范春玲

(遼源市人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200)

0 引言

院前急救是指在院外對(duì)急危重癥患者實(shí)施的急救，使患者在到達(dá)醫(yī)院前獲得正確有效的急救、監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)等干預(yù)措施，且院前急救的患者多為病情較重或急的情況，一方面患者病情隨時(shí)可能發(fā)生異常變化威脅其生命安全，因此需及時(shí)采取院前急救措施進(jìn)行干預(yù)來保障患者安全。另一方面若院前急救措施不合理也會(huì)影響患者的院前救治效果，如處理不及時(shí)、院前急救耗損時(shí)間過長(zhǎng)等，可能造成死亡等不良結(jié)局，因此選擇正確有效的院前急救護(hù)理模式是十分重要的[1]。為了保證患者院前急救的安全并提升救治效果，并使其獲得優(yōu)質(zhì)的搶救效果及結(jié)局，縮短院前急救時(shí)間是急救中的重要內(nèi)容，通過不斷優(yōu)化院前救治的流程來縮短各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間，從而使患者盡快得到有效的救治。鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理是指對(duì)患者搶救全程進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，使院前急救的各項(xiàng)內(nèi)容環(huán)環(huán)緊扣，且有助于提升護(hù)理質(zhì)量并節(jié)約急救時(shí)間，從而能使患者更快地接受到專業(yè)的院內(nèi)檢查及處理，避免疾病發(fā)生進(jìn)一步的惡化發(fā)展[2]。為觀察鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理在院前急救中的應(yīng)用效果，本次對(duì)部分患者展開研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：我院收治的58 例院前急救患者，資料編選時(shí)間：2020 年6 月至2021 年6 月，按照隨機(jī)數(shù)列法將其均分為兩組，每組29 例，對(duì)照組中男女占比16:13，年齡最大59 歲，最小22 歲，平均(40.53±2.46)歲，其中腦血管類疾病12 例、心臟類疾病8 例、交通事故5 例、其他疾病4 例。觀察組中男女占比18:11，年齡最大63 歲，最小25 歲，平均(44.31±2.56)歲，其中腦血管類疾病11 例、心臟類疾病10 例、交通事故4 例、其他疾病4 例；兩組患者年齡、疾病等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可實(shí)施對(duì)比。

本次研究中參與院前急救的醫(yī)護(hù)人員共有25名，對(duì)照組12 名，男女占比4:8，年齡22-41 歲，平均(31.52±2.47) 歲；其中醫(yī)生2 名，護(hù)士10 名；本科8 名，碩士及以上4 名；工作年限2-9 年，平均(5.64±1.45) 年。觀察組13 名，男女占比4：9，年齡22-45 歲，平均(33.57±2.16)歲；其中醫(yī)生3名，護(hù)士10 名，本科10 名，碩士及以上2 名；工作年限2-10 年，平均(6.08±1.36) 年。兩組醫(yī)護(hù)人員資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬對(duì)研究知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施急救前患者已評(píng)估為死亡。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)急救護(hù)理，內(nèi)容如下：(1)若患者由家屬送入我院急診，由急診分診護(hù)士快速對(duì)其進(jìn)行生命體征測(cè)量、神志意識(shí)判斷、病情初步評(píng)估等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予患者相應(yīng)的急救干預(yù)，如外傷大出血患者立即給予壓迫止血等，呼吸暫停、心臟驟停等情況立即評(píng)估并給予心肺復(fù)蘇，及時(shí)為患者提供基本的生命支持，恢復(fù)患者體征、意識(shí)等，保證其生命安全，并為下一步的治療打好基礎(chǔ)。急診患者病情必要情況下可給予吸氧等措施，在保證其生命體征平穩(wěn)的前提下，開通綠色通道將患者轉(zhuǎn)送至相應(yīng)的搶救室，建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化，遵醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)的操作，并聯(lián)系相關(guān)檢查科室完成檢查，指導(dǎo)患者家屬完善相關(guān)治療手續(xù)等。(2)若患者由120 送至急診，院前急救人員應(yīng)給予患者心電監(jiān)護(hù)、吸氧、液體能量支持等疾病對(duì)應(yīng)處理手段，建立良好的靜脈通路，入急診后搶救流程同上。

