張姍姍， 石際杰， 劉彤彤， 李晶

(泰安市腫瘤防治院 1.中醫(yī)二科；2.外科，山東 泰安，271000)

癌痛是由機體疼痛部位將需要調(diào)節(jié)及修復的信息傳入中樞神經(jīng)而引起的異常感覺，極易導致心理障礙及生活質(zhì)量的下降[1]。臨床除常規(guī)止痛藥物治療外，常對癌痛患者進行心理干預、疾病宣教等常規(guī)護理，但此方案并不能促使機體經(jīng)絡(luò)達到暢通狀態(tài)，也難以抑制疼痛對中樞神經(jīng)的刺激，因此對緩解疼痛程度的效果不夠顯著[2]。中藥止痛散穴位貼敷是將中藥藥餅貼敷于阿是穴及其他穴位，以達到刺激穴位的目的[3]。耳穴壓豆是將萊菔子(籽)置于疾病所在臟腑的耳郭相對應(yīng)的位置進行埋豆，以達到阻礙神經(jīng)傳導的目的[4]。基于此，本研究旨在探討中藥止痛散穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆輔助治療在癌痛患者護理中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以泰安市腫瘤防治院于2018年5月至2020年5月收治的96例癌痛患者為研究對象，且本研究經(jīng)泰安市腫瘤防治院醫(yī)學倫理委員會審批后開展。納入標準： ① 符合《現(xiàn)代腫瘤學(第三版)》[5]中癌性疼痛的診斷標準；② 疼痛數(shù)字評價量表(NRS)[6]評分>3分，且疼痛部位>3個；③ 疼痛性質(zhì)以隱痛、脹痛和刺痛等為主；④ 患有骨癌、肝癌和肺癌；⑤ 患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準： ① 患癌前已出現(xiàn)抑郁情緒；② 無自主溝通能力或配合能力；③ 對本研究貼敷藥物過敏。將所有患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例。2組間性別、年齡、卡氏評分(KPS)、癌癥病程及類型的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，組間具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者予以常規(guī)護理，干預1個月。① 基礎(chǔ)護理： 密切監(jiān)測患者的生命體征，并進行健康宣教、飲食指導等。告知患者日常護理方法，對于輕中度疼痛者，應(yīng)指導其遵醫(yī)囑用藥。當疼痛發(fā)作時，應(yīng)指導患者臥床休息，教會患者及其家屬對癌痛進行評分，并告知患者保持愉快的心情，在病情允許的情況下應(yīng)該適當運動，進食高纖維素的食物等。② 心理護理： 結(jié)合患者的家庭情況、文化程度及心理狀況，采取恰當?shù)恼Z言和方式為其講解疾病相關(guān)知識，使其能夠更加深刻地了解自身疾病及身心變化。根據(jù)因人施治的原則，及時對患者進行心理干預，包括情緒宣泄(指導患者通過吶喊、拳擊等方式發(fā)泄)、正確對待、疏導安慰，以消除其負面情緒、減輕其心理負擔，為患者樹立生存目標及信心。

1.2.2 中藥止痛散穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆 觀察組患者在對照組護理方案的基礎(chǔ)上予以中藥止痛散穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆護理，干預1個月。

1.2.2.1 中藥止痛散穴位貼敷 ① 藥物調(diào)制： 取冰片2 g、全蝎3 g、蜈蚣3 g、三七5 g、山慈菇15 g、白芨10 g、重樓15 g及元胡20 g，將上述藥物烘干制成粉末，采用陳醋與其調(diào)制成膏狀，貼敷前將其捏成餅狀。② 穴位貼敷： 護理人員確定貼敷位置，使用碘伏對目標位置進行消毒，將制作好的藥餅放置于穴位敷貼內(nèi)，適當用手指按壓穴位貼，主要以阿是穴為主，同時以三陰交、血海、膈俞及合谷為輔。每日早晚各1次，每個穴位貼敷15 min，穴位敷貼24 h更換1次。

1.2.2.2 耳穴壓豆 患者取坐位或臥位，頭偏向一側(cè)，清潔并消毒耳部局部皮膚，取神門、脾胃、交感、食管、大腸、三焦、直腸及皮質(zhì)下等臟腑對應(yīng)的耳穴位置，將萊菔子(籽)固定在所選穴位上，對患者雙耳交替進行揉按捏壓。按壓過程中告知患者放松，使用食指和拇指對壓耳穴，手法由輕到重，以患者感到酸、麻、脹和痛為宜。每次每個穴位持續(xù)按壓1～2 min，每天按壓3～5次，留籽5 d后更換1次。耳穴壓豆期間告知患者此方案的目的、意義及注意事項，促使其積極配合。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛及便秘程度 于干預前、干預2周及干預1個月后，采用NRS評價患者的疼痛程度，總分為0～10分，分值越高表示疼痛程度越嚴重；采用便秘臨床評分量表(CCS)[7]評價患者的便秘程度，總分為0～30分，分值越高表示便秘程度越嚴重。

1.3.2 心理狀況 于干預前、干預1個月后，采用抑郁自評量表(SDS)評價患者的抑郁情緒，采用焦慮自評量表(SAS)評價患者的焦慮情緒。SDS、 SAS總分均為0～100分，分值越高表示焦慮、抑郁狀況越嚴重[8]。

