張秀梅， 莫嬌， 周楊

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，安徽 蚌埠，233000)

腦梗死是腦組織細(xì)胞供氧、供血不足導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損性疾病，隨著早期診斷、藥物治療和手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，新發(fā)腦梗死患者的病死率明顯降低，但其致殘率仍較高，絕大多數(shù)患者仍會遺留不同程度的運(yùn)動、神經(jīng)功能障礙[1]。偏癱是腦梗死常見并發(fā)癥，患者表現(xiàn)為難以獨(dú)立行走、步態(tài)異常等[2]?；邮浇】到逃龔?qiáng)調(diào)以患者為中心，旨在充分調(diào)動其參與性和治療積極性。神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練能夠增加腦組織病灶區(qū)域的神經(jīng)元和突觸數(shù)量，提高腦梗死部位邊緣的血液供應(yīng)，從而改善患者的神經(jīng)功能，提高其日常生活活動能力，恢復(fù)其各項(xiàng)身體機(jī)能，降低致殘和致畸率[3]。本研究將互動式健康教育結(jié)合神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于新發(fā)腦梗死合并偏癱患者的效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經(jīng)蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2019年6月至2021年6月于本院就診的80例新發(fā)腦梗死合并偏癱患者為研究對象，。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合新發(fā)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 經(jīng)系統(tǒng)治療后生命體征平穩(wěn)；③ 知情并同意；④ 合并不同程度的肢體偏癱癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并精神障礙；② 顱內(nèi)感染；③ 嚴(yán)重肝、腎功能不全；④ 腦出血；⑤ 免疫系統(tǒng)疾??；⑥ 惡性腫瘤。根據(jù)干預(yù)方法分為對照組與觀察組，各40例，2組患者的偏癱位置與合并疾病等臨床資料對比，差異均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù) 對照組患者給予常規(guī)干預(yù)，干預(yù)3個月。2組患者均接受抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等對癥治療。護(hù)理人員對新發(fā)腦梗死合并偏癱患者進(jìn)行健康宣教，涵蓋新發(fā)腦梗死的相關(guān)臨床表現(xiàn)、臨床用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、常規(guī)康復(fù)鍛煉和心理干預(yù)等，叮囑患者保持良好膳食習(xí)慣、規(guī)律作息和良好心態(tài)。

1.2.2 互動式健康教育結(jié)合神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練 觀察組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上采用互動式健康教育結(jié)合神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)3個月。

1.2.2.1 互動式健康教育 ① 飲食干預(yù)： 制作各種食物圖片，如芹菜、蘋果、香蕉和羊肉串等，叮囑患者多食用富含蛋白質(zhì)、維生素類食物，避免食用高鹽、高膽固醇類食物，然后由患者挑選出可食用食物的圖片。② 疾病健康宣教： 以學(xué)術(shù)沙龍形式為患者講解腦梗死合并偏癱的臨床表現(xiàn)、注意事項(xiàng)，康復(fù)運(yùn)動的重要性，叮囑患者及其家屬切記遵醫(yī)囑用藥。③ 心理干預(yù)： 護(hù)理人員耐心傾聽患者的訴求和擔(dān)憂，即時給予患者精神安慰與疏導(dǎo)，鼓勵其積極參與家庭活動，充分感受家庭溫暖和關(guān)懷。召開腦梗死合并偏癱患者間的病友交流會，使患者相互交流、分享疾病相關(guān)知識和康復(fù)心得，護(hù)理人員適時進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)。

1.2.2.2 神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練 ① 偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練： 護(hù)理人員協(xié)助患者行肌肉和關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，如患肢按摩、翻身、叩背和關(guān)節(jié)屈伸等，以免其出現(xiàn)痙攣，預(yù)防壓瘡，運(yùn)動幅度由小至大。鼓勵患者盡早行主動運(yùn)動，如下床站立等，動作應(yīng)輕穩(wěn)、緩慢。囑患者先將身體重心轉(zhuǎn)移至健側(cè)下肢，然后再移動至患側(cè)下肢，給予密切關(guān)注，防止其跌倒。② 語言康復(fù)訓(xùn)練： 護(hù)理人員鼓勵患者多行舌尖運(yùn)動，多看報(bào)紙、多讀報(bào)紙，30 min/次，2次/d。③ 日常生活康復(fù)訓(xùn)練： 指導(dǎo)患者進(jìn)行刷牙、洗臉和如廁等日常生活訓(xùn)練。④ 運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練： 待患者可長時間站立后，指導(dǎo)其進(jìn)行行走訓(xùn)練，注意步態(tài)訓(xùn)練，從原地踏步逐漸過渡至緩慢行走，30～45 min/次，2次/d，強(qiáng)度以患者耐受為度。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用自護(hù)能力測定量表(ESCA)[5]評價2組患者的自護(hù)能力。該量表包括4個維度(包含43個條目，各條目1～4分)，總分為43～172分，評分越高提示自護(hù)能力越強(qiáng)。② 采用Barthel指數(shù)[6]評分對2組的日常生活活動能力進(jìn)行評價。Barthel指數(shù)為百分制，評分越高提示日常生活活動能力越強(qiáng)。③ 采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)[7]對2組的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評價。該量表包括10個方面，量表總分42分，評分越高提示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。④ 采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評價2組患者的心理狀態(tài)。2個量表滿分均為100分，其中SDS評分≥53分提示具有抑郁情緒，SAS評分≥50分提示具有焦慮情緒[8]。⑤ 記錄干預(yù)期間2組并發(fā)癥發(fā)生情況，如出現(xiàn)肌萎縮、關(guān)節(jié)痙攣和腦疝。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組ESCA評分比較