觀察組實(shí)施鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理，具體內(nèi)容如下。

①制定鏈?zhǔn)揭徽臼皆呵凹本茸o(hù)理干預(yù)方案，急救方案流程應(yīng)涵蓋院前急救的全過程，使其產(chǎn)生良好的銜接性，避免遺漏相關(guān)急救環(huán)節(jié)或產(chǎn)生不必要的時(shí)間浪費(fèi)，延誤患者最佳搶救時(shí)機(jī)，影響最終搶救結(jié)局。院前急救主要包含接收求救信息、安排醫(yī)護(hù)人員前往現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施急救、到達(dá)后現(xiàn)場(chǎng)急救、院外轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科、院內(nèi)與急診科對(duì)接，應(yīng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)容進(jìn)行干預(yù)完善，不斷優(yōu)化急救流程，保證急救的連貫性。②組織成立院前急救小組，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)能力高的人員參與，保證院外急救的有效性，保障患者生命安全，同時(shí)將鏈?zhǔn)揭徽臼搅鞒?、急救措施等相關(guān)知識(shí)對(duì)組員進(jìn)行正確培訓(xùn)，并將實(shí)踐操作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬示范，指導(dǎo)成員進(jìn)行學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作練習(xí)，培訓(xùn)結(jié)束后將培訓(xùn)理論知識(shí)及實(shí)踐操作內(nèi)容進(jìn)行考核，經(jīng)考核合格后的成員可上崗參與院前急救工作，針對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)的不足及錯(cuò)誤及時(shí)指出并糾正，保證專業(yè)知識(shí)的正確及操作的規(guī)范性。另外應(yīng)定期對(duì)成員進(jìn)行知識(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)，每月進(jìn)行一次專業(yè)能力評(píng)估，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，有利于提高成員的積極性和提升急救護(hù)理質(zhì)量。③每日安排固定人員對(duì)急診及搶救車物資、設(shè)備、藥品等進(jìn)行有效監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)儀器功能、藥品效期等相關(guān)問題，并立即處理，保證所有急救物資隨時(shí)處于正常備用狀態(tài)，為院前急救工作的順利實(shí)施提供良好的保障。另外提前與各科室做好協(xié)調(diào)，減少院前急救中各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間延誤，減少不必要的損耗，能有效縮短急救全程時(shí)間。

