鄭麗， 唐妍， 黃惠珍

(佛山市婦幼保健院 皮膚科，廣東 佛山，528000)

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染所致的一種疾病，具有病程長(zhǎng)、易傳染和易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[1]。光動(dòng)力療法是臨床治療尖銳濕疣的主要方法之一，其可選擇性地破壞局部病變組織，具有復(fù)發(fā)率低、治療效果較好的優(yōu)點(diǎn)。疼痛是光動(dòng)力治療的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為皮膚黏膜刺痛感或燒灼感等，可加重患者的緊張、焦慮情緒，影響其治療依從性，甚至導(dǎo)致部分患者因劇烈疼痛而選擇終止光動(dòng)力治療[2]。綜合護(hù)理是指采用全方位的護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以提高其臨床治療效果[3]?；诖?，本研究將綜合護(hù)理應(yīng)用于光動(dòng)力治療尖銳濕疣患者中，探究其對(duì)患者治療效果的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年5～8月于佛山市婦幼保健院接受光動(dòng)力治療的204例尖銳濕疣患者作為研究對(duì)象，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 經(jīng)5%醋酸白試驗(yàn)確診為尖銳濕疣[4]，且符合光動(dòng)力治療指征；② 知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 存在自身免疫系統(tǒng)疾病；② 處于妊娠期或哺乳期；③ 伴有人類免疫缺陷病毒感染；④ 治療前半個(gè)月內(nèi)服用過(guò)曲馬多、布洛芬等鎮(zhèn)痛藥物；⑤ 既往有光動(dòng)力治療史；⑥ 合并嚴(yán)重肝臟、腎臟疾病。納入的患者遵照隨機(jī)數(shù)字表法分配入觀察組(102例)和對(duì)照組(102例)。2組的疣體數(shù)量、大小等臨床資料相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

2組患者均接受氨基酮戊酸光動(dòng)力治療，每周治療1次，連續(xù)治療4周。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，持續(xù)干預(yù)4周。護(hù)理人員給予患者常規(guī)健康宣教，為其講解光動(dòng)力治療的目的、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。耐心地與患者進(jìn)行交流，尊重其隱私，幫助其敞開(kāi)心扉，使其正確認(rèn)知疾病，提高其治療依從性。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，叮囑其加強(qiáng)體育鍛煉，注意個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)。告知患者治療12周后回醫(yī)院復(fù)診，了解康復(fù)情況。

1.2.2 綜合護(hù)理 觀察組患者開(kāi)展綜合護(hù)理，持續(xù)干預(yù)4周。

1.2.2.1 健康教育 對(duì)患者開(kāi)展尖銳濕疣疾病相關(guān)健康教育，發(fā)放宣傳手冊(cè)，介紹尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)、治療方法等，告知患者該病通過(guò)規(guī)范治療是能夠治愈的，并叮囑其養(yǎng)成良好的個(gè)人習(xí)慣，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，做到潔身自愛(ài)。同時(shí)建立尖銳濕疣公眾號(hào)，每天于公眾號(hào)上發(fā)布光動(dòng)力治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)措施等內(nèi)容，還可在公眾號(hào)上分享尖銳濕疣經(jīng)光動(dòng)力治療的成功案例。告知患者治療12周后回醫(yī)院復(fù)診，了解康復(fù)情況。

1.2.2.2 冷風(fēng)鎮(zhèn)痛護(hù)理 光動(dòng)力治療開(kāi)始后，使用冷風(fēng)機(jī)向靶器官部位吹送冷風(fēng)，距離光治療照射部位10 cm，吹風(fēng)期間加強(qiáng)巡視并密切關(guān)注患者的感受，直至光動(dòng)力治療結(jié)束。

1.2.2.3 心理干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)了解患者的內(nèi)心狀況，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使其敞開(kāi)心扉，從而促進(jìn)其治療和護(hù)理依從性的提升。同時(shí)，交談過(guò)程中應(yīng)秉承不歧視、不訓(xùn)斥原則，尊重患者的隱私，告知其早期治療的重要性。

1.2.2.4 飲食指導(dǎo)和衛(wèi)生防護(hù) 叮囑患者以進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)和微量元素的食物為主，避免食用刺激、油膩和辛辣性食物。叮囑患者及其家屬，患者的衣物應(yīng)單獨(dú)清洗，內(nèi)衣采用煮沸消毒的方式，盡可能選用蹲式馬桶。嚴(yán)禁坐浴，女性患者應(yīng)定期清潔外陰，男性患者應(yīng)定期清潔生殖器，叮囑患者在治愈前杜絕性生活，避免交叉感染。

