王桂珍， 張娟， 李穎

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 1.呼吸ICU；2.RICU；3.透析室，江蘇 徐州，221000)

肺心病又被稱為慢性肺源性心臟病，在中國較為多見，發(fā)病率為0.48%，病死率高達(dá)15%[1]。該疾病是由于支氣管肺組織、肺血管發(fā)生病變導(dǎo)致肺血管阻力突然增加而引起肺動脈高壓，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)右心室結(jié)構(gòu)功能改變[2]。肺心病為長期慢性進(jìn)展性疾病，可逐漸誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭，甚至出現(xiàn)肝、腎等臟器損害現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。有研究[3]表明，患者的疾病進(jìn)展恐懼感與心理困擾均會影響其生命質(zhì)量。恐懼疾病進(jìn)展是指由于個體害怕疾病進(jìn)展所產(chǎn)生的心理狀態(tài)，是癌癥患者常見的心理負(fù)擔(dān)。心理困擾是指諸多因素所導(dǎo)致的不良情感體驗，包括認(rèn)知、行為及社會精神層面[4]。肺心病患者由于擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展等均會導(dǎo)致其產(chǎn)生心理不適感，包括煩躁、焦慮等心理狀態(tài)，這不僅不利于疾病的康復(fù)，而且會降低患者的生活質(zhì)量。目前，國內(nèi)外研究尚未闡述疾病進(jìn)展恐懼、心理困擾與生命質(zhì)量之間的關(guān)聯(lián)。為此，本研究就肺心病急性加重期患者疾病進(jìn)展恐懼感及心理困擾對其生命質(zhì)量的影響進(jìn)行探究。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2017年6月至2021年6月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的86例急性加重期肺心病患者為研究對象，且研究內(nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合肺心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 胸部X線片顯示右心增大，肺動脈高壓，右下肺橫徑>15 mm；③ 中心肺動脈表現(xiàn)為擴(kuò)張，其外周動脈分支纖細(xì)，右心室增大，形成殘根征；④ 超聲心電圖檢查結(jié)果顯示右心室內(nèi)徑≥20 mm，右心室前壁厚度增大或振幅提高≥5 mm[6]；⑤ 患者表現(xiàn)為活動后出現(xiàn)呼吸困難、運(yùn)動耐力明顯下降，同時出現(xiàn)肝區(qū)壓痛及下肢水腫等；⑥ 年齡45～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并心房顫動、心肌梗死或冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；② 合并缺血性心肌病等嚴(yán)重心臟基礎(chǔ)疾??；③ 存在肺部腫瘤；④ 合并心、肝、腎等臟器實(shí)質(zhì)性病變；⑤ 合并支氣管哮喘；⑥ 合并自身免疫缺陷性疾??；⑦ 合并認(rèn)知功能障礙或精神系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 一般人口學(xué)資料 以自制量表調(diào)查患者的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、婚姻狀態(tài)及費(fèi)用支付方式。

1.2.2 疾病進(jìn)展恐懼感 應(yīng)用FoP簡化量表(FoP-SF)[7]進(jìn)行評價。該量表包括生理健康因子(6個條目)與社會家庭因子(6個條目)2個維度，共12個條目，采用5級評分法(1～5分)評分，總分12～60分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疾病進(jìn)展恐懼程度越高，總分>34分表示患者出現(xiàn)心理功能失調(diào)。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.883，表明量表內(nèi)部結(jié)構(gòu)較好。

1.2.3 心理困擾 采用凱斯勒心理困擾量表(K10)[8]進(jìn)行評價。該量表主要包括近4周內(nèi)，無緣無故感受到疲倦、覺得緊張、緊張至自己不能平靜下來、感到絕望、感到不安、煩躁、左立不安、日常生活比較吃力、感覺悲傷以至于做什么都無法高興、感覺自己的存在毫無價值10個條目。采用5級評分法(1～5分)進(jìn)行評價，所有的時間評為5分、大多數(shù)時間評為4分、一些時間評為3分、少數(shù)時間評為2分、從來沒出現(xiàn)過評為1分，總分10～50分。得分>30分表示心理困擾極為嚴(yán)重，22～29分表示中度困擾，16～21分表示輕度困擾，<16分表示幾乎無心理困擾。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.917。

1.2.4 生命質(zhì)量 采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[9]進(jìn)行評價。共包括活動受限、疾病癥狀及疾病影響3個部分，共50個問題，分值范圍為0～100分，總分為300分，分值與生命質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.897。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示，婚姻狀態(tài)、性別、年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)和費(fèi)用支付方式均不是肺心病患者生命質(zhì)量高低的影響因素(P均>0.05)，見表1。

表1 單因素分析結(jié)果

2.2 FoP-SF、 K10及SGRQ得分情況

肺心病患者的FoP-SF評分為(39.36±3.85)分，K10評分為(31.36±4.21)分，SGRQ評分為(175.77±9.28)分，見表2。

表2 FoP-SF、 K10及SGRQ得分情況分)

