陳婷， 邱小麗， 陳一云

(深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院 1.門診部；2.康復(fù)科門診，廣東 深圳，518067)

腰椎間盤突出癥是臨床常見的疾病，患者主要表現(xiàn)出腰痛、坐骨神經(jīng)痛、尾骨疼痛、腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)痛、肢體麻木等癥狀，對其正常生活造成極大影響。臨床主要以保守治療為主，常用牽引法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但治療周期長且效果不理想[1]。普拉提是一種綜合運(yùn)動系統(tǒng)療法，能夠放松腰部肌肉，增加關(guān)節(jié)活動度，改善關(guān)節(jié)功能[2]。電針刺激可以通過改善血液循環(huán)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛和抗炎等作用，進(jìn)而緩解肌肉痙攣，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3]。因此，本研究以 86例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，探究普拉提運(yùn)動結(jié)合電針刺激對腰椎間盤突出癥患者的治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院2019年11月至2020年12月期間收治的86例腰椎間盤突出癥患者作為本研究對象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展本項研究工作。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 確診為腰椎間盤突出癥[4]；② 智力正常，溝通交流無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 伴有骨質(zhì)疏松癥、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病；② 伴有嚴(yán)重心臟病、高血壓，不適宜進(jìn)行電針刺激和普拉提運(yùn)動；③ 伴有精神系統(tǒng)疾病。本研究患者均簽署知情同意書，將所有研究對象按隨機(jī)信封法分為2組，各43例。2組患者的一般資料均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.2 常規(guī)牽引法治療 對照組患者采用常規(guī)牽引法治療進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)4周?；颊呷朐汉?，向患者及其家屬宣講治療相關(guān)知識及注意事項，采用常規(guī)牽引法在平穩(wěn)期進(jìn)行康復(fù)治療。持續(xù)進(jìn)行水平牽引訓(xùn)練，牽引重量為患者體重的1/2左右，牽引持續(xù)90 s，間隔10 s，牽引結(jié)束后臥床休息10 min，牽引治療時間30 min，每天治療1次，每周6次。

1.2.2 普拉提運(yùn)動結(jié)合電針刺激 觀察組患者在常規(guī)牽引法治療的基礎(chǔ)上增加普拉提運(yùn)動結(jié)合電針刺激進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)4周?；颊呷朐汉螅o(hù)士向患者及其家屬仔細(xì)宣講疾病及治療方法的相關(guān)知識，并協(xié)助患者在平穩(wěn)期進(jìn)行普拉提運(yùn)動和電針刺激治療，囑咐患者家屬相關(guān)注意事項，積極配合護(hù)士對患者進(jìn)行治療。在進(jìn)行普拉提運(yùn)動時，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行正確呼吸。

1.2.2.1 普拉提運(yùn)動 ① 抬膝： 護(hù)士協(xié)助患者取平躺位，雙腿彎曲分開與髖部同寬，脊椎自然彎曲，雙手交叉置于腦后部，腰部自然離地。吸氣時，緩慢抬腿離開地面，膝蓋收近胸口，穩(wěn)定盆骨，患者腳面繃直，大小腿呈90°，保持5 s后呼氣還原。雙腿交換1次為1組。② 盆骨卷動： 患者取同上平躺位后，稍內(nèi)收下巴，保證后頸部伸展?；颊呶鼩鈺r，用力收縮腹部，卷起骨盆，逐漸將背部、腰部、臀部抬離地面，雙腳同時下壓，后緩慢呼氣還原。③ 脊椎旋轉(zhuǎn)： 患者取仰臥位，下肢并攏，屈膝，雙臂平行于肩膀伸展，手掌向下，保證腰部與地面有空隙?；颊呶鼩?，頭部左轉(zhuǎn)，保持膝蓋向右與地面貼近，肩胛骨貼地。保持脊椎正直、下肢并攏做1次轉(zhuǎn)體運(yùn)動，然后緩慢呼氣還原體位。左右各1次為1組。④ 背部伸展： 患者于地面取坐位，伸直背部，自然向前伸展雙腿，雙腳分開，雙臂平舉與肩平行，掌心向下，眼睛向前直視，進(jìn)行吸氣。呼氣時收腹，雙臂前伸，收下頜，緩慢向前彎曲，至脊椎形成“C”型曲線，過程中避免背部挺直，吸氣保持5 s，呼氣緩慢還原。⑤ 脊椎伸展： 與背部伸展取相同姿勢，吸氣收緊盆底肌，呼氣收下頜，脊椎緩慢向前彎曲，收縮腹部肌肉，雙臂前伸，腰部前彎，腹部持續(xù)緩慢上抬，吸氣保持，呼氣緩慢還原。以上每種運(yùn)動各練習(xí)10組。

