董黎,張明,胡明星

空巢老人是指至少有1個成年子女、且全部子女于訪談前12個月內(nèi)至少10個月遠(yuǎn)離原來戶籍地[1],其已成為不容忽視的社會問題之一[2]。空巢老人心理問題尤為突出，貴州省針對305名空巢老人的調(diào)查研究[3]顯示,盡管他們可得到一定程度社會幫助并獨立生活,但無子女陪伴,易產(chǎn)生孤獨感,并出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒。近年有關(guān)空巢老人心理狀態(tài)的研究較多,但不同地區(qū)間存在一定差異,而明確特定地區(qū)空巢老人心理問題現(xiàn)狀及影響因素,對指導(dǎo)制定相關(guān)干預(yù)措施尤為重要[4]。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過,本研究對孝感地區(qū)空巢老人中抑郁情況進(jìn)行調(diào)查,分析發(fā)生抑郁癥狀的因素。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 于2019年1月至2020年12月對孝感地區(qū)年齡≥60歲老人按照地區(qū)(孝南區(qū)、開發(fā)區(qū)、云夢縣、孝昌縣、大悟縣、應(yīng)城市、安陸市、漢川市)分為8個群體,每個縣、區(qū)采用抽簽法隨機(jī)抽取1個村或1個居民小區(qū)作為樣本地區(qū)。納入標(biāo)準(zhǔn):在孝感地區(qū)居住>1年且目前在孝感地區(qū)穩(wěn)定住所居住；有≥1個子女；無精神疾病及認(rèn)知障礙；對本研究知情并且簽署知情同意書。排除患腫瘤等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、無基礎(chǔ)讀寫能力及語言交流障礙者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法及質(zhì)量控制 由村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助,由培訓(xùn)合格的調(diào)查員入戶對抽樣后入選的被調(diào)查者進(jìn)行一對一問卷調(diào)查。調(diào)查前首先向調(diào)查對象介紹調(diào)查目的及調(diào)查保密性原則；考慮大多數(shù)被調(diào)者文化程度低、年齡大,可能無法自行閱讀作答,因此由調(diào)查員采用統(tǒng)一語句讀出調(diào)查問卷,被調(diào)者結(jié)合自身情況選擇對應(yīng)選項；若調(diào)查對象不理解條目,調(diào)查員可請村醫(yī)協(xié)助用方言解釋。調(diào)查過程確?，F(xiàn)場環(huán)境安靜,避免被調(diào)查者受他人談話等影響作答。根據(jù)本研究目的編制調(diào)查表；選用的量表均已被證實具有良好信度、效度且適用于我國農(nóng)村老人的量表。調(diào)查前就調(diào)查目的、項目、原則、引導(dǎo)語等對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；調(diào)查過程要求調(diào)查員保持中立態(tài)度采用統(tǒng)一調(diào)查用語；耐心向被調(diào)查者解釋調(diào)查目的,便于形成客觀結(jié)果；針對個人家庭收入、婚姻狀態(tài)等敏感問題可進(jìn)行細(xì)致分析,優(yōu)化提問方式,避免出現(xiàn)歧義。正式調(diào)查前,選取30人進(jìn)行小樣本預(yù)調(diào)查,檢驗調(diào)查方法可行性、可靠性,提升調(diào)查員調(diào)查溝通能力,結(jié)合反饋信息修訂調(diào)查表,確定調(diào)查計劃。

1.2.2 一般人口學(xué)及社會學(xué)資料調(diào)查內(nèi)容 采用自編的一般人口學(xué)及社會學(xué)調(diào)查表,包括性別、年齡、文化程度、宗教信仰、婚姻狀況、居住情況、家庭人均年收入、吸煙情況(截止調(diào)查之日連續(xù)或累計吸煙≥6個月)[5]、飲酒情況(調(diào)查日前半年內(nèi)飲用過任何含有酒精成分的飲料)[6]、慢性病情況。

