楊青， 孫延梅， 崔婧， 郭靜

(1.山東省濟南市第五人民醫(yī)院 呼吸內科，山東 濟南，250000；2.濟南市第四人民醫(yī)院 采購部，山東 濟南，250000；3.山東大學第二醫(yī)院 神經內二科，山東 濟南，250000；4.山東省醫(yī)學影像學研究所 介入病房，山東 濟南，250000)

慢性阻塞性肺氣腫是指持續(xù)異常含氣量過多和肺容積增大，或伴有細支氣管破壞和肺泡的狀態(tài)[1]。該病具有病程長及遷延不愈等特點，可對患者的身心健康產生消極影響，甚至危及生命。目前，慢性阻塞性肺氣腫尚無法完全治愈，需要長期且持續(xù)地進行治療，且并發(fā)癥較多，病情會伴隨患者病期的延長愈加嚴重[2]。有研究[3]表明，將呼吸功能訓練應用于慢性阻塞性肺氣腫患者，有助于其肺功能恢復，同時綜合護理干預可顯著改善患者生理、心理等方面的不適，有助于獲得良好預后。本研究旨在探討慢性阻塞性肺氣腫患者接受呼吸功能訓練結合綜合護理的干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經濟南市第五人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準，選取2020年1～12月本院收治的108例慢性阻塞性肺氣腫患者作為研究對象。納入標準： ① 符合慢性阻塞性肺氣腫的相關診斷標準[4]；② 能正常交流、溝通。排除標準： ① 合并呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸等；② 合并肺癌等嚴重的其他肺部疾??；③ 合并精神系統(tǒng)疾病等；④ 病情加重。采用奇偶數(shù)字法將納入患者分為2組，各54例。觀察組和對照組的一般資料經比較后，均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組給予2周常規(guī)護理。在患者入院后，告知其及家屬疾病的病因、臨床表現(xiàn)及藥物作用等，并予以心理疏導。治療期間，觀察患者的病情變化，指導其合理用藥，及時將信息反饋至主治醫(yī)師，便于制定和調整治療方案，同時給予飲食、生活及運動等指導。出院時，評估患者的恢復情況，向其交代合理用藥、科學飲食等院外日常注意事項，并叮囑患者定期復診。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組護理方法的基礎上予以呼吸功能訓練結合綜合護理，為期2周。

1.2.2.1 呼吸功能訓練 ① 腹式呼吸： 指導患者取半臥位或平臥位，保持放松，將雙手置于腹部或胸腔，由鼻腔慢慢吸氣，然后放松膈肌，每次訓練10～15 min，每日3～4次。② 縮唇呼吸： 指導患者將嘴唇緊閉后通過鼻腔吸氣，保持吹口哨狀，緩慢呼氣、收腹，胸部稍向前傾，每次訓練10～15 min，每日3～4次。③ 借助呼吸助力器訓練： 指導患者含住呼吸助力器咬嘴，經鼻吸氣，至小球上升至呼吸助力器筒內頂端，屏氣3 s左右，經口呼氣，每次訓練3～5 min，每日3～4次。④ 呼吸操訓練： 指導患者立位吸氣、前傾呼氣，抱頭吸氣、轉體呼氣等，每次10～15 min，每日3～4次。

1.2.2.2 綜合護理 ① 環(huán)境護理： 基于患者的主觀感受，及時對病房溫度、濕度及光線等進行調節(jié)，并定時通風、清掃及消毒，若條件允許，還可在病房內放置患者喜歡的綠植、飾物等，使其處于舒適狀態(tài)。② 認知重建： 護理人員在全面了解患者的實際認知水平后，采用口頭宣教等多種形式對患者進行健康宣教，幫助其重建正確的認知。③ 心理干預： 主動與患者交流和溝通，根據其情緒變化予以針對性的疏導、鼓勵，緩解和消除其心理壓力，并為其提供更多的關心和幫助，提升其整體希望水平。④ 飲食調理： 全面評估患者的營養(yǎng)狀況，結合其飲食喜好，為其制訂個體化膳食計劃，指導其進食易消化且含豐富營養(yǎng)的食物，禁食辛辣刺激食物，確保攝入充足的營養(yǎng)物質，避免飲食不當對肺部造成不良刺激。同時可適當增加梨、甘蔗等具有止咳化痰、潤肺等功效食物的攝入。⑤ 生活指導： 引導家屬監(jiān)督患者在日常生活中的用藥、飲食、運動和作息等，使其養(yǎng)成健康的行為習慣。當外出時，叮囑患者佩戴口罩，防止其吸入刺激性氣體、粉塵等；當氣溫變化時，指導患者及時添衣，防止因受涼發(fā)生感冒；當患者的病情處于穩(wěn)定狀態(tài)時，鼓勵和指導其進行合理的體育鍛煉，以提高肺活量，增強抵抗力。⑥ 出院指導： 當患者能夠出院回家休養(yǎng)時，全面評估其恢復情況，根據評估結果詳細告知其院外相關注意事項，如果是重要的事宜需以書面形式進行叮囑，定期對患者進行電話隨訪。

