糖耐量異?！焙汀把永m(xù)性護理/延續(xù)護理/連續(xù)性護理/連續(xù)護理”為關鍵詞進行模糊檢索，檢索時間設定為“不限-2020年”，論文類型為“期刊論文”。

1.2 文獻納入與排除標準

納入標準：內(nèi)容與GDM延續(xù)性護理相關的文獻。排除標準：同一研究或重復收錄的文獻以及與本研究內(nèi)容不符的文獻。

1.3 數(shù)據(jù)提取與分析

根據(jù)研究目的和內(nèi)容，采用NoteExpress進行文獻導入和查重，運用Excel建立數(shù)據(jù)庫，對納入的文獻從發(fā)表年份、期刊分布、基金資助、作者分布、發(fā)文地區(qū)、關鍵詞等進行信息提取，并對其進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 檢索結果

共檢索到相關文獻527篇，包括中國知網(wǎng)116篇、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺197篇、維普資訊中文期刊服務平臺111篇、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫103篇。將文獻導入NoteExpress，去重后閱讀標題、摘要、關鍵詞及全文，根據(jù)納入和排除標準進行篩選后，最終納入文獻172篇。

2.2 發(fā)文量分布

GDM延續(xù)性護理的研究文獻年度發(fā)文量整體呈現(xiàn)上升的趨勢，2012年之前未檢索到相關文獻，2019年發(fā)文量最多(51篇)；2016-2020年發(fā)文量156篇，占總發(fā)文量的90.70%。見圖1。

圖1 GDM延續(xù)性護理發(fā)文量時間分布情況(n=172)

2.3 期刊分布

GDM延續(xù)性護理的文獻發(fā)表于83種期刊上，載文量前10位的期刊共發(fā)文71篇，占總發(fā)文量的41.28%，見表1。

表1 我國GDM延續(xù)性護理研究載文量前10位的期刊(n=172)

2.4 基金資助情況

有10篇(5.81%)文獻獲得基金資助：省級基金5篇(2.91%)，市級基金4篇(2.33%)，中華護理學會科研基金1篇(0.58%)。

2.5 作者及地區(qū)分布

對第一作者進行統(tǒng)計，共包括171人，其中1人發(fā)文量為2篇。對所有作者進行統(tǒng)計，共包括283人，其中110篇(63.95%)為個人獨立完成，34篇(19.77%)為2人合作完成，14篇(8.14%)為3人合作完成，14篇(8.14%)為3人以上合作完成，文獻合作度為1.65(283/172)，合著率為36.05%(62/172)。對第一作者所在地區(qū)進行統(tǒng)計，172篇文獻由27個省(自治區(qū)、直轄市)的作者完成，其中排名前10位的地區(qū)共發(fā)文134篇，占總發(fā)文量的77.91%，我國GDM延續(xù)性護理研究發(fā)文量前10位的地區(qū)見表2。

表2 我國GDM延續(xù)性護理研究發(fā)文前10位的地區(qū)(n=172)

2.6 研究類型

根據(jù)研究類型，將納入的文獻分為實驗性研究、類實驗性研究、描述性研究、綜述、經(jīng)驗總結5大類，見表3。132篇實驗性研究中，47篇文獻對隨機分組方法進行了描述，85篇文獻僅提及隨機分組，未說明隨機分組的方法。

表3 我國GDM延續(xù)性護理研究類型(n=172)

2.7 關鍵詞分析

對納入文獻中關鍵詞出現(xiàn)的頻次進行排序，出現(xiàn)頻次排名前10位的關鍵詞見表4。

表4 出現(xiàn)頻次排名前10位的關鍵詞

3 討論

3.1 我國GDM延續(xù)性護理研究的發(fā)展態(tài)勢良好且地域分布較集中

本研究結果顯示，我國GDM延續(xù)性護理研究發(fā)文自2014年開始總體呈增長趨勢，尤其是2016-2020年，發(fā)文量顯著增加，占總發(fā)文量的90.70%。第一作者所在地區(qū)遍及我國27個省(自治區(qū)、直轄市)，地域跨度較廣，其中廣東、江蘇、河南和山東居多，而西部地區(qū)發(fā)文量較少。這說明GDM患者的延續(xù)性護理研究開始得到了國內(nèi)護理研究者的關注，今后護理研究過程中，需加強東西中部地區(qū)的溝通交流，提高西部地區(qū)對GDM延續(xù)性護理研究的關注度。

