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        早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間的影響因素和護(hù)理要點(diǎn)

        2022-08-23 13:12:30彭春燕黃穎蘭史鳴
        關(guān)鍵詞:功能

        彭春燕, 黃穎蘭, 史鳴

        (常州市兒童醫(yī)院 新生兒科,江蘇 常州,213000)

        隨著目前治療和護(hù)理技術(shù)的不斷進(jìn)步,早產(chǎn)兒的存活率已有大幅度提升。早產(chǎn)兒胎齡不滿37周,其身體機(jī)能尚未發(fā)育成熟,加之受到新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)內(nèi)噪音、持續(xù)照明和多種護(hù)理操作的影響,使其在喂養(yǎng)過(guò)程中極易出現(xiàn)不適感和多種并發(fā)癥[1-2]。臨床上將早產(chǎn)兒從開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)至完全經(jīng)口喂養(yǎng)這一時(shí)間段稱為經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間。相關(guān)研究[3]表明,早產(chǎn)兒因其神經(jīng)反射功能和口腔運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育不完善等因素的影響,其經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間較足月新生兒有不同程度的延長(zhǎng),對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育造成了不良影響。本研究旨在探討早產(chǎn)兒在NICU監(jiān)護(hù)期間經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間的影響因素,并依據(jù)影響因素制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案,以達(dá)到縮短經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間和改善預(yù)后的目的。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        本研究選取2018年2月至2020年3月常州市兒童醫(yī)院NICU收治的100例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象,并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 胎齡<37周,且出生后被轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU監(jiān)護(hù);② 體重≤2 500 g且頭圍≤33 cm;③ 患兒家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并先天性畸形、消化系統(tǒng)或遺傳性疾病。納入的100例患兒中,男53例,女47例;順產(chǎn)53例,剖宮產(chǎn)47例;胎齡<29周6例,29~32周23例,>32周71例;出生時(shí)體重<1 500 g 46例,1 500~2 000 g 41例,>2 000 g 13例。

        1.2 方法

        1.2.1 資料收集

        收集所有入選早產(chǎn)兒的資料,包括: ① 一般資料,含性別、生產(chǎn)方式(順產(chǎn)或剖宮產(chǎn))、出生時(shí)胎齡、出生時(shí)體重和1 min Apgar評(píng)分;② 監(jiān)護(hù)期間相關(guān)指標(biāo),含經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)糾正胎齡和新生兒口腔運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(NOMAS)[4]評(píng)分。NOMAS是評(píng)估新生兒口腔運(yùn)動(dòng)情況的重要工具,共28個(gè)條目,分別對(duì)舌體運(yùn)動(dòng)范圍、方向、速率,以及下頜開(kāi)閉節(jié)律、速率、一致性這6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,并將吸吮形態(tài)劃分為正常(10個(gè)條目)、失調(diào)(8個(gè)條目)和障礙(10個(gè)條目)3種形態(tài)。吸吮正常是指吸吮—吞咽—呼吸協(xié)調(diào)良好,比率1∶1∶1,吸吮脈沖10~30次/組,吸吮間歇短暫;吸吮失調(diào)是指出現(xiàn)節(jié)律不規(guī)則的吸吮節(jié)律,吸吮—吞咽—呼吸不協(xié)調(diào);吸吮障礙是指出現(xiàn)舌和下頜的異常運(yùn)動(dòng),進(jìn)而導(dǎo)致喂養(yǎng)中斷。

        1.2.2 喂養(yǎng)方法

        在早產(chǎn)兒被轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU后,醫(yī)護(hù)人員立即對(duì)其病情和身體狀況進(jìn)行評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂科學(xué)的喂養(yǎng)計(jì)劃,可選擇母乳或具有科學(xué)配方的早產(chǎn)兒專用奶粉對(duì)其進(jìn)行喂養(yǎng),以母乳喂養(yǎng)為優(yōu),也可兩者搭配喂養(yǎng),且母乳喂養(yǎng)時(shí)間越早越好,盡量在出生12 h內(nèi)。根據(jù)早產(chǎn)兒的吸吮吞咽能力選擇喂養(yǎng)方式,具備一定吸吮和吞咽能力的早產(chǎn)兒可使用奶瓶進(jìn)行喂養(yǎng),而存在吸吮或吞咽障礙的早產(chǎn)兒需通過(guò)胃管進(jìn)行喂養(yǎng)。喂養(yǎng)時(shí)需注意喂養(yǎng)量和喂養(yǎng)速度,初始劑量為每次3~5 mL/kg,根據(jù)患兒情況每次增加1~2 mL/kg,體重<1 000 g的早產(chǎn)兒每隔1 h喂養(yǎng)1次,1 000~1 500 g的早產(chǎn)兒每隔1.5 h喂養(yǎng)1次,>1 500 g的早產(chǎn)兒每隔2 h喂養(yǎng)1次,若上述喂養(yǎng)方式仍不能保證新生兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),則聯(lián)合采用靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 患兒經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間的單因素分析

        單因素分析結(jié)果顯示,生產(chǎn)方式、出生時(shí)胎齡、出生時(shí)體重、經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣時(shí)間、開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)糾正胎齡和NOMAS評(píng)分不同的患兒,其經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),見(jiàn)表1。

        2.2 患兒經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間的Logistic多元回歸分析

        以過(guò)渡時(shí)間為因變量,以表1單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量,進(jìn)行Logistic多元回歸分析。自變量賦值情況具體如下:① 生產(chǎn)方式(順產(chǎn)=0,剖宮產(chǎn)=1);② 出生時(shí)胎齡(<29周=0,29~32周=1,>32周=2);③ 出生時(shí)體重(<1 500 g=0,1 500~2 000 g=1,<2 000 g=2);④ 經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣時(shí)間(<7 d=0,7~14 d=1,>14 d=2);⑤ 開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)糾正胎齡(≤34周=0,>34周=1);⑥ NOMAS評(píng)分(吸吮正常=0,吸吮失調(diào)=1,吸吮障礙=2)。