對(duì)鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理流程內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致化干預(yù)，對(duì)流程中包含的人員安排、急救內(nèi)容、物資儲(chǔ)備、設(shè)備維護(hù)與使用、轉(zhuǎn)運(yùn)安全等進(jìn)行具體化，避免因細(xì)節(jié)影響產(chǎn)生鏈?zhǔn)椒磻?yīng)從而影響急救的效果。詳細(xì)急救流程如下：①接收求救信息及出診：在收到患者或家屬的院外求救信息后，120 指揮中心迅速對(duì)求救信息進(jìn)行處理，準(zhǔn)確了解急救地址、患者人數(shù)、患者病情程度等，合理指派相關(guān)醫(yī)院急診科出車進(jìn)行院前急救。醫(yī)院內(nèi)急診待命的急救小組成員接收信息后迅速做好準(zhǔn)備，檢查人員、物資情況并出車前往現(xiàn)場(chǎng)接診。②現(xiàn)場(chǎng)處理與急救：醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)患者病情及嚴(yán)重程度作出初步評(píng)估，觀察患者神志、意識(shí)、呼吸、血壓、脈搏等各項(xiàng)生命指標(biāo)，若患者意識(shí)清醒可清楚對(duì)答問題時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可詢問其具體情況了解發(fā)病原因、發(fā)病時(shí)間等信息，能夠幫助完善病史資料并對(duì)病情作出更準(zhǔn)確的判斷，或通過家屬、現(xiàn)場(chǎng)人員獲取信息，能夠?yàn)榛颊咛峁?zhǔn)確的急救處理措施。另外為保證不必要的時(shí)間浪費(fèi)，醫(yī)護(hù)人員在口頭詢問病情時(shí)應(yīng)同步進(jìn)行手部各項(xiàng)急救操作處理，心肺復(fù)蘇、建立靜脈通路、建立呼吸支持、處理外傷止血等，護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行急救，要求醫(yī)囑執(zhí)行正確、操作規(guī)范，并保證現(xiàn)場(chǎng)急救迅速、有效地完成。③院前轉(zhuǎn)運(yùn)：初步現(xiàn)場(chǎng)急救完成后立即對(duì)患者實(shí)施院前轉(zhuǎn)運(yùn)工作，并利用電話、通訊機(jī)等方式與急診搶救室人員取得聯(lián)系，準(zhǔn)確、迅速地報(bào)告患者目前具體情況，囑其盡快做好搶救室、醫(yī)生、設(shè)備、藥品等安排，開通搶救綠色通道，轉(zhuǎn)運(yùn)中密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征、病情變化，若出現(xiàn)異常變化立即給予處理。④院內(nèi)與急診科對(duì)接：患者到達(dá)急診科后迅速通過綠色通道，將其直接安排至提前準(zhǔn)備好的搶救室實(shí)施急救，與急診科人員迅速進(jìn)行患者信息、病情對(duì)接，保證急救時(shí)間的最大化利用，取得最佳搶救效果，避免耽誤患者搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者搶救成功率。

(2)比較兩組患者急救出車時(shí)間、設(shè)備準(zhǔn)備時(shí)間、病情初步評(píng)估時(shí)間、生命體征判斷時(shí)間及基本生命支持搶救時(shí)間。

(3)比較兩組患者家屬護(hù)理滿意度。

(4)比較兩組患者院前急救不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救效果比較

組間搶救成功率比較，觀察組更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者搶救效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者急救時(shí)間比較

組間各項(xiàng)急救所用時(shí)間比較，觀察組更少(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者急救時(shí)間比較(±s，min)

表2 兩組患者急救時(shí)間比較(±s，min)

?

2.3 兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較

組間患者家屬護(hù)理總滿意度比較，觀察組更高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組患者院前急救不良事件發(fā)生情況

兩組患者院前突發(fā)不良事件發(fā)生率比較，觀察組更低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者院前急救突發(fā)不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

院前急救是急診醫(yī)學(xué)的重要范疇，其目的在于挽救患者生命、減少傷殘，降低死亡率，通過為患者于院外實(shí)施專業(yè)、迅速的急救處理，保證患者安全的前提下接受院內(nèi)更佳的治療，使其獲得較佳的預(yù)后[3]。院前急救接收的患者具有發(fā)病急、病情重、疾病進(jìn)展快的特點(diǎn)，有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示院前急救中的患者具有較高的致殘率及死亡率[4]，若不采取及時(shí)、有效的院前干預(yù)可能威脅患者生命安全，需在短時(shí)間做出正確判斷并實(shí)施相應(yīng)的處理措施，等待患者生命體征稍平穩(wěn)后，送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療，使用最短的時(shí)間挽救患者生命，因此如何縮短院前急救時(shí)間并使患者盡快獲得更專業(yè)有效的治療對(duì)搶救結(jié)局尤為重要[5]。

