洪素千，官莉貞，黃惠娟

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 361000

食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，病人主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難。我國(guó)為食管癌高發(fā)國(guó)家，其發(fā)病和死亡人數(shù)占全球一半以上[1]。臨床針對(duì)食管癌的治療主要以手術(shù)為主，輔以放化療[2]。目前食管癌根治術(shù)主要以胸腹腔鏡手術(shù)為主，具有視野清楚、創(chuàng)傷小、失血量少的特點(diǎn)，但食管癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)難度大、術(shù)后并發(fā)癥多。因此，需要手術(shù)室護(hù)理人員熟悉胸腹部解剖、手術(shù)方法及步驟，具備豐富的手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)[3]。本研究選擇我院146 例食管癌病人進(jìn)行臨床資料分析，旨在探討食管癌病人胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2017 年1 月—2020 年2 月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科收治的146 例食管癌病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)電子胃鏡活檢病理結(jié)果證實(shí)為食管癌；臨床分期為Ⅰ～Ⅲ期；臨床病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸腔手術(shù)史、慢性膿胸、結(jié)核性胸膜炎等可引起嚴(yán)重胸腔粘連病史；伴有嚴(yán)重心、肺功能障礙及其他部位惡性腫瘤病史。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各73 例。觀察組：男43 例，女30 例；年齡41～77（61.97±6.88）歲；病理分期為Ⅰ～Ⅲ期。對(duì)照組：男40 例，女33 例；年齡44～78（62.27±7.56）歲；病理分期為Ⅰ～Ⅲ期。兩組病人一般臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般臨床資料比較

1.2 護(hù)理方法 兩組病人均行微創(chuàng)McKeown 術(shù)（MIME）。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)配合，主要為被動(dòng)配合醫(yī)師完成手術(shù)。觀察組采用全程手術(shù)配合及護(hù)理，包括術(shù)前訪視、物品準(zhǔn)備、巡回護(hù)士和器械護(hù)士的手術(shù)配合，主要護(hù)理方法如下。

1.2.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1 d 通過(guò)電子病歷系統(tǒng)查看病人相關(guān)信息，了解病情，去病房探望病人，評(píng)估病人一般情況，向病人詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境、病人接送流程、麻醉過(guò)程、手術(shù)過(guò)程和術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，與病人及其家屬進(jìn)行溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，鼓勵(lì)和支持病人，緩解緊張情緒及消除精神壓力，從而更好地進(jìn)行手術(shù)配合。

1.2.2 物品準(zhǔn)備 護(hù)理人員需要在手術(shù)開(kāi)始前30 min準(zhǔn)備好手術(shù)器械，核對(duì)滅菌日期及滅菌效果，同時(shí)備好手術(shù)需要的胃管、胸腔引流管、營(yíng)養(yǎng)管及縫線、止血材料，擺放整齊至備用位置，清點(diǎn)數(shù)量，消除安全隱患，以確保手術(shù)流暢、順利進(jìn)行。

1.2.3 巡回護(hù)士的配合 手術(shù)開(kāi)始前30 min 將病人接入手術(shù)室，核對(duì)病人信息，與病人溝通，緩解其緊張情緒，調(diào)整適宜的環(huán)境溫度，注意保暖，評(píng)估一般情況，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉，貼好眼貼，留置尿管。體位要求：協(xié)助醫(yī)師擺好左側(cè)臥位，頭下放置頭圈，確保左耳在頭圈內(nèi)，避免壓傷，右上肢置于托手架上，外展需小于90°，兩腿間放置凝膠軟墊，前后骨盆處放置軟墊后固定，同時(shí)確保重要部分無(wú)受壓。擺好體位后確保病人身體沒(méi)有接觸床沿及周圍金屬物品。胸部手術(shù)完成后，需轉(zhuǎn)換為仰臥位，頭下墊頭圈，偏向右側(cè)，雙上肢外展，置于手架上，做好保暖措施。連接好超聲刀、電刀、吸引器等裝置，檢測(cè)性能，調(diào)整好大小。巡回護(hù)士還需時(shí)刻關(guān)注病人生命體征、臺(tái)上手術(shù)進(jìn)程，能預(yù)見(jiàn)性地準(zhǔn)備相關(guān)物品，及時(shí)提供，在手術(shù)開(kāi)始前、胸部手術(shù)結(jié)束前、腹部手術(shù)開(kāi)始前、腹部手術(shù)結(jié)束前，均應(yīng)與器械護(hù)士清點(diǎn)器械及各類物品，做好記錄。