1.2.3 量表評估 ①社會支持評定量表(SSRS):量表具有良好信度、效度,已在國內(nèi)廣泛應(yīng)用；Cronbach' α 為0.859。量表含主觀支持、客觀支持、對社會支持的利用度3個維度,共10個條目,總分40分,得分越高社會支持程度越高；<20分為獲得社會支持較少,20～30分為社會支持度一般,31～40分為社會支持度滿意。②匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI):量表適用于正常人、精神障礙及睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的評估,Cronbach' α為0.845。量表含睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個維度,由19個自評及5個他評項目構(gòu)成,其中第19個自評條目及5個他評條目不參與計分,滿分21分,得分越高則睡眠質(zhì)量越差；0～5分為睡眠質(zhì)量很好,6～10分為可以,11～15分為一般,16～21分為很差。③UCLA孤獨量表(UCLALS):適用于普通人群及老年人普查,共20個條目,評分范圍20～80分,得分越高提示孤獨感越強(qiáng)；20～34分為輕微孤獨體驗,35～49為孤獨體驗明顯,≥50分為孤獨體驗強(qiáng)烈；該量表Cronbach' α為0.870。④日常生活活動能力評定量表(ADL):評估個人日常生活活動能力,評分范圍14～56分,得分越高日常生活活動能力越差；≤14分為完全正常,≥22分為明顯功能障礙；量表的Cronbach' α為0.811。⑤老年抑郁量表(GDS):適用于老年人抑郁癥的篩查,總分30分,得分越高提示抑郁癥狀越嚴(yán)重；以>11分表示有抑郁癥狀,該量表Cronbach' α為0.882。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共納入3 100名老人,其中空巢組2 251名(72.61%),非空巢組849名(27.39%)。空巢組中,男1 087名,女1 164名；平均年齡(71.7±4.7)歲；文化程度:小學(xué)及以下629名,初中1 251名,≥高中371名；宗教信仰:有912名,無1 339名；婚姻狀況:在婚704名,喪偶799名,離婚/未婚/分居748名；居住情況:夫妻同居695名,獨居1 556名；家庭人均年收入1 000～15 000元,平均(7 961± 2138)元；吸煙:是394例,否1 857例；飲酒:是383例,否1 868例；366名合并≥2種慢性病；SSRS:15～38分,平均(26.83±4.75)分；PSQI:0～21分,平均(10.61±3.51)分；UCLALS:23～71分,平均(46.59±8.49)分；ADL:18～46分,平均(30.81±4.29)分。

2.2 抑郁癥狀現(xiàn)狀 3 100名被調(diào)查者中706名(23.49%)GDS>11分,表示有抑郁癥狀。其中空巢組GDS為(9.23±1.52)分,541名(24.03%)有抑郁癥狀；非空巢組GDS為(7.99±1.48)分,165(19.43%)有抑郁癥狀?？粘步MGDS評分及抑郁癥狀檢出率明顯高于非空巢組(t=20.401,P<0.01；χ2=7.414,P<0.01)。

2.3 影響空巢老人發(fā)生抑郁癥狀的因素分析 對空巢組中不同人口及社會學(xué)分布者的資料比較發(fā)現(xiàn),不同性別、年齡、居住情況、家庭人均年收入、以及是否吸煙、飲酒、合并≥2種慢性疾病者及其SSRS、PSQI、UCLALS、ADL評分分布是其出現(xiàn)抑郁癥狀的影響因素(P均<0.01)。見表1。

表1 影響空巢老人發(fā)生抑郁癥狀的單因素分析(例數(shù),%)

2.4 影響空巢老人發(fā)生抑郁癥狀的多因素Logistic回歸分析 以空巢老人是否發(fā)生抑郁癥狀為因變量(是=1,否=0),將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的項目為自變量(賦值:性別:男=1,女=2；居住情況:夫妻同住=1,獨居=2；吸煙、飲酒、合并≥2種慢性疾病:是=1,否=0),多元Logistic回歸分析顯示,女性、獨居、家庭人均年收入、合并≥2種慢性疾病、SSRS、PSQI、UCLALS、ADL評分均與空巢老人抑郁癥狀的發(fā)生相關(guān)(P均<0.01)。見表2。

