文湘田，鈕文異

世界人口老齡化問題日益嚴(yán)重。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的第七次全國人口普查公報(bào)顯示，我國≥60歲人口占總?cè)丝诘?8.7%［1］，與2010年相比，比重上升了5.44%［2］。我國正面臨著“人口眾多、結(jié)構(gòu)老化”的嚴(yán)峻形勢［3］，人口老齡化對我國經(jīng)濟(jì)和社會的可持續(xù)性發(fā)展產(chǎn)生了負(fù)面影響。隨著年齡的增長，老年人各器官功能逐漸衰退，常患有多種慢性病，并易出現(xiàn)老年綜合征。這不僅導(dǎo)致其在社區(qū)的獨(dú)立生活能力下降，甚至可使其陷入失能狀態(tài)。失能老年人身心常承受著巨大痛苦，其照護(hù)問題也給個人、家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。美國疾病預(yù)防控制中心失能和健康數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)顯示，2017年美國≥65歲老年人的失能率達(dá)42.3%；日本≥65歲老年人的失能率達(dá)23.2%［4］；中國老年人的失能率為28.5%［5］。預(yù)計(jì)到2030年，我國失能老年人將超過7 700萬，占總失能人口的57%以上；到2050年，我國失能老年人占總失能人口的比例將達(dá)70%以上。我國老年人的生活將受到高齡、失能等因素的制約和影響［6］。

身體基本活動能力（basic movement ability）是指個體在日常生活、勞動和運(yùn)動中所必需的、最基本的身體運(yùn)動技能，主要表現(xiàn)形式為走、跑、跳、爬、投、推、拉、握、支撐、懸垂等，依其性質(zhì)可劃分為力量、耐力、速度、靈敏和柔韌［7-8］。于2022年發(fā)表的1篇有關(guān)身體基本活動能力對健康影響的系統(tǒng)評價指出，作為評價老年人健康與功能狀況的重要指標(biāo)，身體基本活動能力的測定，包括握力、協(xié)調(diào)性和平衡能力，對于預(yù)測老年人不良健康結(jié)果，如骨折、認(rèn)知能力下降及心血管疾病等有所幫助［9］。實(shí)踐中常采用握力、步速，以及“起立-行走”計(jì)時等測試評價老年人的肌肉力量、協(xié)調(diào)性、平衡能力，從而實(shí)現(xiàn)對其身體基本活動能力的評估。近年來，已經(jīng)有較多的研究探討了老年人慢性病、抑郁患病情況與失能之間的聯(lián)系，但有關(guān)老年人身體基本活動能力對失能發(fā)生影響的研究尚處于起步階段，且缺乏系統(tǒng)性。本研究通過利用北京大學(xué)國家發(fā)展研究院開展的中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）2015年數(shù)據(jù)，探討老年人身體基本活動能力與其失能發(fā)生情況間的關(guān)聯(lián)，旨在降低老年人失能發(fā)生率，提高老年人的生活質(zhì)量，為針對性干預(yù)和管理策略的制定提供一定的借鑒和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究數(shù)據(jù)來源于北京大學(xué)國家發(fā)展研究院開展的CHARLS 2015年數(shù)據(jù)集（https://charls.charlsdata.com/pages/Data/2015-charls-wave4/zh-cn.html）。CHARLS項(xiàng)目通過采用分層、多階段、與人口規(guī)模大小成比例的概率抽樣方法，從全國28個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的150個縣、450個社區(qū)（村）中選取≥45歲居民作為調(diào)查對象并對其展開調(diào)查，旨在收集我國≥45歲中老年人家庭和個人的微觀數(shù)據(jù)，用以分析我國人口老齡化問題。其樣本已覆蓋總計(jì)1.24萬戶家庭中的2.3萬名受訪者。本研究于2021年3月選取數(shù)據(jù)集中年齡≥60歲的老年人為研究對象，并采集其性別、年齡、戶口所在地、受教育程度等方面的信息。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有軀體殘疾者；（2）未按照標(biāo)準(zhǔn)接受身體基本活動能力、失能狀況評估，或評估結(jié)果缺失者；（3）性別、年齡、戶口所在地、受教育程度等關(guān)鍵變量值缺失者。最終納入樣本5 276例。CHARLS項(xiàng)目通過了北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（審批號：IRB00001052-11015），所有研究對象均簽署了知情同意書［10］。

