唐雲(yún)， 顧徐丹， 裴艷俊

(江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院 徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床學(xué)院 普外科，江蘇 常州，213100)

甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，以女性居多[1]。手術(shù)是當(dāng)前治療甲狀腺癌的主要手段，但難度大且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣對(duì)于患者的手術(shù)效果和預(yù)后起著決定性的作用[2]。舒適護(hù)理是基于現(xiàn)代“心理—社會(huì)—生物”醫(yī)學(xué)模式的新型護(hù)理措施，通過更規(guī)范、更細(xì)節(jié)的護(hù)理措施確保患者在生理和心理層面均獲得良好的體驗(yàn)，從而提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。快速康復(fù)理念是由多學(xué)科相互配合的一種護(hù)理模式，該護(hù)理方式有助于改善患者的預(yù)后和加快康復(fù)速度，提高臨床滿意度[4]?；诖?，本研究針對(duì)行甲狀腺癌根治術(shù)患者在圍手術(shù)期采用舒適護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念干預(yù)，取得較為理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)過徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2020年6～12月在徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床學(xué)院普外科行甲狀腺癌根治術(shù)的110例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為甲狀腺癌；② 知情同意；③ 術(shù)前B超未見頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④ 年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 甲狀腺癌超出甲狀腺被膜或雙側(cè)甲狀腺癌；② 合并精神異常；③ 合并急、慢性感染；④ 合并嚴(yán)重臟器功能不全或其他惡性腫瘤。根據(jù)不同的護(hù)理方式將所有患者分為對(duì)照組(55例)和觀察組(55例)。對(duì)照組中，年齡30～70歲，平均年齡為(41.16±5.12)歲；男30例，女25例；乳頭狀癌26例，低分化癌17例，徐特萊細(xì)胞癌12例。觀察組中，年齡29～69歲，平均年齡為(40.21±5.15)歲；男31例，女24例；乳頭狀癌24例，低分化癌16例，徐特萊細(xì)胞癌15例。2組間甲狀腺癌類型、年齡和性別的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者在入院至出院期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理。① 術(shù)前護(hù)理： 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺癌健康宣教，包括疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法、飲食、藥物及術(shù)中注意事項(xiàng)等；仔細(xì)檢查手術(shù)室與手術(shù)相關(guān)的器械、儀器是否功能完好且無(wú)故障，并提前熟悉手術(shù)過程。② 術(shù)中護(hù)理： 護(hù)理人員在術(shù)中進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液及心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者的生命體征變化，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行操作。③ 術(shù)后護(hù)理： 護(hù)理人員囑患者從流質(zhì)食物到半流質(zhì)食物的飲食逐漸過渡；對(duì)術(shù)后疼痛感較強(qiáng)烈的患者適時(shí)給予鎮(zhèn)痛泵；仔細(xì)觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；每日交班時(shí)與接班護(hù)理人員做好各項(xiàng)交接工作。

1.2.2 舒適護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念 觀察組患者在入院至出院期間基于常規(guī)護(hù)理的情況下，應(yīng)用舒適護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念干預(yù)。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ① 術(shù)前1 d，護(hù)理人員為患者介紹科室環(huán)境和甲狀腺癌的治療方法，幫助其消除緊張感和恐懼感。② 選擇合適的方式為患者進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)等，使其能夠積極、主動(dòng)地配合治療。③ 術(shù)前，密切關(guān)注患者的心理狀況，耐心與其進(jìn)行溝通，對(duì)于其存在的焦慮、恐懼情緒給予疏導(dǎo)，緩解其術(shù)前產(chǎn)生的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，提高其治療依從性。④ 患者在術(shù)前6～12 h禁食和禁水，或在術(shù)前4 h注射500 mL的10%葡萄糖溶液。⑤ 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)中相關(guān)體位訓(xùn)練，提高其在手術(shù)過程中的舒適度。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 ① 麻醉前，給予患者心理安慰，為其講解治愈成功的案例，提高其對(duì)手術(shù)效果及術(shù)中操作的信任感，降低其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，使其保持放松。② 術(shù)中使患者保持舒適體位，并嚴(yán)格控制液體的輸注量和速度，以提升其舒適感。③ 監(jiān)測(cè)患者的體溫，將手術(shù)室溫度控制在一定范圍內(nèi)(以患者感到舒適為宜)，防止發(fā)生低體溫現(xiàn)象，預(yù)先將輸注液體加熱至37℃左右。④ 術(shù)中需對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)異常須立即上報(bào)醫(yī)師。⑤ 護(hù)理人員在術(shù)中需高度集中注意力，以其專業(yè)的學(xué)識(shí)、熟練的操作，高效地配合主刀醫(yī)師完成各項(xiàng)操作，避免發(fā)生不必要的失誤。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ① 待患者麻醉清醒后，可給予合適的鎮(zhèn)痛處理，提高其舒適感，如采用鎮(zhèn)痛泵、術(shù)區(qū)放置冰袋防止腫脹等措施。② 給予患者更多的關(guān)心，最大程度地滿足其合理需求，避免其出現(xiàn)抑郁和焦慮等不良情緒，提高其心理舒適感。③ 待患者的生命體征平穩(wěn)后，可給予其一定的流質(zhì)食物，并根據(jù)患者的病情，逐漸向半流質(zhì)食物及普通食物進(jìn)行過渡，囑其多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，避免飲用咖啡等。④ 鼓勵(lì)患者行早期康復(fù)訓(xùn)練，如床上和下床運(yùn)動(dòng)、肢體收縮等，以防止壓瘡形成。

