顏新凌，馬小琴，黃瑞盈

浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州 310053

腦卒中屬于中醫(yī)“中風(fēng)病”范疇，是指各種因素所致腦血管破裂或阻塞而引起腦損傷疾病[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，腦卒中、缺血性心臟病和肺癌等慢性疾病已成為中國人早逝的前三大主因[2]，其中腦卒中居于榜首位置。腦卒中主要集中于中老年人群，但新的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有部分青壯年人群發(fā)病，呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響家庭、社會(huì)的和諧發(fā)展[3]。近年來，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)被廣泛應(yīng)用于腦卒中患者。研究表明，中醫(yī)護(hù)理在促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)，改善疾病并發(fā)癥等方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可以提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[4]。為了解腦卒中中醫(yī)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀，把握研究熱點(diǎn)與研究趨勢(shì)，本文利用CiteSpace軟件對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以期為腦卒中中醫(yī)護(hù)理研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以“腦血管意外/腦溢血/腦梗死/腦血栓/腦梗塞/中風(fēng)/腦卒中”和“中醫(yī)護(hù)理”為主題詞，檢索中國知網(wǎng)自1990年1月1日至2020年12月25日收錄的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中中醫(yī)護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)；公開發(fā)表的中文文獻(xiàn)。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：不完整或重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；會(huì)議、政策、報(bào)紙類文獻(xiàn)。由2名評(píng)價(jià)員獨(dú)立閱讀題目和摘要，無法確定類型的文獻(xiàn)閱讀全文再次篩選，有異議的文獻(xiàn)進(jìn)行討論或者參考第3名評(píng)價(jià)員意見，最終獲得符合要求的文獻(xiàn)891篇。

1.2 分析方法

采用CiteSpace V.5.5.R2分析軟件，將檢索文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出，選擇時(shí)間跨度為1990-2020年，Time Slicing設(shè)置為1，即以年為單位對(duì)研究年份進(jìn)行分區(qū)，閾值標(biāo)準(zhǔn)TopN設(shè)置為50，剪裁方式選擇None。根據(jù)研究目的選擇關(guān)鍵詞、作者、機(jī)構(gòu)等作為節(jié)點(diǎn)，進(jìn)行合作網(wǎng)絡(luò)分析、共現(xiàn)分析和時(shí)區(qū)圖分析，繪制腦卒中中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域可視化圖譜。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量分布及趨勢(shì)

將符合要求的891篇文獻(xiàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel,生成折線圖，文獻(xiàn)數(shù)量總體呈持續(xù)增長趨勢(shì)，2015年到2019年增長較快，年發(fā)文量均在90篇以上，其中2015年發(fā)表94篇，占比10.55%，2016年發(fā)表106篇，占比11.90%，2017年發(fā)表110篇，占比12.35%，2018年發(fā)表127篇，占比14.25%，2019年發(fā)表147篇，占比16.50%；2020年發(fā)表75篇，占比8.42%。腦卒中中醫(yī)護(hù)理年度發(fā)文趨勢(shì)圖見圖1。

圖1 腦卒中中醫(yī)護(hù)理年度發(fā)文趨勢(shì)圖

2.2 作者及機(jī)構(gòu)合作分析

生成作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜，見圖2，共70個(gè)節(jié)點(diǎn)，67條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.027 7。每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一位作者，發(fā)文次數(shù)>2篇，連線表示作者之間有學(xué)術(shù)合作，節(jié)點(diǎn)字體越大說明該作者發(fā)文被引頻次越多。在腦卒中中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域中，作者合著較少，但也形成了幾個(gè)小型合著群體，如以盧玉梅、羅群帶、何詠群等，黃小麗、羅彩花、溫春娣，李向杰、李百峰、李頤紅，張?jiān)戮辍⒘稳粢?、劉梨等為代表的合作群。生成機(jī)構(gòu)合作共現(xiàn)圖譜，見圖3，共有37個(gè)節(jié)點(diǎn)，2條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.003，發(fā)文機(jī)構(gòu)主要是中醫(yī)藥類大學(xué)及附屬醫(yī)院，發(fā)文機(jī)構(gòu)間聯(lián)系均不緊密，孤立分布。重慶市中醫(yī)院發(fā)表了7篇文獻(xiàn)，突顯值最強(qiáng)。

圖2 腦卒中中醫(yī)護(hù)理作者合作圖

圖3 腦卒中中醫(yī)護(hù)理機(jī)構(gòu)合作圖

2.3 研究關(guān)鍵詞分析

關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析：用CiteSpace軟件導(dǎo)出關(guān)鍵詞頻次數(shù)據(jù)，將含義一致或相似的關(guān)鍵詞合并，生成關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖，共187個(gè)節(jié)點(diǎn)，549條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.031 6，圖中節(jié)點(diǎn)大小表示關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次，節(jié)點(diǎn)越大表示特定時(shí)間內(nèi)在該領(lǐng)域受到的關(guān)注度越高，將排名前30位的關(guān)鍵詞導(dǎo)出，見表1。腦卒中中醫(yī)護(hù)理關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖見圖4。研究熱點(diǎn)時(shí)區(qū)圖：為分析研究熱點(diǎn)不同時(shí)期的演化過程，利用CiteSpace軟件生成關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖，見圖5。中風(fēng)后遺癥、中醫(yī)護(hù)理方案、康復(fù)護(hù)理、護(hù)理效果、滿意度、延續(xù)護(hù)理等是近10年該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

