胡毅萍，葉慧娟，徐佳美，金 嵐

1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310012；2.杭州市中醫(yī)院，浙江杭州 310000

夜尿增多是指夜間不得不醒來(lái)排尿，次數(shù)≥2次，且夜尿量超過(guò)白天尿量或夜間尿量>750 mL，是慢性腎衰竭的常見(jiàn)癥狀之一[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為，尿液的排泄是膀胱生理機(jī)能的體現(xiàn)，依賴于腎陰封藏與腎陽(yáng)推動(dòng)作用的平衡，腎氣蒸化與固攝作用的協(xié)調(diào)[3]。一旦腎陽(yáng)虛損，則氣化失司，開(kāi)合失常，且因夜間陰氣盛而陽(yáng)氣藏，故夜尿增多。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局92個(gè)病種中醫(yī)診療方案中慢性腎衰竭中醫(yī)癥狀分級(jí)量表，可將夜尿增多癥狀分為3個(gè)等級(jí)：夜尿量多色白，每夜2次為輕度；夜尿量多色白，每夜3～4次為中度；夜尿量多色白，每夜5次以上為重度[4]。夜尿增多不僅影響患者睡眠，還會(huì)增加患者跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方案以行為干預(yù)和藥物治療為主，但行為干預(yù)可控性差，藥物治療副作用大。中醫(yī)技術(shù)針對(duì)緩解慢性腎衰竭導(dǎo)致的夜尿增多癥有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。2020年11月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎臟病中心收治1例慢性腎衰竭合并重度夜尿增多癥患者，運(yùn)用培元固腎膏穴位貼敷聯(lián)合艾鹽包熱熨治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，68歲，因“發(fā)現(xiàn)血肌酐升高2年余”收住入院。患者自起病以來(lái)，夜尿增多癥狀逐漸加重，最多可達(dá)6次/晚(重度)。因多次夜尿，患者夜寐差，多夢(mèng)易醒，每晚睡眠時(shí)間2～3 h。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐243 μmol/L，尿素氮14.77 mmol/L，尿酸351 μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率30.4 mL/min，尿滲透壓408 mOsm/(kg·H2O)，尿蛋白濃度2 596.6 mg/L，尿比重1.104?；颊呒韧懈哐獕?0年余，冠心病20年余，糖尿病3年余。入院診斷：慢性腎衰竭。中醫(yī)診斷：慢腎衰——腎(陽(yáng))虛血瘀，濁毒內(nèi)留。遵醫(yī)囑予硝苯地平緩釋片控制血壓，瑞格列奈片控制血糖，百令膠囊保護(hù)腎功能，復(fù)方α-酮酸片營(yíng)養(yǎng)支持；予以培元固腎膏穴位貼敷每日敷于關(guān)元、命門(mén)、雙腎俞、雙脾俞等穴位，艾鹽包每日熱熨腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)、雙腎俞等穴位。治療3 d后，患者夜尿減少至每晚3次(中度)，夜寐時(shí)間3～4 h；治療7 d后，患者夜尿減少至每晚2次(輕度)，夜寐時(shí)間5～6 h；治療14 d后，患者夜尿維持在每晚2次，血肌酐213 μmol/L，尿蛋白濃度1 279.5 mg/L，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，該患者療效評(píng)價(jià)為顯效，予以出院。

2 護(hù)理

2.1 中醫(yī)辨證施護(hù)

該患者老年久病，面色少華，感腰膝酸軟、疲倦乏力，無(wú)惡寒發(fā)熱，胃納一般，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈沉細(xì)弱。中醫(yī)認(rèn)為該患者夜尿增多與命門(mén)火衰、腎陽(yáng)虧虛導(dǎo)致的腎失氣化、肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)，但與腎臟關(guān)系最為密切，治療原則以溫陽(yáng)補(bǔ)腎、補(bǔ)益脾肺、活血散瘀為主，故選用培元固腎膏穴位貼敷聯(lián)合艾鹽包熱熨治療。該方法能使熱力和藥力相互作用，藥得熱則易于發(fā)散，由表及里，連經(jīng)絡(luò)、通臟腑，使藥效得到最優(yōu)發(fā)揮[5]。