        表1 患兒經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間的單因素分析

        Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示,生產(chǎn)方式(剖宮產(chǎn))、出生時(shí)胎齡(<29周)、出生時(shí)體重(<1 500 g)、經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣時(shí)間(>14 d)、開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)糾正胎齡(≤34周)、NOMAS評(píng)分(吸吮障礙)均是患兒在NICU監(jiān)護(hù)期間經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間的獨(dú)立影響因素(P均<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 患兒經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間的Logistic多元回歸分析

        3 討論

        有研究[5]顯示,縮短早產(chǎn)兒的經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間,可明顯改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),減少住院費(fèi)用。早產(chǎn)兒在NICU監(jiān)護(hù)期間的經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間受出生時(shí)體重、胎齡等多種因素的影響,如何建立和強(qiáng)化其吸吮反射等喂養(yǎng)技能,幫助其盡早開(kāi)始完全經(jīng)口喂養(yǎng)是所有NICU醫(yī)護(hù)人員需要共同探索的問(wèn)題。

        本研究單因素分析結(jié)果顯示,生產(chǎn)方式、出生時(shí)胎齡、出生時(shí)體重、經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣時(shí)間、開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)糾正胎齡和NOMAS評(píng)分不同的患兒,其經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示,生產(chǎn)方式(剖宮產(chǎn))、出生時(shí)胎齡(<29周)、出生時(shí)體重(<1 500 g)、經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣時(shí)間(>14 d)、開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)糾正胎齡(≤34周)、NOMAS評(píng)分(吸吮障礙)均是患兒在NICU監(jiān)護(hù)期間經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間的獨(dú)立影響因素(P均<0.05)。經(jīng)口喂養(yǎng)涉及運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)等多個(gè)系統(tǒng)的協(xié)調(diào),吸吮和吞咽功能的形成依賴于口腔咽部神經(jīng)肌肉的成熟,胎齡和體重較小的早產(chǎn)兒,其吸吮—吞咽—呼吸功能尚不完善,因此喂養(yǎng)效率較低[6]。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣時(shí)間是反映早產(chǎn)兒呼吸功能的重要指標(biāo)之一,一般情況下,剖宮產(chǎn)和經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣時(shí)間越長(zhǎng)的早產(chǎn)兒肺臟功能發(fā)育越差,在喂養(yǎng)過(guò)程中同樣會(huì)出現(xiàn)吸吮—吞咽—呼吸功能不協(xié)調(diào)的情況,延長(zhǎng)了經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間[7-8]。開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)糾正胎齡與經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間呈負(fù)相關(guān),原因可能是,開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)糾正胎齡越小的早產(chǎn)兒,其呼吸系統(tǒng)發(fā)育越不成熟,口腔協(xié)調(diào)能力越差,因而延長(zhǎng)了過(guò)渡時(shí)間[9]。NOMAS評(píng)分是評(píng)估早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動(dòng)功能的重要工具,能夠反映患兒吸吮—吞咽功能的協(xié)調(diào)能力,吸吮功能正常的患兒其喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間明顯短于吸吮功能失調(diào)或障礙的早產(chǎn)兒[10]。

        針對(duì)上述結(jié)果制訂針對(duì)性的口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。① 面頰部C形按摩: 護(hù)理人員將食指置于患兒鼻翼根部,邊按摩邊將手指向同側(cè)耳朵方向移動(dòng),弧形向下、向嘴角的方向形成C字形按壓,每側(cè)面頰部按壓4次,每次15 s,以提高患兒面頰部肌肉張力。② 口唇按摩: 護(hù)理人員將手指置于患兒唇角,以輕柔的力量進(jìn)行按壓,逐步按壓至上唇中央、唇角、下唇中央,反復(fù)進(jìn)行操作,上下嘴唇各按壓4次,每次15 s,以改善患兒唇部的運(yùn)動(dòng)功能。③ 牙齦按摩: 護(hù)理人員將手指置于患兒口腔內(nèi)上牙齦中央處,持續(xù)按壓,逐步按壓至牙齦后方,反復(fù)操作,上下牙齦按壓2次,每次30 s,以提高吞咽和吸吮能力。④ 臉頰口腔內(nèi)側(cè)按摩: 護(hù)理人員將食指伸入患兒口腔內(nèi)側(cè),從唇角處以輕柔的力度向牙齦處以C字形進(jìn)行按摩,每側(cè)按摩2次,每次30 s,以提高患兒口腔閉合功能和面頰肌肉活動(dòng)范圍[11]。⑤ 舌部按摩: 護(hù)理人員將右手食指伸入患兒口腔內(nèi),按摩患兒的上顎和舌體,再將手指伸至舌根處,將舌根輕推至正中位,再進(jìn)行復(fù)位,反復(fù)操作,按壓2次,每次持續(xù)時(shí)間30 s。⑥ 吮吸訓(xùn)練: 護(hù)理人員將手指置于患兒的口腔內(nèi)輕輕攪動(dòng),誘發(fā)其吸吮反射,持續(xù)時(shí)間15 s,或?qū)⒛套熘糜诨純嚎谥?,讓其自主進(jìn)行吮吸訓(xùn)練。

        綜上所述,早產(chǎn)兒在NICU監(jiān)護(hù)期間經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間受生產(chǎn)方式、出生時(shí)胎齡和體重等諸多因素影響,應(yīng)根據(jù)其具體情況實(shí)施口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù),以縮短經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間。

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