1.3.3 生活質(zhì)量 于干預前、干預1個月后，采用生活質(zhì)量量表[9]評價患者的生活質(zhì)量。該量表包含社會、生理、環(huán)境及心理4個領(lǐng)域，各領(lǐng)域總分均為0～100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛及便秘程度比較

干預前，2組的NRS、 CCS評分比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；2組在干預2周及1個月后的NRS、 CCS評分均低于干預前(P均<0.05)，2組在干預1個月后的NRS、 CCS評分均低于干預2周后(P均<0.05)，且觀察組均較同期對照組更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者NRS、 CCS評分比較分)

2.2 2組患者心理狀況比較

2組在干預前的SDS、 SAS評分比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；2組在干預1個月后的SDS、 SAS評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，組內(nèi)、組間比較均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者SDS、 SAS評分比較分)

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較

干預前，比較2組的生活質(zhì)量各領(lǐng)域(社會、生理、環(huán)境及心理)評分均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；干預1個月后，2組的社會、生理、環(huán)境及心理領(lǐng)域評分均較干預前升高(P均<0.05)，且觀察組的各領(lǐng)域評分均比對照組高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量比較分)

3 討論

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，40%～85%的患者存在癌性疼痛，主要表現(xiàn)為隱痛、脹痛和刺痛，臨床常用止痛藥物緩解癌痛，但長時間口服藥物可能會出現(xiàn)以便秘為主的胃腸道反應(yīng)，從而加重患者的心理負擔[10]。指導患者糾正不良的飲食習慣、遵醫(yī)囑用藥及告知疾病相關(guān)知識是臨床最常見的護理方案之一，但由于常規(guī)護理對改善便秘、緩解疼痛的效果不佳，繼而對減輕心理負擔的效果不顯著。中醫(yī)認為癌痛主要由瘀血內(nèi)阻、氣機郁結(jié)等所致，治療常以行氣散結(jié)、活血化瘀為主。中藥止痛散是由多種具有活絡(luò)散結(jié)功效的藥物研制而成，將其貼敷于阿是穴及其他穴位，可有效刺激穴位發(fā)揮治病功效。耳穴壓豆是將萊菔子(籽)按壓在疾病臟腑相對應(yīng)的耳部穴位處，促使藥物刺激耳穴，以對相關(guān)器官及組織產(chǎn)生效應(yīng)[11]。若將上述兩者聯(lián)合應(yīng)用于癌痛患者，或許對緩解疼痛、減輕心理負擔等的效果更佳。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預2周及1個月后的NRS、 CCS評分均低于同期對照組(P均<0.05)；觀察組在干預1個月后的SDS、 SAS評分均低于對照組(P均<0.05)。這表明中藥止痛散穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆輔助治療癌痛可通過降低患者的疼痛及便秘程度，從而改善其心理狀況。分析原因可能為，在治療過程中，護士與患者充分交流，告知中藥止痛散的主要成分、功效等，以增強患者的治療信心。例如，三七具有活血化瘀的作用，藥物內(nèi)所含的皂苷類物質(zhì)可透過皮膚刺激穴位，抑制血小板的活化與聚集，從而降低血液黏稠度；冰片能有效促使藥物通過血腦屏障，可提高藥物療效，起到散結(jié)化瘀的作用，從而減輕疼痛程度。此外，耳朵是脈絡(luò)聚集之處，當機體臟腑出現(xiàn)病癥時，可通過經(jīng)絡(luò)反應(yīng)到耳郭，并在耳郭相應(yīng)的部位出現(xiàn)脫屑或壓痛，而通過耳穴壓豆的方式能促使穴位得到有效刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，從而調(diào)節(jié)臟腑功能，改善便秘狀況[12]。與此同時，在中藥止痛者的穴位貼敷和耳穴壓豆的過程中，護理人員通過對患者進行耐心講解及指導，可為其樹立積極的治療理念。當機體疼痛程度降低、便秘癥狀緩解后，可有效減輕患者的心理負擔，從而改善其焦慮、抑郁情緒。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預1個月后，觀察組的社會、生理、環(huán)境及心理領(lǐng)域評分均高于對照組(P均<0.05)，提示中藥止痛散穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆輔助治療癌痛可顯著改善患者的生活質(zhì)量?？赡苁且驗椋兴幹雇瓷⒀ㄎ毁N敷法是將冰片、全蝎、蜈蚣、三七、山慈菇、白芨、重樓及元胡的粉末添加陳醋調(diào)制為黏稠狀，制作成藥餅，貼敷于阿是穴及其他穴位，使藥物充分刺激穴位以發(fā)揮治療作用。耳穴壓豆能夠有效刺激臟腑對應(yīng)的耳穴，疏通經(jīng)絡(luò)，從而調(diào)節(jié)胃腸道功能，阻止疼痛傳入中樞神經(jīng)，使疼痛及便秘癥狀得以緩解。另外，在中藥止痛散穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆的同時，護理人員還根據(jù)患者的自身情況給予心理干預，不僅能夠減輕患者的疼痛，還可提高其生活質(zhì)量[13]。

綜上所述，中藥止痛散穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆輔以護理能夠有效減輕癌癥患者的疼痛，緩解其便秘程度，改善其心理狀況及生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。