1.2 變量選取和界定

1.2.1 因變量 研究者依據(jù)CHARLS 2015年數(shù)據(jù)集“健康狀況與功能”部分“身體功能障礙及輔助者”的評估結(jié)果對老年人的失能狀況進(jìn)行判定。采用工具性日常生活能力（IADL）量表評估老年人的失能狀況［11］。老年人日常生活能力受損多以IADL受損為主［12］，IADL受損是基礎(chǔ)性日常生活能力（BADL）受損的先兆［13］，也是導(dǎo)致老年人失能的關(guān)鍵原因［14-16］。IADL量表從外出活動、上街購物、食物烹調(diào)、家務(wù)維持、洗衣服、服用藥物、使用電話、處理財(cái)務(wù)能力8個方面評估老年人在社區(qū)獨(dú)立生活的能力，共8項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)均采用“沒有困難”“有困難，自己可完成”“有困難，需要幫助完成”和“無法完成”進(jìn)行評價［17-18］，≥1項(xiàng)“有困難，需要幫助完成”或“無法完成”，可認(rèn)為老年人存在IADL受損，即失能。

1.2.2 自變量 通過握力、站立測試、起坐測試和步速評價老年人身體基本活動能力。（1）握力（用于評價老年人上肢肌力）：受試者取站立位，緊握握力器持續(xù)幾秒鐘，左、右手交替測量各2次，取優(yōu)勢手的最大握力值作為最終結(jié)果。以性別為分層依據(jù)，根據(jù)老年人握力大小按三分位法將其分為3組，即低握力水平組（男≤21.45 kg，女≤14.60 kg）、中等握力水平組（男>21.45～28.24 kg，女>14.60～19.50 kg）、高握力水平組（男>28.24 kg，女>19.50 kg）。（2）站立測試（用于評價老年人平衡能力）：受試者雙足并攏站立，在不移動雙足或抓扶任何物體的情況下保持站立10 s，若受試者能夠完成，則計(jì)為“能”，否則記作“否”。（3）起坐測試（用于評價老年人下肢肌力）：受試者雙臂交叉抱于胸前，從靠背椅上站起，以盡可能快的速度連續(xù)完成5次起立坐下，記錄完成測試所需的時間，若受試者能夠完成，則計(jì)為“能”，否則記作“否”。（4）步速（用來評價老年人平衡能力）：受試者以日常步速步行2次2.5 m的路程，在受試者足尖越過測試起點(diǎn)線時開始計(jì)時，在其足尖越過測試終點(diǎn)線時結(jié)束計(jì)時，記錄其行走時間，取2次測量的平均值作為最終結(jié)果，計(jì)算行走速度（m/s）。根據(jù)老年人步速快慢按三分位法將其分為3組，即步速慢組（<0.62 m/s）、步速中等組（0.62～0.85 m/s）、步速快組（>0.85 m/s）［11，19］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示；非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示；計(jì)數(shù)資料采用相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用二元Logistic回歸探討老年人身體基本活動能力對失能狀況的影響。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人一般資料 5 276例老年人中，男2 480例（47.01%），女2 796例（52.99%）；4 227例（80.12%）年齡為60～74歲，1 049例（19.88%）年齡≥75歲；3 967例（75.19%）戶口所在地為農(nóng)村，1 309例（24.81%）戶口所在地為城市；4 305例（81.60%）受教育程度為小學(xué)及以下，971例（18.40%）受教育程度為初中及以上；1 419例（26.90%）老年人發(fā)生了失能。不同失能發(fā)生情況老年人性別、年齡、戶口所在地、受教育程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表1?！?5歲老年人失能發(fā)生率高于≥60～74歲老年人〔41.37%（434/1 049）比23.30%（985/4 227），P<0.001〕。