2.2 培元固腎膏穴位貼敷護(hù)理

穴位貼敷是指將藥物貼敷于病變部位或穴位上，刺激和作用體表腧穴相應(yīng)的皮部，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳感，起到調(diào)整陰陽(yáng)、改善氣血、恢復(fù)臟腑的作用[6]。該患者使用的培元固腎膏主要由仙靈脾12 g、杜仲10 g、干姜5 g、佩蘭8 g、紅花5 g、醋延胡索8 g組成。其中仙靈脾入肝、腎二經(jīng)，可補(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕，溫陽(yáng)益氣；杜仲入肝、腎經(jīng)，可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、調(diào)理沖任；干姜入脾、腎、心、肺經(jīng)，可溫中散寒、回陽(yáng)通脈、溫肺化飲；佩蘭入脾、胃、肺經(jīng)，可醒脾化濕、清暑辟濁；紅花入肝經(jīng)，可活血通絡(luò)、散瘀止痛；醋延胡索入肝、脾經(jīng)，可活血驅(qū)寒、行氣止痛。以上藥物研磨成細(xì)粉加入凡士林按2∶1調(diào)成膏狀，使用時(shí)取約3 g揉搓成藥丸，取特定穴位雙腎俞、雙脾俞、命門(mén)、關(guān)元。腎俞、脾俞均屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，具有補(bǔ)腎納氣、健脾和胃之功；命門(mén)位于督脈，具有總督全身氣血陰陽(yáng)，治療腰脊酸楚之效；關(guān)元位于任脈，是先天之氣海，具有培補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)益腎氣之用。培元固腎膏以穴位敷貼固定，藥物經(jīng)皮膚由表入里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，發(fā)揮藥物的作用，可溫腎健脾、益腎固精、活血化瘀、祛邪排濁。穴位貼敷治療頻率為1次/d，每次貼敷時(shí)間6～8 h，7 d為1個(gè)療程。該患者治療周期為2個(gè)療程共14 d，操作過(guò)程中患者無(wú)不適主訴，穴位貼敷局部皮膚未出現(xiàn)瘙癢、皮疹等。

2.3 艾鹽包熱熨護(hù)理

中藥熱熨法是指將各種藥物混合加熱使之均勻受熱，然后將其敷在患者相應(yīng)部位或者局部腧穴并來(lái)回移動(dòng)按摩的一種治療方法，具有調(diào)整陰陽(yáng)、行氣活血、散寒除濕、扶正祛邪的功效[7]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》即有記載：“行苦志樂(lè)，病生于筋，治之以熨引”“刺布衣者以火焠之，刺大人者以藥?kù)僦?。該患者使用的艾鹽包由艾絨10 g和粗鹽500 g混合后裝入20 cm×30 cm大小的布袋而成。鹽生于水中，入腎經(jīng)，有溫經(jīng)活血的功效；艾葉性溫，入脾、肝、腎經(jīng)，可以通過(guò)十二經(jīng)絡(luò)，具有調(diào)理氣血，逐寒濕的功效。艾鹽包采用恒溫箱加熱，藥物溫度達(dá)到55℃時(shí)，在患者特定的穴位腎俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)上順時(shí)針熱熨。開(kāi)始時(shí)，力度小、速度快，隨著艾鹽包溫度下降，可適當(dāng)加大力度、減慢速度。熱熨3～5 min后，將艾鹽包覆蓋于局部穴位，熱敷15～20 min。腎俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)均屬腰部陽(yáng)經(jīng)之穴，具有補(bǔ)腎納氣、總督全身氣血陰陽(yáng)之效。艾鹽包熱熨上述穴位能擴(kuò)張局部血管，改善血液循環(huán)，可溫經(jīng)行氣、散瘀通結(jié)，達(dá)到補(bǔ)腎氣、壯腎陽(yáng)的目的。艾鹽包治療頻率為1次/d，7 d為1個(gè)療程。該患者治療周期為2個(gè)療程共14 d，操作過(guò)程中患者主訴熱熨處有溫?zé)岣?，操作后患者局部皮膚輕微發(fā)紅，可自行緩解，未出現(xiàn)皮膚燙傷、破潰等異常情況。

2.4 出院健康指導(dǎo)

根據(jù)患者身體狀況及腎功能分級(jí)制定飲食食譜，告知患者及家屬遵循低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食；宜選溫陽(yáng)補(bǔ)腎、益肺健脾的食物，如茯苓鯽魚(yú)湯、山藥、韭菜、枸杞、狗肉等；忌食寒涼食物，如海產(chǎn)品、苦瓜、絲瓜、黃瓜、水果類；晚餐少食利水食物，如冬瓜、絲瓜等；睡前2 h不宜飲水。教會(huì)患者每晚睡前按摩涌泉穴3～5 min，有補(bǔ)腎安神之效；指導(dǎo)患者居家鍛煉，可練習(xí)八段錦、太極等。出院3 d后電話隨訪，患者夜尿每晚2次(輕度)，夜寐時(shí)間5～6 h。

3 小結(jié)

夜尿增多是慢性腎衰竭常見(jiàn)癥狀之一，易影響患者的睡眠、情緒，增加跌倒等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者情況，辨證施護(hù)，培元固腎膏穴位貼敷聯(lián)合艾鹽包熱熨治療能起到補(bǔ)腎溫陽(yáng)，改善膀胱氣化的功能，從而減少夜尿次數(shù)，提高睡眠質(zhì)量，改善腎功能。