程潔， 胥佟

(解放軍第九六醫(yī)院泰安院區(qū) 婦產(chǎn)科，山東 泰安，271000)

特殊先兆流產(chǎn)是因習慣性流產(chǎn)、試管妊娠及高齡初產(chǎn)等多種因素造成的流產(chǎn)現(xiàn)象，據(jù)調(diào)查[1]顯示，中國先兆流產(chǎn)的發(fā)生率為10%～15%。特殊先兆流產(chǎn)患者受到流產(chǎn)、自責等因素的影響，多伴隨焦慮及抑郁等負性情緒，不利于患者的妊娠結局[2]。人文關懷護理是醫(yī)護人員以人道主義精神給予患者真誠關懷和照顧的護理模式，護理期間保護其人格及個人權利，可全面滿足其護理需求[3]。本研究回顧性分析對特殊先兆流產(chǎn)患者實施人文關懷護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理模式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護理 對照組應用優(yōu)質(zhì)護理，至患者出院。① 護理人員了解患者的身體狀態(tài)，加強健康宣傳教育，向其介紹護理期間的相關注意事項。穩(wěn)定患者的情緒，向其講解特殊先兆流產(chǎn)的相關妊娠知識，促使其于治療期間積極配合，遵醫(yī)囑給予保胎藥。② 在患者入院后開放綠色通道，監(jiān)測其生命體征。③ 依照患者的喜好為其安排安靜及舒適的病房，加強用藥指導，輔助其完成相關檢查。④ 以患者的病情及個人喜好為依據(jù)，為其安排營養(yǎng)飲食，補充蛋白質(zhì)及維生素，告知患者多進食新鮮水果和蔬菜。

1.2.2 人文關懷護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理 觀察組基于優(yōu)質(zhì)護理應用人文關懷護理模式，至患者出院。優(yōu)質(zhì)護理措施同對照組相同。

1.2.2.1 組建人文關懷護理小組 由科室主任、護士長、工齡超過2年的心理科醫(yī)師及護理人員組成人文關懷護理小組，小組成員共同制訂護理干預方案。小組長由科室護士長擔任，工作內(nèi)容主要為分配護理工作，落實相關檢查；科室主任工作內(nèi)容為負責整體醫(yī)療業(yè)務質(zhì)量的監(jiān)督和檢查。

1.2.2.2 心理狀態(tài)評估和疏導 護理人員依照患者的病情和精神狀態(tài)對其進行心理狀態(tài)評估，積極與患者及其家屬溝通和交流，充分掌握特殊先兆流產(chǎn)患者的性格特征、患病后心理變化及近期負面情緒等相關影響因素，依照其實際狀態(tài)制訂個體化心理護理計劃。護理人員面對情緒發(fā)生異常改變的患者及時進行對應的心理疏導，告知其正確宣泄情緒的方式，采取聽音樂、觀看喜劇、主動交談等方式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其心理負擔。對于患者存在的疑問耐心解答，避免其因?qū)ψ陨砑膊『蜖顩r缺乏了解而加重心理負擔。

1.2.2.3 病房環(huán)境干預 依據(jù)患者的感受調(diào)節(jié)病房的溫度和濕度，改善其護理體驗。在安排床位時，盡可能避免將患者與流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)患者安排于同一病房。護理人員與患者建立良好的關系，盡可能為其營造家的氛圍。在醫(yī)院條件的允許情況下，允許患者在病房中放置自己熟悉的物品，盡可能減少其對于新環(huán)境產(chǎn)生的陌生感。

1.2.2.4 癥狀護理 密切觀察患者是否出現(xiàn)陰道出血、腹痛等癥狀，遵醫(yī)囑采取抑制子宮收縮、解痙及鎮(zhèn)靜等相關治療措施。一旦發(fā)現(xiàn)胚胎組織流出，須及時反饋給主治醫(yī)師，將流出物送檢。指導患者及時更換衛(wèi)生巾及內(nèi)衣褲，確保外陰清潔，以免發(fā)生感染。

1.2.2.5 社會支持 鼓勵家屬和親朋好友積極參與到特殊先兆流產(chǎn)患者的日常護理中，向其明確講解患者特殊心理狀態(tài)產(chǎn)生的原因，并加強人文關懷的作用。建立特殊先兆流產(chǎn)患者微信交流群，為其提供相互支持和鼓勵的平臺，以減輕其心理壓力。