1.3 觀察指標

① 測定患者干預前、干預1周及2周后的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣流量峰值(PEF)、用力肺活量(FVC)。② 使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者干預前及干預2周后的心理狀態(tài)進行評價，滿分均為100分，分值越低說明心理狀態(tài)越好[5]。③ 使用生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)[6]評價患者干預前、干預2周后的生活質量，問卷共包含4個維度(滿分均為100分)，生活質量高的患者對應的評分也高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組肺功能比較

2組在干預前的PEF、 FEV1、 FVC均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；干預1周及干預2周后，2組的PEF、 FEV1、 FVC均高于同組干預前(P均<0.05)；干預2周后，2組的PEF、 FEV1、 FVC均高于同組干預1周后(P均<0.05)；觀察組在干預1周及干預2周后的上述指標均高于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組肺功能比較

2.2 2組負性情緒比較

2組在干預前的負性情緒(SAS、 SDS)評分均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；2組在干預2周后的負性情緒(SAS、 SDS)評分均較同組干預前更低(P均<0.05)，且觀察組相比于對照組，在干預2周后的負性情緒(SAS、 SDS)評分均更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組干預前后SAS、 SDS評分比較分)

2.3 2組生活質量比較

2組在干預前的心理功能等GQOL-74各維度評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；2組在干預2周后的軀體功能等GQOL-74各維度評分相比于同組干預前均更高(P均<0.05)，且觀察組的軀體功能等GQOL-74各維度評分相比于對照組均更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組干預前后GQOL-74各維度評分比較分)

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)生與進展涉及因素較多，如吸煙、室內外污染、免疫功能紊亂、病毒感染和年齡等[7]。近年來，慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病率明顯上升，占40歲以上人群的13.7%[8]。由于該病為慢性疾病，患者肺功能呈進行性減退，嚴重影響其生活質量，造成巨大的社會和經濟負擔。若患者在治療期間及出院后未能妥善地進行有效管理，將會直接影響治療效果，因此，有效的護理策略對慢性阻塞性肺氣腫患者而言十分重要[9]。

本研究結果顯示，干預1周及干預2周后，觀察組的肺功能水平(PEF、 FEV1、 FVC)均高于對照組(P均<0.05)。分析原因為，根據患者的自身肺功能情況，指導其進行個體化肺功能訓練，能夠促進其實現(xiàn)肺功能恢復的目標。郎華等[10]的研究結果顯示，予以慢性阻塞性肺氣腫患者呼吸功能訓練結合護理干預，能夠顯著改善其不良情緒，且可以明顯提高其肺功能，有助于獲得良好預后。本研究結果顯示，干預2周后，觀察組的心理狀態(tài)均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。分析原因為，個體化認知重建、心理護理等相關措施能夠及時消除患者因錯誤認知所致的不良心理，同時也可以明顯緩解和消除疾病所致的負性情緒。本研究結果顯示，干預2周后，觀察組的生活質量均高于對照組(P均<0.05)。分析原因為，呼吸功能訓練聯(lián)合綜合護理可以更好地滿足患者生理、心理等多方面的需求，在實施護理服務期間，能夠根據患者的需求為其提供相關的護理服務，并能夠幫助其減輕生理、心理兩方面的不適，最終使其生活質量得到提升。

綜上，對慢性阻塞性肺氣腫患者實施呼吸功能訓練結合綜合護理，對促進肺功能恢復、改善負性情緒、提升生活質量均具有積極作用。