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        創(chuàng)傷性腦損傷病人感知批評(píng)、家庭情感表達(dá)水平與心理社會(huì)功能的相關(guān)性

        2022-08-23 03:30:50顧蕊欣
        護(hù)理研究 2022年15期
        關(guān)鍵詞:家庭成員腦損傷創(chuàng)傷性

        孫 遲,李 婷,張 瑩,顧蕊欣

        南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 330006

        創(chuàng)傷性腦損傷(traumatic brain injury,TBI)是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡和長(zhǎng)期致殘的主要原因之一[1]。據(jù)估計(jì),每年有6 400 萬(wàn)~7 400 萬(wàn)人因各種原因遭受創(chuàng)傷性腦損傷,對(duì)于創(chuàng)傷性腦損傷病人來(lái)說(shuō),其負(fù)面影響可能是終生的,影響日常生活、工作和整體機(jī)體功能[2]。因此,創(chuàng)傷性腦損傷病人的管理將受益于準(zhǔn)確預(yù)測(cè)創(chuàng)傷性腦損傷后的長(zhǎng)期恢復(fù)和預(yù)后結(jié)局,以便規(guī)劃未來(lái)的護(hù)理需求和創(chuàng)傷性腦損傷服務(wù)發(fā)展[3]。創(chuàng)傷性腦損傷在病因、病理、嚴(yán)重程度和臨床預(yù)后方面存在很大異質(zhì)性;此外,病人及其家庭成員最關(guān)心的是創(chuàng)傷性腦損傷后日常功能恢復(fù)程度。因此,許多學(xué)者對(duì)創(chuàng)傷性腦損傷病人臨床預(yù)后結(jié)局因素進(jìn)行研究[4-5]。但創(chuàng)傷性腦損傷病人可能出現(xiàn)一系列慢性和衰弱的認(rèn)知、情感和行為障礙與困難的心理社會(huì)變化[6],而相關(guān)研究重視度不夠,尚缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)。情感表達(dá)(expressed emotion,EE)是用來(lái)描述家庭成員對(duì)疾病個(gè)體的情緒態(tài)度的一個(gè)構(gòu)念,反映更廣泛的家庭環(huán)境情緒特征。高水平的家庭情感表達(dá),尤其是批評(píng),是一個(gè)可靠的預(yù)測(cè)青少年神經(jīng)性厭食癥病人精神、情緒功能障礙的因素[7]。此外,精神分裂癥病人在與高情感表達(dá)家庭成員互動(dòng)時(shí)會(huì)經(jīng)歷更高水平喚醒,表明高情感表達(dá)可能作為一種壓力源,隨后影響心理社會(huì)功能[8]。情感表達(dá)主要從家庭成員角度考察。然而,病人感知的家庭情感表達(dá)測(cè)量在臨床環(huán)境中可能有更大效用。研究表明,腦卒中病人感知批評(píng)比高家庭情感表達(dá)批評(píng)與病人腦卒中后抑郁發(fā)生的關(guān)聯(lián)更強(qiáng)[9]。而家庭情感表達(dá)及病人感知批評(píng)程度是否影響創(chuàng)傷性腦損傷病人心理社會(huì)功能還有待研究。因此,本研究通過對(duì)出院1 年后的創(chuàng)傷性腦損傷病人進(jìn)行研究,探討感知批評(píng)和批評(píng)敏感性及家庭情感表達(dá)批評(píng)水平與心理社會(huì)功能的關(guān)系,旨在完善創(chuàng)傷性腦損傷病人的管理策略。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象 選取2019 年1 月—2020 年1 月在我院首診治療的創(chuàng)傷性腦損傷病人135 例。本研究獲得本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18~75歲;有明確病因?qū)W,經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查證實(shí)為創(chuàng)傷性腦損傷且為首發(fā);有足夠認(rèn)知能力和表達(dá)能力完成本研究問卷調(diào)查;出院后能獲得有效隨訪且時(shí)間不少于1 年。排除標(biāo)準(zhǔn):既往患有甲狀腺、垂體、腎上腺等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等;處于妊娠或哺乳期;病人不與家人生活在一起,如獨(dú)自居?。换加邪V呆或衰弱病人;非本地居民和既往創(chuàng)傷性腦損傷病人;數(shù)據(jù)缺失或不完整者。