1.2.2.5 皮膚護(hù)理 治療期間，叮囑患者應(yīng)保持患處清潔和干燥，可定期應(yīng)用碘伏進(jìn)行消毒。告知患者若患處出現(xiàn)輕微疼痛、瘀斑或腫脹等均屬正?，F(xiàn)象，無(wú)須過(guò)分擔(dān)憂，應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，日常穿寬松、全棉的褲子，避免摩擦患處。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組患者的治愈率和復(fù)發(fā)率。治愈即治療12周后復(fù)查皮損和疣體均消失；復(fù)發(fā)即治療12周后復(fù)查顯示患者皮損消失，但出現(xiàn)新的疣體。② 于護(hù)理前和護(hù)理4周后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者的焦慮情緒，采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者的抑郁情緒。上述量表總分均為100分，評(píng)分越高則提示焦慮或抑郁情緒越明顯[5]。③ 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]全面評(píng)估患者于光動(dòng)力治療10 min和結(jié)束時(shí)的疼痛情況，總分10分，評(píng)分越高則提示患者的疼痛感越強(qiáng)烈。④ 應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOLI-74)[7]全面評(píng)估患者于護(hù)理前和護(hù)理4周后的生活質(zhì)量。量表共4個(gè)維度，每個(gè)維度總分100分，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治愈率和復(fù)發(fā)率比較

觀察組的治愈率較對(duì)照組高，復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組治愈率和復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]

2.2 2組SAS和SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，2組的心理狀態(tài)(焦慮和抑郁)評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組在護(hù)理4周后的心理狀態(tài)(焦慮和抑郁)評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組的上述焦慮和抑郁評(píng)分較對(duì)照組更低，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.3 2組疼痛程度比較

2組在光動(dòng)力治療結(jié)束時(shí)的VAS評(píng)分較治療10 min時(shí)更低，且觀察組在治療10 min和結(jié)束時(shí)的VAS評(píng)分均較同期對(duì)照組更低，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組治療10 min和結(jié)束時(shí)VAS評(píng)分比較分)

2.4 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，2組間生活質(zhì)量(物質(zhì)狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能和心理功能)評(píng)分均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。相比于護(hù)理前，2組在護(hù)理4周后的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯升高，且觀察組的物質(zhì)狀態(tài)、心理功能等維度評(píng)分均較對(duì)照組更高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組GQOLI-74評(píng)分比較分)

3 討論

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染誘發(fā)的性傳播疾病，發(fā)病原因與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、吸煙、酗酒、熬夜和不潔性生活史等密切相關(guān)[8]。光動(dòng)力治療因具有療效好、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用于尖銳濕疣的治療中[9]。光動(dòng)力治療雖可有效殺死病變組織細(xì)胞，但極易誘發(fā)炎癥反應(yīng)，引起疼痛。疼痛感不但可加重患者緊張、焦慮等不良情緒，而且會(huì)影響其康復(fù)進(jìn)程。

本研究通過(guò)給予尖銳濕疣患者綜合護(hù)理，并在光動(dòng)力治療期間給予其冷風(fēng)鎮(zhèn)痛護(hù)理，以降低其疼痛感。冷風(fēng)鎮(zhèn)痛的作用機(jī)制主要是通過(guò)冷空氣刺激δ神經(jīng)纖維，幫助機(jī)體提高疼痛閾值，減輕疼痛感[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在治療10 min和治療結(jié)束時(shí)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，提示綜合護(hù)理可減輕尖銳濕疣患者光動(dòng)力治療期間的疼痛感。本研究結(jié)果顯示，給予綜合護(hù)理后患者的治愈率高于常規(guī)護(hù)理的患者，復(fù)發(fā)率低于常規(guī)護(hù)理的患者(P均<0.05)。這可能是因?yàn)榫C合護(hù)理通過(guò)給予患者健康宣教和衛(wèi)生防護(hù)干預(yù)，叮囑其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，治療期間嚴(yán)禁性生活，注意個(gè)人衣物單獨(dú)清洗并進(jìn)行消毒，同時(shí)保持患處干凈、清潔，盡量穿寬松褲子等。除此之外，飲食上禁辛辣、刺激性食物，宜清淡飲食，并以富含維生素、蛋白質(zhì)和微量元素食物為主，加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體免疫力，進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率，提升治愈率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在護(hù)理4周后的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均較對(duì)照組更高(P均<0.05)。究其原因?yàn)椋o(hù)理人員建立微信公眾號(hào)，與患者分享尖銳濕疣的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)及個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)措施等，提高了患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，進(jìn)而使其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，提升生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)護(hù)理后，觀察組的焦慮和抑郁情緒均較對(duì)照組更輕(P均<0.05)。究其原因?yàn)?，護(hù)理人員在整個(gè)治療過(guò)程注重保護(hù)患者隱私，耐心講解尖銳濕疣治療的注意事項(xiàng)，從而緩解其不良情緒。

綜上所述，綜合護(hù)理能夠有效緩解光動(dòng)力治療尖銳濕疣患者的負(fù)面情緒，降低疼痛感和復(fù)發(fā)率，提升治愈率和生活質(zhì)量。