表2 空巢老人抑郁癥狀影響因素的多元Logistic回歸分析

3 討論

2016年我國空巢老人約1.1億人；預(yù)計2021年因人口流動將達(dá)2.67億人,可造成更多空巢老人[7]。研究[8]表明60歲以上空巢老人抑郁癥罹患率約28.90%。本研究顯示,孝感地區(qū)空巢老人抑郁癥狀檢出率為24.03%,盡管略低于上述研究,但仍處較高水平。目前探討空巢老人出現(xiàn)抑郁癥狀影響因素及針對性干預(yù)策略是急需解決問題。

對空巢老人心理健康的調(diào)查[9]顯示,戶均年收入不足1 800元、有身體疾病的空巢老人更易出現(xiàn)孤獨感；西安市的調(diào)查[10]顯示,性別、經(jīng)濟(jì)狀況及婚姻狀態(tài)等是影響空巢老人心理健康的相關(guān)因素。本研究顯示,性別、居住情況、家庭人均年收入、合并≥2種慢性疾病、睡眠質(zhì)量、社會支持情況、日常生活活動能力、孤獨感均是出現(xiàn)抑郁癥狀的相關(guān)因素；與王剛平等[11]研究結(jié)果一致。有抑郁癥狀者以獨居為主,且多為女性,可能與男性對比,女性更偏感性,隨年齡增加一方面擔(dān)心自身健康問題而影響子女工作及增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),另一方面獨居時更希望子女給予更多的照顧及關(guān)心,存在矛盾心理,易出現(xiàn)孤獨無助、悲觀失落等情緒。

國內(nèi)外的研究[12-14]均指出健康損害是老年群體發(fā)生抑郁癥狀的重要因素；本研究發(fā)現(xiàn),有抑郁癥狀的空巢老人常合并≥2種慢性疾病,其受軀體生理方面痛苦影響,直接導(dǎo)致生活滿意度下降；同時醫(yī)療費用可增加老人經(jīng)濟(jì)困難,尤其是家庭人均年收入較少者,此時老人愈發(fā)自覺自己是子女的累贅,易產(chǎn)生抑郁等不良情緒[15-16]。社會支持對老年人群,尤其是空巢老人的心理狀況有著明顯影響,若能得到社會關(guān)注、支持,老人則更易肯定自己的價值,降低抑郁癥發(fā)生率。本研究中UCLALS評分與空巢老人抑郁癥狀的發(fā)生相關(guān)。而孤獨對老人心理健康具有較大危害。于振軍等[17]指出,孤獨感與老年人抑郁發(fā)作顯著相關(guān)；劉明等[18]研究表示,孤獨感在精神分裂癥患者的社會支持與抑郁間起完全中介作用；以上研究均支持本研究結(jié)論。因此,針對低收入家庭,尤其是獨居女性及身體健康狀況不佳的老人,子女應(yīng)盡可能關(guān)心老人,同時呼吁社會各界關(guān)愛空巢老人,如組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期義診,為空巢老人免費體檢,根據(jù)情況予以醫(yī)療救助；針對農(nóng)村空巢老人在農(nóng)忙期間由鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部組織實施助農(nóng)活動等,盡可能為空巢老人提供社會支持。另外,保證睡眠質(zhì)量是確保身心健康的重要前提[19]。有研究顯示,超過80%的抑郁癥患者存在不同程度睡眠問題[20]。本研究也發(fā)現(xiàn),睡眠問題是空巢老人有抑郁癥狀的危險因素,主要是因睡眠不好可直接影響心理狀態(tài),滋生抑郁等不良情緒,而針對空巢老人這一特殊群體,同時受心理孤獨、經(jīng)濟(jì)承受力差等多種因素互相影響,可加重抑郁情緒。故針對存在睡眠問題的空巢老人在予以社會支持的同時還應(yīng)鼓勵參與社交活動、培養(yǎng)自身興趣愛好并養(yǎng)成健康作息習(xí)慣等確保睡眠質(zhì)量。綜上可知,孝感地區(qū)空巢老人有抑郁癥狀檢出率較高,主要受獨居、家庭人均年收入、身體健康狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、社會支持、孤獨心態(tài)等因素影響。本研究采用GDS初步篩查,對發(fā)現(xiàn)有抑郁癥狀的老人應(yīng)指導(dǎo)其去心理門診就診,以明確是否存在抑郁癥及必要的干預(yù)。