        1.2 調(diào)查內(nèi)容

        1.2.1 臨床資料 通過半結(jié)構(gòu)化訪談及回顧病人醫(yī)療檔案,收集病人人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料(年齡、性別、共病、受傷機(jī)制、受教育時(shí)間、既往精神病史)和相關(guān)創(chuàng)傷性腦損傷信息[創(chuàng)傷后失憶時(shí)間、格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow Coma Scale,GCS)]。存在高血壓、糖尿病或者冠心病即可認(rèn)為共??;病因?qū)W主要包括墜落、交通事故及其他(斗毆、運(yùn)動(dòng)等);既往精神病史定義為在精神科團(tuán)隊(duì)下的任何轉(zhuǎn)診、評(píng)估或治療,主要包括藥物濫用、酗酒和抑郁。

        1.2.2 感知批評(píng)水平 采用感知批評(píng)測(cè)量問卷(Perceived Criticism Measure,PCM)[10]對(duì)病人進(jìn)行問卷調(diào)查。PCM 包括兩個(gè)題目(你的家庭成員對(duì)你有多重要?當(dāng)你的家人批評(píng)你時(shí)你會(huì)有多難過?),分別測(cè)量感知批評(píng)和批評(píng)敏感性。采用Likert 10 級(jí)評(píng)分法,1分為根本不重要,10 分為非常重要。PCM 得分≥6 分表示高度感知批評(píng)和高度批評(píng)敏感性。

        1.2.3 家庭情感表達(dá)水平 采用家庭問卷(The Family Questionnaire,F(xiàn)Q)[11]對(duì)家庭成員進(jìn)行問卷調(diào)查,以確定家庭成員家庭情感表達(dá)批評(píng)水平。FQ 的批評(píng)子量表由10 個(gè)項(xiàng)目組成,采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法,1 分為從不/很少,4 分為經(jīng)常。FQ 得分≥23 分表示高度家庭情感表達(dá)批評(píng)。

        1.2.4 心理社會(huì)功能 采用Rivermead 腦損傷隨訪問卷(Rivermead Head Injury Follow-Up Questionnaire,RHFUQ)[12]對(duì)病人進(jìn)行創(chuàng)傷性腦損傷后的心理社會(huì)功能測(cè)試,共10 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法,0 分表示沒有變化,4 分表示變化非常明顯,總分0~40 分,分?jǐn)?shù)越高表示心理社會(huì)功能越差。

        1.3 調(diào)查方法 病人出院1 年后進(jìn)行問卷調(diào)查。研究開始前向病人解釋調(diào)查目的及臨床意義,獲得其知情同意后發(fā)放問卷并輔助填寫。問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),由1 名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員作為調(diào)查員進(jìn)行引導(dǎo),并承諾對(duì)病人信息保密。問卷填寫過程中避免暗示、引導(dǎo)答題;完成調(diào)查后,當(dāng)場(chǎng)復(fù)核、確認(rèn)資料。本研究發(fā)放問卷135 份,回收有效問卷135 份,有效回收率為100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。定性資料以百分比表示,定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。采用Pearson 相關(guān)檢驗(yàn)變量之間的相關(guān)性,采用線性回歸模型分析心理社會(huì)功能的影響因素。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 創(chuàng)傷性腦損傷病人臨床資料 135 例創(chuàng)傷性腦損傷病人年齡(33.80±15.40)歲,受教育時(shí)間(12.57±2.87)年,創(chuàng)傷后失憶時(shí)間(23.30±25.36)d,GCS 評(píng)分(9.26±4.32)分,其余資料詳見表1。

        表1 創(chuàng)傷性腦損傷病人臨床資料(n=135)