1.3 觀察指標(biāo)

① 分別于護(hù)理前、護(hù)理結(jié)束后采用普通舒適度量表(GCQ)[5]評(píng)價(jià)患者的舒適度，該量表包括社會(huì)文化等4個(gè)維度，共計(jì)28個(gè)條目，采用1～4 Likert評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示機(jī)體越舒適。② 于護(hù)理結(jié)束后對(duì)患者的疼痛感、下床時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行記錄，其中，疼痛感采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]進(jìn)行評(píng)定，總分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)烈。③ 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒(SAS評(píng)定焦慮狀態(tài)，SDS評(píng)定抑郁狀態(tài))進(jìn)行評(píng)定，量表滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示情緒越差[7]。④ 于護(hù)理后采用自制問卷形式對(duì)患者的護(hù)理滿意率進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，分為非常滿意(>90分)、比較滿意(60～90分)、不滿意(<60分)。以非常滿意和比較滿意計(jì)入護(hù)理總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組舒適度比較

護(hù)理前，2組間生理、心理精神、環(huán)境及社會(huì)文化得分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；護(hù)理后，2組的生理、心理精神、環(huán)境及社會(huì)文化得分均高于同組護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組的生理、心理精神、環(huán)境及社會(huì)文化得分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組GCQ評(píng)分比較分)

2.2 2組康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組的疼痛感輕于對(duì)照組，下床時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組康復(fù)指標(biāo)比較

2.3 2組情緒狀況比較

2組在護(hù)理前的SAS和SDS得分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；護(hù)理后，2組的SAS、 SDS得分均低于同組護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.4 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理總滿意率為94.55%，高于對(duì)照組的78.18%(P<0.05)，見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度比較 [例(%)]

3 討論

甲狀腺癌是任何年齡段均可發(fā)病的一種常見惡性腫瘤，女性多于男性，甲狀腺癌根治術(shù)是當(dāng)前主要的治療手段。甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，對(duì)手術(shù)患者的要求相對(duì)較高?；颊咴谛g(shù)后可能出現(xiàn)如四肢抽搐、呼吸困難等并發(fā)癥，影響其預(yù)后。因此，對(duì)于行甲狀腺癌根治術(shù)的患者，臨床不僅需要提高醫(yī)師的手術(shù)操作技巧，而且在圍手術(shù)期應(yīng)為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，從而提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善其預(yù)后[8]。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式主要以遵醫(yī)囑配合各項(xiàng)護(hù)理操為主，無(wú)法在各方面給予患者針對(duì)性的護(hù)理措施。舒適護(hù)理是近年來臨床較受歡迎的一種新型護(hù)理模式，是指從患者的舒適角度出發(fā)進(jìn)行人性化的護(hù)理活動(dòng)[9]?？焖倏祻?fù)理念是通過多個(gè)模式和多科室間合作，從而加快患者康復(fù)速度的護(hù)理方式，目前已被臨床廣泛應(yīng)用于行甲狀腺癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理中[10]。基于此，本研究將上述2種護(hù)理方式進(jìn)行結(jié)合，結(jié)果顯示，護(hù)理后，2組的GCQ評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。由此可見，舒適護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念對(duì)提高患者的舒適感有積極意義，繼而能夠緩解其因疾病或手術(shù)導(dǎo)致的不良情緒。究其原因?yàn)?，在做好甲狀腺癌根治術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，護(hù)理人員還注重患者心理、生理等方面的需求，如進(jìn)行心理疏導(dǎo)、體位訓(xùn)練等，將護(hù)理內(nèi)容做到規(guī)范且細(xì)致化，從而緩解了患者因手術(shù)而產(chǎn)生的不愉快感。本研究中，觀察組的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、護(hù)理滿意率均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，提示對(duì)行甲狀腺癌根治術(shù)患者給予舒適護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念能夠加快其術(shù)后康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。推測(cè)原因在于，將這2種護(hù)理模式相結(jié)合，通過給予患者飲食、運(yùn)動(dòng)及并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理措施，使其接受到針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)和功能訓(xùn)練，一方面保證了患者生命體征的穩(wěn)定，另一方面確保了手術(shù)的順利實(shí)施，且良好的身心狀態(tài)與術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)也有助于患者加速康復(fù)，提高了其整體就醫(yī)質(zhì)量，因而滿意率較高。

綜上所述，對(duì)行甲狀腺癌根治術(shù)患者在圍手術(shù)期中實(shí)施舒適護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)理念可有效提高其舒適度及康復(fù)效果，提升滿意率，緩解負(fù)性情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量有限，結(jié)果具有局限性，更具說服性的結(jié)論還需臨床進(jìn)一步試驗(yàn)，并進(jìn)行分析探討。