2組在干預(yù)3個月后的ESCA各維度評分均比同組干預(yù)前高(P均<0.05)，且觀察組均較對照組更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組ESCA評分比較分)

2.2 2組Barthel指數(shù)評分和NIHSS評分比較

干預(yù)3個月后，2組的Barthel指數(shù)評分均高于干預(yù)前，NIHSS評分均低于干預(yù)前(P均<0.05)；觀察組的Barthel指數(shù)評分比對照組高，NIHSS評分比對照組低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組Barthel指數(shù)評分和NIHSS評分比較分)

2.3 2組SAS和SDS評分比較

干預(yù)3個月后，2組的心理狀態(tài)(SAS和SDS評分)均優(yōu)于同組干預(yù)前(P均<0.05)；觀察組均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組SAS和SDS評分比較分)

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對照組干預(yù)期間的并發(fā)癥總發(fā)生率相比，觀察組顯然更低(P<0.05)，見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

腦梗死發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快，致殘率較高。偏癱為腦梗死后遺癥之一，不但會影響患者日常生活，嚴(yán)重時甚至威脅到生命安全[9]。既往臨床健康教育多采用口頭疾病知識宣教，往往不能充分激發(fā)患者的學(xué)習(xí)主動性。互動式健康教育中，護(hù)理人員引導(dǎo)患者及其家屬充分參與，可加深其對于腦梗死相關(guān)知識的記憶[10]。

自護(hù)能力是患者保持自身身心健康的能力，本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)3個月后的自護(hù)技能等評分均高于對照組(P均<0.05)，提示互動式健康教育結(jié)合神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練可提高新發(fā)腦梗死合并偏癱患者的自護(hù)能力。偏癱以肌力減退、主動運(yùn)動控制和協(xié)調(diào)能力降低為主要特征，及時有效的康復(fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)反射傳導(dǎo)通路和周圍神經(jīng)興奮性，提高對機(jī)體關(guān)節(jié)、肌肉和肌腱的刺激，有助于肢體功能的改善和神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)3個月后的Barthel指數(shù)評分較對照組更高，NIHSS評分較對照組更低(P均<0.05)，提示互動式健康教育聯(lián)合神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練可改善新發(fā)腦梗死合并偏癱患者的神經(jīng)功能和日常生活活動能力。在本研究的神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練中，將偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練、日常生活康復(fù)訓(xùn)練與運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，可全面改善患者的神經(jīng)功能[12]。偏癱患者日?；顒邮芟?，多存在煩躁不安、焦慮和害怕等心理表現(xiàn)，患者經(jīng)系統(tǒng)治療后需要進(jìn)行長期持久的康復(fù)訓(xùn)練，對于其身心均產(chǎn)生極大的挑戰(zhàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)3個月的心理狀態(tài)量表(SAS和SDS)評分均比對照組更低(P均<0.05)，提示互動式健康教育聯(lián)合神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練能夠改善新發(fā)腦梗死合并偏癱患者的心理狀態(tài)。分析原因?yàn)?，通過召開腦梗死患者間的病友交流會，互相分享診治心得，可提升患者的治療信心，緩解其負(fù)性情緒。護(hù)理人員認(rèn)真傾聽患者內(nèi)心感受，發(fā)揮了共情心理，有助于改善其心理狀態(tài)。腦梗死合并偏癱患者若康復(fù)不佳，則易出現(xiàn)關(guān)節(jié)痙攣、肌萎縮等功能障礙，本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)期間各種并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯比對照組更低(P<0.05)。這可能是由于本研究神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練中護(hù)理人員協(xié)助患者行早期被動康復(fù)訓(xùn)練，幫助其按摩、勤翻身、變換體位，可以預(yù)防肌萎縮。鼓勵患者行主動運(yùn)動，不斷提升其身體平衡感和身體素質(zhì)，也可以減少并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上所述，互動式健康教育結(jié)合神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練用于新發(fā)腦梗死合并偏癱患者，對于改善和提高患者的心理狀態(tài)、神經(jīng)功能、自護(hù)能力和日常生活活動能力均效果顯著，還可降低腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生率。