周琴， 周靜， 文琪

(1.桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科，廣西 桂林，541001；2.桂林市人民醫(yī)院 血液內(nèi)科，廣西 桂林，541002)

多發(fā)性骨髓瘤于惡性漿細胞疾病中最為多見，主要臨床特征為于骨髓內(nèi)聚集大量的異常漿細胞，患者存在高鈣血癥、骨質(zhì)疏松、腎功能損傷及貧血癥狀[1]。多發(fā)性骨髓瘤患者存在劇烈的骨痛癥狀，而且因疾病癥狀缺乏特異性，首發(fā)癥狀多樣性，病情比較復雜，于診斷期間的誤診率比較高，需要較長的治療周期，對于患者的自我效能及生存質(zhì)量會產(chǎn)生直接影響[2]。以往，臨床上在多發(fā)性骨髓瘤患者出院時大多給予常規(guī)指導措施，但患者于出院以后缺乏疾病知識，且自我效能比較差，護理效果不夠理想。延續(xù)護理通過一系列護理措施，能夠保證患者從出院到家庭中均接受多學科的協(xié)作性以及連續(xù)性護理，其護理效果得到了臨床關(guān)注以及重視[3]。本研究于多發(fā)性骨髓瘤患者護理工作中應用延續(xù)護理，取得了理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選擇2018年5月至2020年8月在桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院接受治療的110例多發(fā)性骨髓瘤患者作為研究對象，并經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準實施。納入標準： ① 癥狀、體征符合《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南(2011年修訂)》[4]中關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤的相關(guān)描述；② 采取骨髓細胞學、影像學以及血清蛋白電泳檢查等確診；③ 入院時無特異性癥狀，以乏力、骨痛、心悸和胸悶為主要癥狀；④ 治療依從性良好；⑤ 研究遵循知情同意原則。排除標準： ① 伴有嚴重器官病變；② 患有精神疾??；③ 發(fā)生惡性轉(zhuǎn)移；④ 治療依從性較差；⑤ 研究中途退出或死亡。將研究所選患者依照隨機數(shù)字表法的分組方式分別納入于對照組(55例)和觀察組(55例)。2組間性別、腫瘤分期等的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 綜合護理 對照組患者采取綜合護理措施，直至其出院，在其出院后隨訪3個月。① 用藥指導： 在患者出院之前，由護理人員向患者及其家屬詳細講解藥物作用及用藥期間存在的不良反應，叮囑患者遵照醫(yī)囑定時、定量用藥，強調(diào)持續(xù)用藥的重要性。② 日常護理： 保證患者住院治療期間病房環(huán)境清潔，定期進行空氣消毒處理，給予患者會陰、肛門護理，告知其于日常生活期間不可手提或肩背重物，注意休息。③ 藥物護理： 對于護理人員加強專業(yè)知識和操作技能培訓，在為患者注射藥物時盡可能保證操作成功率，避免出現(xiàn)注射部位紅腫或青紫等現(xiàn)象。④ 飲食護理： 護理人員依照患者的飲食習慣及身體狀態(tài)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證其日常攝入的營養(yǎng)物質(zhì)充足，此外，注意告知家屬提升飲食口感，保證患者飲食合理搭配，以免于化療期間出現(xiàn)貧血等不良現(xiàn)象。⑤ 不良反應護理： 為預防感染情況發(fā)生，護理人員定期清理患者皮膚和口腔，若患者發(fā)生感染則將其轉(zhuǎn)移至隔離病房。對于出現(xiàn)手足麻木的患者給予營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，采取保暖措施，在必要時應用止痛類藥物。此外，護理人員告知患者避免長時間臥床，協(xié)助其展開恢復訓練，提升身體機能。⑥ 出院指導： 為患者發(fā)放出院指導宣傳手冊，涉及內(nèi)容包含家庭護理和飲食方式等，要求患者定期復診。

1.2.2 綜合護理聯(lián)合延續(xù)護理 觀察組患者基于綜合護理應用延續(xù)護理，直至其出院，于其出院后隨訪3個月。① 成立延續(xù)護理小組： 選擇臨床經(jīng)驗在5年以上的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、護士長以及護理人員組建延續(xù)護理小組，在延續(xù)護理前展開專科知識以及溝通技巧培訓。② 健康宣傳教育： 在患者出院前發(fā)放多發(fā)性骨髓瘤護理指導手冊，涉及內(nèi)容包含基礎護理、疾病知識、日常生活指導以及并發(fā)癥預防等，向患者詳細講解疾病誘發(fā)因素，指導其于日常護理期間加強營養(yǎng)支持，有效預防感染。此外護理人員告知患者避免過度勞累，適度活動，預防各種創(chuàng)傷。③ 建立微信平臺： 護理人員組建微信群聊，邀請患者及其家屬進群，于微信群聊中每周發(fā)放健康教育信息2～3次，患者于群聊中咨詢多種類型的護理問題，護理人員定期匯總溫馨提示以及注意事項，制作教育素材，將其發(fā)放于微信群聊中，以便于患者隨時查看。④ 疼痛干預： 護理人員于工作期間密切觀察其疼痛強度、疼痛部位、性質(zhì)以及持續(xù)時間，指導患者于院后護理期間采取舒適體位，避免因姿勢不當造成韌帶、肌肉以及關(guān)節(jié)牽拉疼痛。對于骨痛癥狀比較明顯的患者注意選擇合適的止痛類藥物以及用藥途徑，或者可以應用臆想療法、放松療法、音樂療法轉(zhuǎn)移疼痛注意力。⑤ 院后隨訪： 在患者出院以后定期電話隨訪，每周1～2次，于隨訪期間對患者存在的護理問題耐心解答，給予其足夠的心理安慰以及鼓勵。