表1 不同失能發(fā)生情況老年人的一般資料比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of basic characteristics of elderly people by prevalence of disability

2.2 不同失能發(fā)生情況老年人身體基本活動能力情況 5 276例老年人握力為27.92（9.02）kg，其中1 713例（32.47%）握力水平為低，1 770例（33.55%）握力水平為中等，1 793例（33.98%）握力水平為高；3 930例（74.49%）能夠完成站立測試；5 128例（97.19%）能夠完成起坐測試；步速為0.96（3.12）m/s，其中1 750例（33.17%）步速慢，1 759例（33.34%）步速中等，1 767例（33.49%）步速快。不同失能發(fā)生情況老年人握力水平、站立測試與起坐測試完成情況、步速比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表2。

表2 不同失能發(fā)生情況老年人身體基本活動能力情況比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of basic movement ability in the elderly by prevalence of disability

2.3 老年人身體基本活動能力對其失能發(fā)生影響的二元Logistic回歸分析 以失能發(fā)生情況作為因變量（賦值：未發(fā)生失能=0，發(fā)生失能=1），以表2中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，調(diào)整性別、戶口所在地、受教育程度等社會人口學(xué)因素后，以年齡為依據(jù)（年齡是老年人失能的重要危險因素，隨著年齡的增長，老年人失能發(fā)生風(fēng)險逐漸提高［20］；且既往研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡層次下，同一因素對老年人發(fā)生失能的影響可能不盡相同［4，21］）進(jìn)行分層Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，無論對于60～74歲還是≥75歲老年人，握力水平、站立測試與起坐測試完成情況、步速均是老年人發(fā)生失能的影響因素（P<0.05），見表3。60～74、≥75歲低握力水平老年人發(fā)生失能的風(fēng)險分別是高握力水平者的1.482、2.120倍（P<0.05）；60～74、≥75歲無法完成起坐測試的老年人發(fā)生失能的風(fēng)險分別是能夠完成起坐測試者的3.045、4.126倍（P<0.05）；60～74、≥75歲無法完成站立測試的老年人發(fā)生失能的風(fēng)險分別是能夠完成站立測試者的1.563、2.014倍（P<0.05）；60～74、≥75歲步速慢的老年人發(fā)生失能的風(fēng)險分別是步速快者的2.495、2.876倍（P<0.05）。

表3 老年人身體基本活動能力對失能發(fā)生影響的二元Logistic回歸分析Table 3 Logistic regression analysis of the correlation of basic movement ability and prevalence of disability in the elderly

3 討論

3.1 5 276例老年人的失能情況 本研究通過分析CHARLS 2015年數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)≥75歲老年人失能發(fā)生率（IADL受損率）明顯高于≥60～74歲老年人（41.37%比23.30%）。王振杰等［5］在對中國老年人失能情況進(jìn)行Meta分析時發(fā)現(xiàn)，中國老年人的失能發(fā)生率為28.5%，≥70歲老年人失能發(fā)生情況比60～69歲老年人更嚴(yán)重。這些都表明隨著年齡的增長，我國老年人日常生活活動能力受損的風(fēng)險逐漸升高［22］。老年人日常生活活動能力受損使其在社區(qū)獨(dú)自生活的能力下降、對居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和長期照護(hù)的需求增高，進(jìn)而加重了其養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。但本研究中的老年人失能發(fā)生率（26.90%）明顯低于基于CHARLS 2013年數(shù)據(jù)集得出的結(jié)果35.4%［23］，但這并不意味著我國老年人失能狀況得到了改善。究其原因，可能是隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，以及國家、社區(qū)層面對老年人身心健康的重視和關(guān)注程度日益提高，老年人的居家、社區(qū)養(yǎng)老環(huán)境得到了改善，生活便利度得到了提升，加上一系列社會福利措施的推行（如舊樓加裝電梯）、網(wǎng)絡(luò)社區(qū)等工具的開發(fā)，老年人生活自理能力水平對于其完成日常生活活動的影響程度有所降低［24］。