3.2 護理學者科研能力及基金資助力度有待提高

本研究結果顯示，172篇文獻發(fā)表于83種期刊上，發(fā)文量排名前3位的期刊均非核心期刊。GDM延續(xù)性護理研究的文獻發(fā)文期刊分布相對分散，期刊整體質(zhì)量較低。通過對研究類型進行分析，132篇實驗性研究文獻中有47篇文獻描述了隨機分組的方法，85篇文獻中提及了隨機分組但未說明具體的隨機方法，說明研究設計不嚴謹，有待進一步完善。172篇文獻中有10篇獲得基金資助，其中省、市級基金共9篇，表明我國GDM延續(xù)性護理研究的基金資助力度較低且基金等級有待提高。國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025年)》[8]明確提出在“十四五”時期，拓展護理服務領域，為患者提供多樣化的延續(xù)性護理服務，充分說明國家對延續(xù)性護理的重視。因此，為提高基金資助等級及核心期刊發(fā)文數(shù)量，護理研究者應提高自身的科研素質(zhì)，拓展GDM延續(xù)性護理的深度和廣度。

3.3 加強GDM延續(xù)性護理研究者的科研合作意識

本研究結果顯示，對GDM延續(xù)性護理發(fā)文的283名作者進行統(tǒng)計分析，文獻合作度為1.65，合著率為36.05%，均低于我國護理核心期刊統(tǒng)計的合作度指標(3.45)和合著率指標(86.29%)[9]，說明我國GDM延續(xù)性護理研究者科研合作意識較弱。延續(xù)性護理為出院患者提供較完整的服務，社區(qū)護理能為出院患者提供全面的延續(xù)性護理，社區(qū)延續(xù)性護理將成為延續(xù)性護理發(fā)展的主流。臧義獻等[10]的研究表明，社區(qū)護理能有效減少引發(fā)不良妊娠結局的主要危險因素，開展延續(xù)性護理研究時需要社區(qū)醫(yī)療團隊的加入，為患者提供全方位的延續(xù)性護理服務。今后的GDM延續(xù)性護理研究應該進一步加強科研合作意識，跨機構、跨領域進行多方面的合作，同時發(fā)揮社區(qū)的能動作用，推動GDM延續(xù)性護理的發(fā)展。

3.4 實施多元化的延續(xù)性護理服務及建立規(guī)范的GDM延續(xù)性護理方案和體系

目前，我國GDM延續(xù)性護理的形式較為多樣，包括電話隨訪、家庭訪視、網(wǎng)絡信息平臺、成立延續(xù)性護理小組、個性化延續(xù)性護理計劃等。國外已廣泛通過網(wǎng)絡信息平臺進行遠程醫(yī)療協(xié)助和健康教育[11]，我國的護理學者應緊跟新媒體時代的腳步，推動延續(xù)性護理多元化的發(fā)展。本研究通過對關鍵詞進行統(tǒng)計分析，GDM延續(xù)性護理研究的重點在妊娠結局、干預效果、血糖控制等方面，缺少建立規(guī)范的延續(xù)性護理方案和體系的研究。目前國外建立了成熟發(fā)展的理論模式，如延續(xù)性護理模式[12]、延續(xù)護理協(xié)調(diào)模式[13]等，發(fā)布了較為完善的延續(xù)性護理制度[14]。因此，建議我國護理研究者進行多元化延續(xù)性護理服務，同時建立規(guī)范的延續(xù)性護理方案和體系，以保證開展有效與可行的GDM延續(xù)性護理服務。