        2.2 創(chuàng)傷性腦損傷病人PCM、FQ 及RHFUQ 評(píng)分 創(chuàng)傷性腦損傷病人FQ 得分為(14.11±1.50)分,23 例(17.0%)病人家庭成員屬于高度家庭情感表達(dá)批評(píng)。PCM 感 知 批 評(píng) 得 分 為(4.31±1.35)分,33 例(24.4%)病人屬于高度感知批評(píng);批評(píng)敏感性得分為(4.40±1.48)分,36 例(26.7%)病人屬于高度批評(píng)敏感性。RHFUQ 得分為(16.86±11.78)分。創(chuàng)傷性腦損傷病人感知批評(píng)、批評(píng)敏感性得分與RHFUQ 得分呈正相關(guān)(r值分別為0.749,0.731,均P<0.001);FQ 得分與RHFUQ得分呈正相關(guān)(r=0.757,P<0.001)。見圖1、圖2。

        圖1 創(chuàng)傷性腦損傷病人FQ 得分與RHFUQ 得分散點(diǎn)圖

        圖2 創(chuàng)傷性腦損傷病人PCM 得分與RHFUQ 得分散點(diǎn)圖

        2.3 創(chuàng)傷性腦損傷病人RHFUQ 評(píng)分的影響因素 一元線性回歸分析結(jié)果顯示:年齡、交通事故、受教育時(shí)間、GCS 評(píng)分、既往精神病史、高度感知批評(píng)、高度批評(píng)敏感性、高度家庭情感表達(dá)批評(píng)是創(chuàng)傷性腦損傷病人RHFUQ 得分的影響因素;多元線性回歸分析結(jié)果顯示:交通事故、GCS 評(píng)分、高度家庭情感表達(dá)批評(píng)、高度感知批評(píng)及高度批評(píng)敏感性是創(chuàng)傷性腦損傷病人RHFUQ 得分的獨(dú)立影響因素。見表2、表3。

        表2 創(chuàng)傷性腦損傷病人RHFUQ 評(píng)分影響因素的一元線性回歸分析結(jié)果

        表3 創(chuàng)傷性腦損傷病人RHFUQ 評(píng)分影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

        3 討論

        創(chuàng)傷性腦損傷病人有著長(zhǎng)期康復(fù)問題或者一系列心理變化,隨著時(shí)間推移而加重[13]。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,病人心理社會(huì)功能越來(lái)越受到臨床學(xué)者關(guān)注。家庭情感表達(dá)是一個(gè)心理學(xué)術(shù)語(yǔ),是研究家庭環(huán)境質(zhì)量的常用方法。其概念起源于對(duì)精神分裂癥的研究,用以衡量家庭成員對(duì)精神分裂癥病人批判性、敵對(duì)性、過度情緒化態(tài)度[14]。存在上述態(tài)度的家庭成員被認(rèn)為是高家庭情感表達(dá)家庭,可以有效預(yù)測(cè)精神分裂癥、雙相情感障礙和重度抑郁癥病人的精神疾病復(fù)發(fā)[8,15-16]。在創(chuàng)傷性腦損傷病人研究中,高度家庭情感表達(dá)批評(píng)與病人預(yù)后和情緒困擾、焦慮和抑郁水平相關(guān)[17-18]。本研究結(jié)果顯示,創(chuàng)傷性腦損傷病人FQ 得分為(14.11±1.50)分,17.0%家庭成員存在高度家庭情感表達(dá)批評(píng),F(xiàn)Q得分與RHFUQ 得分呈正相關(guān)(P<0.001)。表明創(chuàng)傷性腦損傷病人與創(chuàng)傷性腦損傷病人較差的心理社會(huì)功能相關(guān)。高家庭情感表達(dá)反映家庭成員對(duì)創(chuàng)傷性腦損傷后病人精神狀態(tài)下降的應(yīng)激反應(yīng),高度家庭情感表達(dá)批評(píng)的家庭成員的病人自身心理痛苦程度較高[17];此外,創(chuàng)傷性腦損傷病人認(rèn)知功能和行為問題與家庭成員特征(家庭負(fù)擔(dān))相關(guān)[19]。評(píng)估創(chuàng)傷性腦損傷病人家庭情感表達(dá)狀況,對(duì)家庭干預(yù)具有一定臨床意義,如可以實(shí)施以家庭為中心的治療措施(心理教育,增加溝通訓(xùn)練和如何解決問題,減少家庭沖突,提高家庭成員間凝聚力),改善創(chuàng)傷性腦損傷病人心理社會(huì)功能[20]。