1.2.4 器械護(hù)士的配合 熟悉食管胸部解剖及胃腹部解剖，掌握食管癌手術(shù)步驟，洞悉手術(shù)醫(yī)師手術(shù)習(xí)慣，明確手術(shù)所需的器械及用處，預(yù)見(jiàn)性地準(zhǔn)備好下一步所需的手術(shù)器械及材料，及時(shí)做出反應(yīng)。臺(tái)上器械、物品擺放規(guī)整，對(duì)物品的擺放位置做到心中有數(shù)。在手術(shù)開(kāi)始前、胸部手術(shù)結(jié)束前、腹部手術(shù)開(kāi)始前、腹部手術(shù)結(jié)束前，均應(yīng)與巡回護(hù)士清點(diǎn)好器械及各類物品。手術(shù)標(biāo)本做好標(biāo)記，避免混淆，及時(shí)送檢。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)及食管吻合口瘺、肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理兩組數(shù)據(jù)資料。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后住院時(shí)間及肺部感染發(fā)生例數(shù)、食管吻合口瘺發(fā)生例數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組病人淋巴結(jié)清掃數(shù)、胸腔引流量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出院時(shí)間、術(shù)中出血量及肺部感染、吻合口瘺發(fā)生情況比較

3 討論

食管癌是全球第七大常見(jiàn)的癌癥，在中國(guó)位列第5 位[4]。我國(guó)食管癌的發(fā)病和死亡人數(shù)占全世界食管癌的一半以上[5]。食管癌主要的組織學(xué)類型為食管鱗狀細(xì)胞癌（ESCC），占食管癌90%以上，而食管鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)后較差，5 年生存率為15%～20%[6]。食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高，即使是早期食管癌病人也不例外，這也是食管癌病人預(yù)后差的原因之一[7]。食管癌沒(méi)有明確的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)為跳躍性[8]，原因是食管解剖具有一定的特殊性，其食管黏膜下層和固有肌層的橫向及縱向淋巴通路構(gòu)成了食管特有的淋巴網(wǎng)[9]。目前臨床治療食管癌的主要手術(shù)方式為手術(shù)切除+食管重建，其手術(shù)范圍廣、損傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率高[10]。因此，食管癌手術(shù)不僅需要術(shù)者具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的操作能力，更需要手術(shù)護(hù)士的嚴(yán)密配合，盡可能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高病人生存率。食管癌病人預(yù)后的影響因素包括腫瘤本身的浸潤(rùn)程度、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及腫瘤的分化程度，同時(shí)手術(shù)過(guò)程中也有重要的影響因素，其中包括術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、吻合口血供及吻合技術(shù)、有無(wú)其他器官損害（如肺部損傷、胸導(dǎo)管損傷）。手術(shù)過(guò)程可在一定程度影響術(shù)后并發(fā)癥，如肺部感染、食管吻合口瘺、食管氣管瘺、乳糜胸。因此，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員的配合顯得尤為重要。

本研究觀察組病人通過(guò)嚴(yán)密及預(yù)見(jiàn)性的手術(shù)配合，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組明顯縮短，減少解剖組織暴露時(shí)長(zhǎng)及部分體液不顯性流失，對(duì)病人術(shù)后恢復(fù)有一定的幫助；觀察組術(shù)中出血量與對(duì)照組相比較少，原因?yàn)槠餍底o(hù)士密切注意手術(shù)過(guò)程，在術(shù)中出血時(shí)能按照手術(shù)醫(yī)師習(xí)慣，主動(dòng)遞上相應(yīng)的止血物品，減少出血時(shí)長(zhǎng)，而對(duì)照組病人手術(shù)部位出血后，手術(shù)醫(yī)生需主動(dòng)向器械護(hù)士尋求相應(yīng)的止血物品，其過(guò)程需要一定的時(shí)間，從而影響了術(shù)中出血量。兩組病人術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間未見(jiàn)明顯差異。因此，胸腹腔鏡食管癌術(shù)中全程護(hù)理手術(shù)配合可以減少手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，降低術(shù)中出血量。