圖4 腦卒中中醫(yī)護(hù)理關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

圖5 腦卒中中醫(yī)護(hù)理關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖

3 討論

3.1 文獻(xiàn)分布與作者及機(jī)構(gòu)分析

1990年1月1日至2020年12月25日，腦卒中中醫(yī)護(hù)理發(fā)文量共891篇。文獻(xiàn)數(shù)量從2011年開始呈增長趨勢(shì)，2015年到2019年增長較快，年發(fā)文量均在90篇以上，這一現(xiàn)象可能與國家發(fā)布“十二五”規(guī)劃《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》有關(guān)，國家提倡注重中醫(yī)護(hù)理發(fā)展，因而腦卒中中醫(yī)護(hù)理逐漸受到重視。分析作者和機(jī)構(gòu)間合作程度，可以從整體上把握該領(lǐng)域研究的深度和廣度。腦卒中中醫(yī)護(hù)理研究力量總體比較薄弱，少有大規(guī)模的合作團(tuán)隊(duì)，研究機(jī)構(gòu)分布相對(duì)分散，聯(lián)系不緊密，缺乏合作。究其原因，可能與目前中醫(yī)護(hù)理學(xué)科定位不夠清晰，缺乏中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化的權(quán)威性文件和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)[5]。未來研究者應(yīng)該更加重視跨機(jī)構(gòu)間的合作，以提高中醫(yī)護(hù)理相關(guān)研究論文的質(zhì)量，推動(dòng)腦卒中中醫(yī)護(hù)理發(fā)展。

3.2 研究路徑演化分析及研究熱點(diǎn)

3.2.1研究路徑演化分析

結(jié)合關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖、時(shí)區(qū)圖和高頻關(guān)鍵詞表分析，研究熱點(diǎn)隨著時(shí)間的推移發(fā)生改變。2009年以前發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量較少，未形成明顯的聚類，2009年后研究熱點(diǎn)變化可大致分為4個(gè)階段：第一階段，2009-2011年關(guān)注腦卒中后遺癥辨證施護(hù)研究；第二階段，2012-2014年關(guān)注腦卒中康復(fù)護(hù)理研究；第三階段，2015-2017年關(guān)注腦卒中護(hù)理滿意度和護(hù)理效果研究；第四階段，2018-2020年關(guān)注腦卒中延續(xù)護(hù)理研究。

3.2.2研究熱點(diǎn)

3.2.2.1 腦卒中后遺癥辨證施護(hù)

腦卒中起病迅速，癥狀較重，有各種后遺癥，臨床常見的有偏癱、吞咽困難、睡眠障礙等[6]。中醫(yī)護(hù)理特色在于辨證施護(hù)，辨證施護(hù)意為根據(jù)疾病證型制定針對(duì)性的護(hù)理措施[7]，在腦卒中后遺癥護(hù)理中優(yōu)勢(shì)較為明顯。徐東娥等[8]通過中醫(yī)辨證利用精油芳香療法聯(lián)合引陽入陰推拿對(duì)腦卒中后不寐患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較好的療效。王明花[7]的研究中以辨證施護(hù)理念為指導(dǎo)，將患者分為氣虛血瘀證、風(fēng)痰瘀阻證等證型，根據(jù)證型選用不同穴位進(jìn)行艾灸，結(jié)果顯示，患者神經(jīng)功能缺損狀況得到改善。不同腦卒中后遺癥中醫(yī)護(hù)理方案既有所區(qū)別又相互融合，主要包括癥狀護(hù)理、生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)護(hù)等方面。腦卒中中醫(yī)護(hù)理技術(shù)使用頻次較高是穴位按摩、耳穴貼壓、穴位敷貼、艾灸[9]。各項(xiàng)研究的開展使腦卒中中醫(yī)護(hù)理方案得到優(yōu)化，但仍存在一些問題，如在實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如穴位按摩時(shí)，選穴規(guī)律、按摩頻率、按摩強(qiáng)度等多是依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此無法達(dá)到最佳護(hù)理效果。目前，腦卒中中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相關(guān)的操作規(guī)范指南、辨證依據(jù)、護(hù)理方案效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也尚未統(tǒng)一，今后可作為該領(lǐng)域研究的突破點(diǎn)之一，進(jìn)行深入研究。