本文所用的鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理是一種新型院前急救模式，該方法在鏈?zhǔn)降幕A(chǔ)上實(shí)施一站式護(hù)理干預(yù)，主要以患者為中心，并通過對(duì)急救流程及急救人員進(jìn)行共同干預(yù)，使得護(hù)理流程中的內(nèi)容更加細(xì)節(jié)化，同時(shí)護(hù)理人員的專業(yè)能力也得到有效提升，從而保證護(hù)理干預(yù)的有效性，同時(shí)一站式的流程使得院前急救各環(huán)節(jié)護(hù)理內(nèi)容銜接緊密，有效縮短了各環(huán)節(jié)的急救時(shí)間，使患者在短期內(nèi)迅速得到有效的救治，有助于提升搶救效果，改善患者救治結(jié)局及治療預(yù)后[6,7]。鮑和榮[8]學(xué)者在研究中院前急救展開鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理，通過建立鏈?zhǔn)郊本攘鞒?，?duì)急救流程中各個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)間及內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，制定詳細(xì)的急救護(hù)理制度，對(duì)具體的急救內(nèi)容進(jìn)行管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相較傳統(tǒng)急救護(hù)理，鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理的急救時(shí)間明顯縮短，搶救成功率及患者家屬的護(hù)理滿意度均較高，由此可見院前急救實(shí)施鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理的重要性。

為充分了解鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理在院前急救中的應(yīng)用效果，本研究不僅將搶救成功率、家屬滿意度等常規(guī)指標(biāo)納入到研究中，同時(shí)還對(duì)不良事件的發(fā)生情況展開分析。本次研究結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率及家屬護(hù)理總滿意度更高(P<0.05)，各項(xiàng)急救環(huán)節(jié)用時(shí)觀察組更少(P<0.05)，從這一結(jié)果可以看出，鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理的應(yīng)用，能夠縮短急救環(huán)節(jié)耗費(fèi)的時(shí)間，讓急診患者盡早得到最為妥善、對(duì)癥的治療，這有助于患者病情的改善，且可促使搶救成功率提升。家屬護(hù)理滿意度很大程度上會(huì)受搶救效果的影響，本研究觀察組搶救成功率更高，因此家屬的護(hù)理滿意度更高。另一方面，在實(shí)施鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理，家屬能夠清楚看到護(hù)理人員為搶救患者生命所作出的各種努力，更能體會(huì)到護(hù)士的負(fù)責(zé)、耐心與專業(yè)，因此家屬對(duì)護(hù)理工作也更為滿意。

很多急診患者因搶救不及時(shí)，可能會(huì)在院前急救中出現(xiàn)不良事件，常見不良事件包括急救措施不當(dāng)、裝置/設(shè)備故障、針尖/液體脫落、跌倒/墜床等。這些不良事件的發(fā)生，不僅可能影響到患者的疾病治療與康復(fù)，甚至還可引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院信譽(yù)。鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理的實(shí)施，讓護(hù)理工作更為集中、連貫、專業(yè)，同時(shí)護(hù)理人員的積極性、責(zé)任心有明顯增強(qiáng)，很多護(hù)理人員從過去的被動(dòng)服務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，更能發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件的潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此能大幅減少不良事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，對(duì)比兩組院前急救不良事件總發(fā)生率，觀察組更低(P<0.05)，可見實(shí)施鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理后，護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高，患者安全性得到更進(jìn)一步的保證。

本研究存在一定不足，主要體現(xiàn)在選取的樣本量相對(duì)較小，后期在臨床研究中，可擴(kuò)大納入標(biāo)準(zhǔn)，將更多患者納入到研究中，從而獲取更全面的結(jié)果。另一方面，在后續(xù)研究中，可選取更全面的觀察指標(biāo)，了解鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理全面的應(yīng)用價(jià)值。醫(yī)院方面也可在規(guī)范、完善鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理方面作出努力，讓廣大急診患者獲得更理想的就診體驗(yàn)。

綜上所述，將鏈?zhǔn)揭徽臼郊本茸o(hù)理用于院前急救中，有助于縮短急救時(shí)間，提升搶救效果，降低院前急救不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且患者家屬滿意度較高。