3.2 老年人身體基本活動能力對其失能發(fā)生的影響老年人隨著年齡增長，神經(jīng)、肌肉功能逐漸衰退［24］。既往研究結(jié)果表明：約50%增齡性骨骼肌肉流失發(fā)生在四肢骨骼肌，維持骨骼肌肉的正常功能是保證老年人身體功能正常發(fā)揮的重要條件［25-26］，骨骼肌肉功能狀況與老年人能否完成從椅子上站起、步行、上/下樓梯、抓取物品等日常生活活動密切相關(guān)［24］。在老年人中，握力和起坐測試已被證實(shí)是有效的肌肉力量和功能狀態(tài)評估方法［27］。其中握力已經(jīng)被證實(shí)能影響老年人身體功能的發(fā)揮［28-29］，老年人握力每降低5 kg，進(jìn)食、步行、沐浴、如廁受限風(fēng)險分別增加20%、14%、14%、6%［30］。老年人完成起坐動作需要充分調(diào)動下肢肌肉力量，而起坐動作的順利完成是保證老年人一系列重要功能性動作完成的基礎(chǔ)和前提。握力水平下降、起坐受限使老年人需要外界的幫助方能完成外出、做家務(wù)、打電話等日常生活活動，進(jìn)而導(dǎo)致其IADL下降，在社區(qū)的獨(dú)立生活能力、社交能力減退［31］，最終陷入失能狀態(tài)。二元Logistic回歸結(jié)果顯示，無論對于60～74歲老年人，還是≥75歲老年人，握力水平、步速、站立測試與起坐測試完成情況均是老年人發(fā)生失能的影響因素。這也提示醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)加強(qiáng)對老年人肌力、平衡能力及移動能力，尤其是握力和起坐能力的評估與干預(yù)，以減緩社區(qū)老年人身體基本活動能力的下降，最終降低其失能發(fā)生風(fēng)險。IADL與BADL均是用于評估老年人失能發(fā)生情況的常用工具，但考慮到IADL受損是BADL受損的先兆，本研究采用了IADL量表評估老年人的失能發(fā)生情況。運(yùn)用IADL量表進(jìn)行評估，可以早期發(fā)現(xiàn)在社區(qū)獨(dú)立生活能力下降的老年人或處于失能早期階段的老年人。在此基礎(chǔ)上對其進(jìn)行干預(yù)，有利于延緩或避免老年人失能的發(fā)生，減輕其失能程度，提高其生活質(zhì)量［32］。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可從身體基本活動能力方面出發(fā)，通過定期篩查失能高危人群、采取針對性的措施對其及早進(jìn)行干預(yù)，有效延緩老年人骨骼肌質(zhì)量的流失和力量的下降［33］，提高老年人的身體基本活動能力，降低老年人隨著年齡的增長而發(fā)生失能的風(fēng)險［34］?，F(xiàn)從以下4個方面提出建議。第一，就老年人自身而言，應(yīng)以平和的心態(tài)接受因衰老而出現(xiàn)身體基本活動能力下降的事實(shí)，提高自我健康管理意識。尚未發(fā)生失能者應(yīng)通過積極科學(xué)的鍛煉，延緩/避免失能的發(fā)生，生活能力受損者可合理使用輔助器具（如助行器），以維持或提高現(xiàn)有功能水平，延緩功能喪失速度。第二，就家庭而言，考慮到居家養(yǎng)老仍是（失能）老年人首選的養(yǎng)老方式，其主要照護(hù)者一方面應(yīng)積極參加（失能）老年人照護(hù)知識技能培訓(xùn)活動，進(jìn)而提高自身的照護(hù)能力，另一方面應(yīng)幫助（失能）老年人合理利用現(xiàn)有家庭內(nèi)部與外部資源，并助力其提升使用移動電話及互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行社交和學(xué)習(xí)的能力，以及購物、做家務(wù)、理財(cái)?shù)饶芰?。第三，就社區(qū)而言，應(yīng)充分整合和利用現(xiàn)有各種資源，打造老年人身體基本活動能力評估中心。握力、步速、站立與起坐測試完成情況既是老年人失能的預(yù)警指標(biāo)，也是老年心血管疾病患者不良健康結(jié)局的有力預(yù)測指標(biāo)［35］，同時其也是全因、心血管和其他原因死亡的重要預(yù)測因子［36］。將握力測量、步速評估、站立與起坐能力測試納入身體基本活動能力評估中心服務(wù)范疇，有助于基層醫(yī)務(wù)人員早期發(fā)現(xiàn)失能高風(fēng)險人群，并及時實(shí)施針對性、科學(xué)的干預(yù)策略（如實(shí)施抗阻訓(xùn)練、鍛煉平衡力及減少持續(xù)久坐行為等），進(jìn)而延緩老年人失能的發(fā)生［37］。第四，就國家而言，應(yīng)健全基層醫(yī)療服務(wù)體系，著力打造“預(yù)防、治療、康復(fù)”一體化服務(wù)模式，提高預(yù)防性醫(yī)療保健服務(wù)的可及性，加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展，鼓勵全科醫(yī)生定期對社區(qū)老年人進(jìn)行失能風(fēng)險篩查；除盡力滿足失能老年人的照護(hù)需求外，還須關(guān)注身體活動能力衰退/尚完好的老年人，多措并舉（促進(jìn)性和預(yù)防性干預(yù)措施）從源頭控制老年人失能的發(fā)生，進(jìn)而降低醫(yī)療支出，減輕老年人及其家庭的負(fù)擔(dān)。