3.2.2.2 腦卒中康復(fù)護(hù)理

腦卒中主要分為急性期、恢復(fù)期以及后遺癥期三個(gè)階段，高致殘率易造成各種形式的功能損傷，患者的康復(fù)是一個(gè)漫長的過程，康復(fù)護(hù)理貫穿整個(gè)病程?！吨袊X卒中早期康復(fù)治療指南》[10]將卒中單元的早期康復(fù)護(hù)理工作設(shè)為一級(jí)推薦，早期康復(fù)護(hù)理是重塑神經(jīng)功能的關(guān)鍵時(shí)機(jī)，可明顯改善患者預(yù)后。有學(xué)者提出，國內(nèi)外文獻(xiàn)均提倡腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行早期康復(fù)，但未明確指出康復(fù)介入時(shí)機(jī)[11]。查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于腦卒中中醫(yī)護(hù)理康復(fù)適宜時(shí)機(jī)鮮有研究，若能結(jié)合中醫(yī)辨證理念，進(jìn)一步探索，將不同證型患者的最適宜康復(fù)時(shí)機(jī)進(jìn)行總結(jié)，形成證據(jù)，在康復(fù)護(hù)理中融入中藥、針灸、推拿等中醫(yī)特色，不僅能發(fā)揚(yáng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，為患者提供更加行之有效的治療方法，還能加強(qiáng)中醫(yī)腦卒中?？平ㄔO(shè)。

3.2.2.3 腦卒中護(hù)理滿意度和護(hù)理效果

中醫(yī)護(hù)理重視人的參與性，如在艾灸、拔罐、耳穴壓豆等過程中都需要通過觀察患者反應(yīng)調(diào)整操作溫度、力度等。護(hù)理人員通過與患者交流，建立相互信任感，滿足患者的情感需求的同時(shí)，還能進(jìn)一步提升中醫(yī)護(hù)理效果和滿意度。腦卒中中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)心理情志，在康復(fù)過程中幫助患者分散與轉(zhuǎn)移負(fù)性情緒，維持積極樂觀的心態(tài)，體現(xiàn)了以關(guān)懷為本的護(hù)理理念[6]。腦卒中病程遷延，患者需要長期甚至反復(fù)住院，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在腦卒中患者康復(fù)過程中靈活運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，不僅費(fèi)用低廉、創(chuàng)傷較小、效果明顯，而且能夠滿足患者需求，一定程度上減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療資源消耗。

3.2.2.4 腦卒中延續(xù)護(hù)理

延續(xù)護(hù)理是指醫(yī)院通過制定一系列護(hù)理措施，讓患者在回歸家庭或社會(huì)后均能受到持續(xù)的照護(hù)[12]。腦卒中患者在院內(nèi)接受早期康復(fù)治療，出院后仍需要接受長期的照顧和管理，而多數(shù)患者回歸社區(qū)和家庭后康復(fù)效果較差，預(yù)后不佳，再入院率高，原因與患者出院后缺乏醫(yī)護(hù)人員專業(yè)性的指導(dǎo)和監(jiān)管，康復(fù)訓(xùn)練依從性不高，功能恢復(fù)較差有關(guān)[13]。延續(xù)性護(hù)理能夠幫助患者在出院后建立有效的自我護(hù)理機(jī)制，降低腦卒中并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者的功能康復(fù)有著重要意義。中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理是將延續(xù)護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合[12]，在患者出院前指導(dǎo)照顧者學(xué)習(xí)相關(guān)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，如辨證施膳、功能訓(xùn)練等知識(shí)，同時(shí)重視患者的情志護(hù)理，更加適合腦卒中患者出院后的長期護(hù)理。張紀(jì)暉[14]的研究中將中醫(yī)辨證護(hù)理特色和延續(xù)護(hù)理模式相結(jié)合，利用電話隨訪、家庭訪視、門診隨訪等措施將院內(nèi)中醫(yī)護(hù)理工作延伸至院外，極大提高了患者出院后的生活質(zhì)量。目前有關(guān)腦卒中中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理研究中，缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，未來可通過設(shè)計(jì)大樣本隨機(jī)對(duì)照研究探索更適合腦卒中患者的中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理模式。

3.3 研究展望

縱觀腦卒中中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理在腦卒中防治和管理中有重要意義，在腦卒中后遺癥護(hù)理中優(yōu)勢(shì)明顯，早期康復(fù)護(hù)理能夠改善疾病預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。腦卒中中醫(yī)護(hù)理研究范圍有待進(jìn)一步深入挖掘；未來對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，例如辨證選穴時(shí)，可結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘，以提升護(hù)理質(zhì)量和效率；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)缺乏規(guī)范性辨證標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，可考慮構(gòu)建腦卒中中醫(yī)護(hù)理技術(shù)指南和標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范；延續(xù)護(hù)理是近年來的研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)，如何構(gòu)建更適合腦卒中患者的中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理模式值得思考。