1.3 觀察指標

① 疼痛評分： 于患者護理前、護理后2周、1個月、3個月，應用視覺模擬評分法(VAS)[5]進行患者疼痛癥狀分析及評估，量表評分范圍0～10分，所得分值越高表示疼痛程度越嚴重。② 自我效能： 于護理結(jié)束后，應用中文版自我效能評定量表(CSES)[6]進行患者自我效能的分析及評估，評估內(nèi)容涉及自我責任感、自我概念、自我效能和自我護理技能，量表評分范圍0～172分，所得分值越高則表示患者自我效能越強。③ 癌因性疲乏水平： 于護理前，護理2周、1個月、3個月后，應用癌癥相關(guān)性疲勞(CRF)評分[7]進行患者癌因性疲乏水平分析，單項指標評分范圍0～10分，所得分值越高表示患者癌因性疲乏程度越嚴重。④ 并發(fā)癥發(fā)生率： 于患者護理結(jié)束后，統(tǒng)計分析2組患者血小板減少、腹脹腹瀉、貧血、乏力、惡心嘔吐的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛評分對比

護理后2周、1個月、3個月，2組患者的疼痛評分均較護理前有所降低(P均<0.05)，觀察組護理后各時間點的疼痛程度均較同期對照組更輕(P均<0.05)，見表2。

表2 2組VAS評分對比分)

2.2 2組自我效能對比

護理結(jié)束后，觀察組的CSES各維度評分均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組CSES評分對比分)

2.4 2組癌因性疲乏水平對比

護理后2周、1個月、3個月，2組患者的CRF評分均低于護理前(P均<0.05)，觀察組護理后各時間點的CRF評分均低于同期對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組CRF評分對比分)

2.5 2組不良反應發(fā)生率對比

觀察組的不良反應總發(fā)生率為7.27%，低于對照組的21.82%(P<0.05)，見表5。

表5 2組不良反應發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤患者于病情發(fā)展期間可能發(fā)生腎功能不全、骨質(zhì)破壞、軀體活動障礙等相關(guān)并發(fā)癥，患者因長期遭受病痛折磨，其生活自理能力及生存質(zhì)量有所下降。多發(fā)性骨髓瘤于中老年群體中具有較高的發(fā)病率，因治療過程比較長，患者耐藥性、疾病復發(fā)率比較高，部分患者因?qū)τ诩膊≌J知不足，對治療效果過于擔憂，自我效能比較差。為提升患者自我效能，緩解疼痛程度，出院以后為其提供全面及優(yōu)質(zhì)的延續(xù)護理服務十分重要。

本研究觀察延續(xù)護理應用于多發(fā)性骨髓瘤患者護理期間的效果，結(jié)果顯示，護理后觀察組在各時間點的疼痛程度評分均低于同期對照組(P均<0.05)，提示延續(xù)護理對于改善患者的疼痛癥狀具有積極意義。分析原因在于，延續(xù)護理屬于醫(yī)院護理的延伸服務，是充分了解患者護理需求后制訂的針對性出院指導方案以及疼痛護理措施，且在了解患者疼痛程度和病情后由專業(yè)護理人員給予護理干預，對于改善患者疼痛程度具有確切效果[8]。研究結(jié)果顯示，觀察組在護理結(jié)束后的自我責任感等評分均高于對照組(P均<0.05)，提示延續(xù)護理有助于提升患者的自我效能?？赡茉蚴?，延續(xù)護理通過上門隨訪、電話咨詢、微信平臺干預等措施展開延續(xù)護理，加強護理人員與患者之間的溝通及交流，有助于充分了解患者內(nèi)心感受，促使其自我效能提升[9]。研究結(jié)果顯示，觀察組在護理后各時間點的CRF評分均低于同期對照組(P均<0.05)，提示延續(xù)護理有助于改善患者癌因性疲乏水平。這是因為延續(xù)護理可以為出院患者提供長期持續(xù)性的護理干預，通過對患者展開多方面指導，在隨訪期間可以提升整體護理效率，可以有效減輕疼痛程度及癌因性疲乏水平[10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示延續(xù)性護理對于預防不良反應發(fā)生具有積極意義。延續(xù)性護理從患者病情、機體狀態(tài)、心理水平、營養(yǎng)情況為其提供個性化護理指導，對其展開多學科合作延續(xù)護理，可以促使護理工作更加準確和全面，在患者出現(xiàn)異常情況后及時處理，可改善其整體生理機能，對于預防貧血、乏力等不良反應具有積極意義。

綜上所述，給予多發(fā)性骨髓瘤患者延續(xù)護理可增強其自我效能，改善其疼痛程度和癌因性疲乏水平，降低不良反應發(fā)生率。