        PCM 依賴于病人感知,在某種程度上可能反映病人的特征,而不是家庭環(huán)境中人際互動(dòng)質(zhì)量[21]。病人對(duì)家庭成員的感知批評(píng)是一種更快、更容易捕捉情感表達(dá)本質(zhì)的方式[22]。本研究結(jié)果顯示,創(chuàng)傷性腦損傷病人PCM 感知批評(píng)得分為(4.31±1.35)分,批評(píng)敏感性得分為(4.40±1.48)分,24.4%病人存在高度感知批評(píng),26.7%病人存在高度批評(píng)敏感性;RHFUQ 得分為(16.86±11.78)分;感知批評(píng)與批評(píng)敏感性得分與RHFUQ得分呈正相關(guān)(P<0.001)。表明創(chuàng)傷性腦損傷病人高感知批評(píng)、高批評(píng)敏感性與較差的心理社會(huì)功能相關(guān)。創(chuàng)傷性腦損傷病人對(duì)感知批評(píng)的程度可能是一個(gè)有效預(yù)測(cè)心理社會(huì)功能指標(biāo)。Peterson-Post 等[23]研究顯示,高度感知批評(píng)、批評(píng)敏感性與隨后的抑郁癥相關(guān)。評(píng)估感知批評(píng)程度可能有助于臨床醫(yī)生確定認(rèn)知療法的候選對(duì)象,以改善創(chuàng)傷性腦損傷病人心理社會(huì)功能。多元線性回歸分析結(jié)果顯示:交通事故、GCS 評(píng)分、高度家庭情感表達(dá)批評(píng)、高度感知批評(píng)及高度批評(píng)敏感性是創(chuàng)傷性腦損傷病人RHFUQ 得分的獨(dú)立影響因素,為改善創(chuàng)傷性腦損傷病人心理社會(huì)功能提供了一定的策略。通常來(lái)說(shuō),涉及交通事故的創(chuàng)傷性腦損傷病人會(huì)被卷入漫長(zhǎng)的法律訴訟,這種壓力源會(huì)降低心理社會(huì)功能[24]。GCS 評(píng)分是使用最廣泛、最可靠的創(chuàng)傷性腦損傷嚴(yán)重程度測(cè)量方法之一[25]。有研究顯示,GCS 評(píng)分越高,創(chuàng)傷性腦損傷病人的心理社會(huì)功能更差[26]。

        4 小結(jié)

        本研究證實(shí),創(chuàng)傷性腦損傷病人家庭情感表達(dá)批評(píng)、感知批評(píng)、批評(píng)敏感性與其心理社會(huì)功能存在關(guān)聯(lián),實(shí)施相關(guān)干預(yù)措施可以改善病人的心理社會(huì)功能。但本研究具有一定局限性,首先,樣本量相對(duì)較小,限制多元線性回歸分析中的協(xié)變量數(shù)量,增加了Ⅱ類錯(cuò)誤可能性;其次,家庭成員雖然選擇的是創(chuàng)傷性腦損傷病人照顧者,但并未做統(tǒng)一劃分,如配偶或者子女等照顧者;最后,家庭情感表達(dá)批評(píng)、病人感知批評(píng)和批評(píng)敏感性在預(yù)測(cè)創(chuàng)傷性腦損傷病人的心理社會(huì)功能中是否存在協(xié)調(diào)作用尚未進(jìn)一步闡述。

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