本研究的數(shù)據(jù)具有較好的代表性，能夠反映目前我國≥60歲老年人的身體基本活動能力和失能狀況；通過闡明老年人身體基本活動能力與失能的關(guān)聯(lián)，并針對我國老年人的失能現(xiàn)況提出了改善建議，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。提示應(yīng)重視和關(guān)注老年人的身體基本活動能力，著手提升老年人的肌力及平衡能力，進(jìn)而提高老年人在社區(qū)的獨(dú)立生活能力，降低老年人失能發(fā)生率。下一步，可通過采取針對性的措施對（失能）老年人進(jìn)行干預(yù)，也可開展縱貫研究、試驗(yàn)性研究，以更深層次地探討老年人身體基本活動能力對其失能發(fā)生的影響。本研究存在以下不足之處：（1）本研究基于CHARLS 2015年橫斷面數(shù)據(jù)，因果關(guān)系較為薄弱，得出的結(jié)果仍有待通過縱向研究進(jìn)一步證實(shí)；（2）受限于CHARLS的調(diào)研內(nèi)容，本研究納入變量的全面性不足，主要表現(xiàn)在反映身體靈敏性和柔韌性的指標(biāo)未被列入分析與評價內(nèi)容；（3）因未將老年人慢性病患病種類、精神狀況、經(jīng)濟(jì)水平、體質(zhì)量等因素作為控制變量納入分析，研究可能存在混雜偏倚。

綜上所述，老年人身體基本活動能力對其失能發(fā)生有影響。應(yīng)密切關(guān)注老年人肌肉力量、平衡功能、移動能力等與其日常生活能力間的關(guān)系，這將有助于早期發(fā)現(xiàn)老年失能患者或失能高危人群。在識別老年失能患者/高危人群的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取針對性的干預(yù)措施，提供個體化的照護(hù)服務(wù)，以盡可能減輕其失能的嚴(yán)重程度或延緩其失能發(fā)生，維護(hù)老年人在社區(qū)獨(dú)立生活的能力，進(jìn)而使其對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求減少，減輕家庭照護(hù)者的照護(hù)負(fù)擔(dān)［38］。

志謝：感謝北京大學(xué)國家發(fā)展研究院和北京大學(xué)中國社會科學(xué)調(diào)查中心提供CHARLS數(shù)據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：文湘田負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的申請、整理、分析，論文撰寫，并對文章整體負(fù)責(zé)；鈕文異負(fù)責(zé)文章的審校與修訂。

本文無利益沖突。