2.3 FoP-SF、 K10及SGRQ評分之間的相關(guān)性分析

患者的FoR-SF評分與SGRQ評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.541，P=0.007)，K10評分與SGRQ評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.597，P=0.011)，F(xiàn)oR-SF評分與K10評分呈正相關(guān)(r=0.685，P=0.023)。

3 討論

3.1 FoP-SF、 K10及SGRQ水平現(xiàn)狀分析

肺心病是呼吸內(nèi)科的常見疾病，其發(fā)病原因為繼發(fā)于間質(zhì)性肺疾病或慢性阻塞性肺疾病。據(jù)不完全調(diào)查顯示，每10 000個人中，就有48例>14歲的肺心病患者[10]。同時該病發(fā)病率存在地域差異，其中北方地區(qū)高于南方地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)高于城市地區(qū)，此外，吸煙人群的發(fā)病率高于普通人群，老年人群的發(fā)病率高于青年人群。當(dāng)季節(jié)變化時，肺心病的發(fā)病率和急性加重現(xiàn)象更為嚴(yán)重。肺心病患者的活動受到限制，加之其對疾病認(rèn)知不足，易產(chǎn)生消極情緒，導(dǎo)致其身心健康受到影響。肺心病的治療周期較長、難以治愈且病情容易反復(fù)，會使患者產(chǎn)生疾病進(jìn)展恐懼感，這嚴(yán)重影響了其身心健康。為此，明確肺心病患者疾病進(jìn)展恐懼的影響因素，并對其實(shí)施針對性的護(hù)理措施尤為重要。本研究結(jié)果顯示，86例肺心病患者的FoP-SF得分為(39.36±3.85)分，處于中等水平?？赡艿脑蚴?，肺心病隨著季節(jié)和氣候的驟然變化易復(fù)發(fā)，呈現(xiàn)進(jìn)行性加重。同時，接受基礎(chǔ)呼吸、抗感染、控制呼吸衰竭及心力衰竭等治療，導(dǎo)致患者擔(dān)心出現(xiàn)心肺功能衰竭而死亡，從而造成恐懼感。本研究結(jié)果顯示，86例肺心病患者的K10得分為(31.36±4.21)分，表明患者的心理困擾應(yīng)受到臨床護(hù)理人員的重視，與張?zhí)鸬萚11]的研究結(jié)果基本一致。此外，肺心病患者的SGRQ得分為(175.77±9.28)分，水平偏低，但該分值顯著高于謝東[12]的研究中緩解期慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者的生存質(zhì)量評分。這可能與處于急性加重期的肺心病患者病情較為危重、治療難度增加有關(guān)，導(dǎo)致患者的疾病恐懼程度加重，從而降低其生命質(zhì)量。

3.2 FoP-SF、 K10與SGRQ水平之間的相關(guān)性研究

本研究結(jié)果顯示，急性加重期肺心病患者的FoP-SF評分與SGRQ評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.541，P=0.007)。急性加重期肺心病為重大的應(yīng)激與不良事件，而FoP-SF屬于該類患者正常的心理反應(yīng)。適當(dāng)?shù)募膊【o張恐懼可提高患者自我病情監(jiān)測及自我管理的驅(qū)動力，一旦FoP-SF評分超出正常水平便出現(xiàn)一種病態(tài)心理，而疾病進(jìn)展恐懼程度越高，越會導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)及日常生活受到不同程度的影響，繼而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低，促使其病情加重，不利于疾病康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)10評分與SGRQ評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.597，P=0.011)。心理困擾是諸多因素所導(dǎo)致的消極情感體驗，而處于急性加重期的肺心病患者受疾病癥狀困擾、擔(dān)心疾病治療結(jié)果和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多重壓力，導(dǎo)致其出現(xiàn)緊張、煩躁等心理困擾，這直接影響了患者的生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)oP-SF評分與K10評分呈正相關(guān)(r=0.685，P=0.023)。疾病進(jìn)展恐懼感是一種心理負(fù)擔(dān)，使患者在疾病治療中難以獲得積極影響，導(dǎo)致其心理困擾程度也隨之升高。因此，在臨床護(hù)理中，應(yīng)嘗試對患者采取類似的心理社會干預(yù)和疾病健康教育，降低其疾病進(jìn)展恐懼感，并通過認(rèn)知重建緩解患者的心理困擾程度，從而改善其生命質(zhì)量。

4 小結(jié)

患者的疾病進(jìn)展恐懼、心理困擾及生命質(zhì)量值得臨床關(guān)注。臨床護(hù)理人員在注重評估患者心理困擾程度的同時還應(yīng)該關(guān)注其疾病進(jìn)展恐懼感，并實(shí)施針對性的心理疏導(dǎo)，消除其心理困擾和疾病進(jìn)展恐懼感對生命質(zhì)量的影響。本研究尚存在局限性，由于納入的樣本量較少，研究結(jié)果可能存在偏差，使其檢驗力較低。因此，在今后的研究中需進(jìn)行多中心、多樣本量試驗，為臨床護(hù)理方案的制定提供可靠依據(jù)。