1.2.2.2 電針刺激 護(hù)士協(xié)助患者選取適宜體位進(jìn)行電針刺激治療。調(diào)零電針儀器強(qiáng)度旋鈕，選取26號毫針，消毒后刺入患者足三里和陽陵泉，針刺得氣后(以局部酸、麻為主)，將輸出電位器調(diào)至零度，輸出電極與毫針連接，調(diào)節(jié)旋鈕，使用頻率為10～100 Hz的疏密波，將微量電流通入針上，通電時需將電流強(qiáng)度緩慢調(diào)高至輸出量，電流強(qiáng)度在人體承受范圍內(nèi)為宜，通電時間20 min，留針30 min，通電、斷電時應(yīng)緩慢調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，避免突然刺激。每天治療1次，10次為1個療程，結(jié)束后停2 d后繼續(xù)下個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 ① 治愈： 患者臨床相關(guān)癥狀消失，生活恢復(fù)正常。② 顯效： 患者臨床癥狀有明顯改善，表現(xiàn)為輕度疼痛、身體不適，活動稍有受限，但不妨礙正常生活和工作。③ 有效： 患者臨床癥狀有所緩解，但活動受限，影響正常生活和工作。④ 無效： 治療前后患者臨床癥狀無明顯改善，甚至加重[5]。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 腰椎活動度 用量角器分別測量并記錄2組患者在干預(yù)前及干預(yù)4周后的腰椎屈伸活動度，包括前屈活動度和后伸活動度。

1.3.3 疼痛程度和腰椎功能 用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估患者在臨床干預(yù)前及干預(yù)4周后的疼痛程度。VAS評分用數(shù)字0～10模擬疼痛程度，對應(yīng)0～10分，其中0分為無痛；1～3分為疼痛較輕，可耐受；4～6分為中度疼痛，尚能忍受；7～10分為重度疼痛，不能忍受。采用日本骨科協(xié)會評估治療(JOA評分)[7]評估患者在干預(yù)前及干預(yù)4周后的腰椎功能，JOA分為主觀癥狀、客觀體征、日常活動限制情況、排尿功能4個方面內(nèi)容，共29分，得分越高表示患者腰椎功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療效果比較

觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的治療效果比較 [例(%)]

2.2 2組患者的腰椎活動度比較

干預(yù)前，2組患者的前屈和后伸活動度均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)4周后，2組患者的前屈和后伸活動度均有所增加，且觀察組前屈和后伸活動度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者的腰椎活動度比較

2.3 2組患者的疼痛程度和腰椎功能比較

干預(yù)前，2組間VAS、 JOA評分比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；2組的VAS評分在干預(yù)4周后均有所降低，JOA評分均有所上升，且觀察組在干預(yù)4周后的VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者的VAS、 JOA評分比較分)

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上的一種常見疾病，病程較長，腰椎間盤突出癥限制了患者的日?；顒樱糁委煵患皶r則會造成椎體功能紊亂，對患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而經(jīng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率仍較高，因此臨床上常選用非手術(shù)的保守治療方法，但長期治療效果不佳[8-9]。因此，選擇一種時間短且治療效果好的治療方法對患者康復(fù)具有重要作用。普拉提是一種舒緩全身肌肉、提高軀干控制能力的運(yùn)動，主要針對各部位的肌肉能力訓(xùn)練，有規(guī)律地進(jìn)行普拉提鍛煉可糾正身體姿態(tài)，解決腰部、肩部等多部位的功能障礙問題[10]。電針刺激主要是通過刺激特定穴位，調(diào)整氣血、活絡(luò)經(jīng)脈，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉受損功能的恢復(fù)，從而起到鎮(zhèn)靜、緩解疼痛，調(diào)節(jié)生理機(jī)能的作用[11]。

本研究結(jié)果顯示，采用普拉提運(yùn)動結(jié)合電針刺激進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練患者的治療總有效率高于接受常規(guī)牽引法治療的患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)4周后，2組患者的腰椎屈伸活動度和JOA評分均有所增加，VAS評分均有所下降(P均<0.05)，與常規(guī)牽引法治療的患者相比，采用普拉提運(yùn)動結(jié)合電針刺激進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練患者的腰椎屈伸活動度較好、疼痛較輕、腰椎功能較好，這與閆越等[12]的研究結(jié)果較為一致。這提示，普拉提運(yùn)動結(jié)合電針刺激能有效提高腰椎間盤突出癥患者的治療效果，減輕其疼痛，改善其腰椎屈伸活動度，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)?？赡苁且驗?，接受普拉提運(yùn)動結(jié)合電針刺激進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練患者的執(zhí)行程度較高，可以遵從醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，且能長期堅持，從而改善其臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，因此治療效果較好；而常規(guī)牽引法治療組的患者可能因康復(fù)訓(xùn)練效果不佳，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，進(jìn)而影響康復(fù)效果。普拉提運(yùn)動針對患者腹部、背部、肩部和腰部等部位的肌肉進(jìn)行有規(guī)律地訓(xùn)練，可以提升其腰椎整體質(zhì)量，糾正失衡肌肉，加強(qiáng)核心部位肌肉的訓(xùn)練，維持肌肉力量和穩(wěn)定性；普拉提運(yùn)動還可放松患者腰部，進(jìn)而減輕其疼痛感，增加腰椎活動度，促進(jìn)其臨床癥狀的改善[13]。除此之外，在腰椎間盤突出的位置選取穴位進(jìn)行電針刺激，可以直接刺激腰部神經(jīng)，減輕壓迫和疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，對周圍神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)控，緩解甚至消除神經(jīng)根的水腫狀況；疏密波刺激可提高肌肉韌帶張力，從而改善患者的臨床癥狀[14]。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行普拉提運(yùn)動結(jié)合電針刺激康復(fù)訓(xùn)練有較好的治療效果，能夠顯著改善其腰椎活動度，促進(jìn)其身體康復(fù)，具有一定的臨床應(yīng)用價值。