1.3 觀察指標

① 出院前，責任護士記錄并統(tǒng)計患者難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)、大出血、感染、子宮及附件壓痛的發(fā)生率。② 護理前和出院前應用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)全面評估患者的負性情緒，上述量表的分界值分別為50分和53分，所得分值越高則表示負性情緒越嚴重[4]。③ 出院前應用自擬調(diào)查問卷全面評估患者的護理滿意度，評估內(nèi)容包括溝通技巧、服務態(tài)度、人文關懷及整體護理滿意度，單項評分范圍0～100分，所得分值越高則表示患者護理滿意度越高。④ 護理前和出院前應用自我護理能力實施量表(ESCA)[5]全面評估患者的自護能力，評估內(nèi)容包含自我效能、自我概念、自我責任感及自我護理技能4個維度，單項評分范圍0～172分，所得分值與自護能力呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.4 2組不良母嬰結局發(fā)生率比較

觀察組的不良母嬰結局總發(fā)生率(7.50%)低于對照組(25.00%，P<0.05)，見表2。

表2 2組不良母嬰結局發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 2組負性情緒比較

護理前，對照組、觀察組的負性情緒評分均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。2組出院前的焦慮、抑郁負性情緒評分相比于護理前均降低，且觀察組相比于對照組均更低，均存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組護理前后負性情緒評分比較分)

2.3 2組護理滿意度比較

出院前，觀察組患者對溝通技巧、服務態(tài)度、人文關懷、整體護理滿意度的評分均較對照組高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組護理滿意度比較分)

2.4 2組自護能力比較

護理前，對照組和觀察組的自護能力各項評分均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。2組出院前的自我效能、自我概念等ESCA評分均較護理前明顯升高，且觀察組的ESCA評分均較對照組高，均存在統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表5。

表5 2組ESCA評分比較分)

3 討論

特殊先兆流產(chǎn)主要是指患者因不孕采取試管嬰兒、習慣性流產(chǎn)和高齡初產(chǎn)后懷孕所發(fā)生的先兆流產(chǎn)現(xiàn)象[6]?，F(xiàn)階段，新時代女性承受著較大的生活壓力及經(jīng)濟壓力，在一定程度上增加了特殊先兆流產(chǎn)的發(fā)生率[7]。加上妊娠過程的不順利會加重患者的生理及心理負擔，對患者和胎兒均存在不良影響[8]。因此，對特殊先兆流產(chǎn)患者進行有效的護理十分必要。

人文關懷護理模式是遵循“患者為中心”原則的護理干預，在護理期間加強對特殊先兆流產(chǎn)患者的健康宣教，從單一治療逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樽o理人員主動引導患者正確宣泄負性情緒，加強其對疾病的認知，對于改善其心理狀態(tài)具有積極意義[9]。本研究結果顯示，出院前，觀察組的焦慮、抑郁情緒評分均較對照組更低，護理滿意度各項評分均高于對照組(P均<0.05)，提示應用人文關懷護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理模式可以幫助患者改善心理狀態(tài)，提升患者的護理滿意度。究其原因為，人文關懷護理有助于糾正患者因錯誤認知引起的焦慮及抑郁情緒，充分滿足其護理需求，從而提升其護理滿意度，改善其心理狀態(tài)。人文關懷護理運用科學的溝通技巧，充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，每天評估患者的護理需求，為其提供個性化的護理服務，有助于減輕其心理負擔[10]。在本研究中，觀察組患者的自護能力各項評分均高于對照組(P均<0.05)，表明人文關懷護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理模式有助于提高患者的自護能力。分析原因為，人文關懷護理為患者創(chuàng)建舒適的病房環(huán)境，落實心理疏導措施，明確告知患者疾病發(fā)生的原因、治療措施及相關注意事項，對于提高其對疾病的認知水平和自我管理意識均具有關鍵性作用，從而有助于提升其自護能力。通過人文關懷護理，可促使患者正確對待保胎過程中可能面臨的各種狀況，同時可得到家庭及社會等多方面的支持，幫助患者樹立治療信心。本研究結果還發(fā)現(xiàn)，觀察組的不良母嬰結局總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析原因為，人文關懷護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理模式有助于消除患者錯誤認知及糾正其不良行為，同時結合患者的心理狀態(tài)調(diào)整護理措施，為其提供更加全面的優(yōu)質(zhì)護理服務，從而有效改善妊娠結局。

綜上所述，人文關懷護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理模式可有效緩解特殊先兆流產(chǎn)患者的負性情緒，提高其自護能力和護理滿意度，降低不良母嬰結局發(fā)生率。